鄭禮淦 (汕尾市人民醫(yī)院外三科,廣東 汕尾 516600)

腘窩囊腫是骨科較常見的疾患，其發(fā)病率在膝關(guān)節(jié)囊性病變中占首位，其病變部位多位于半膜肌與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑液囊[1-2]。腘窩囊腫的治療根據(jù)采用的治療方式不同可分為保守治療和手術(shù)治療兩大類，而其中手術(shù)治療一般有傳統(tǒng)切開手術(shù)治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療兩種不同手術(shù)方式，國外普遍采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，國內(nèi)部分地區(qū)仍未普及[3-4]。因此，本研究擬開展前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)或開放手術(shù)治療腘窩囊腫療效及安全性比較的回顧性臨床隊(duì)列研究，通過對比分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)，進(jìn)而綜合評價兩種手術(shù)方式治療腘窩囊腫的療效、安全性及優(yōu)劣，為臨床手術(shù)方式的選擇提供可靠的參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2015年1月～2019年12月在我院住院診斷為腘窩囊腫并接受前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)或開放手術(shù)治療的116例患者的病歷資料，其中男67例，女49例，年齡6～76歲，平均(46.3±4.6)歲。按照手術(shù)方式的不同分為試驗(yàn)組58例(接受前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療)和對照組58例(接受傳統(tǒng)開放手術(shù)治療)，試驗(yàn)組與對照組根據(jù)性別、年齡、體重、行手術(shù)時間、疾病因素等進(jìn)行1∶1比例匹配。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，有明確手術(shù)適應(yīng)證，進(jìn)行前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)或開放手術(shù)治療的患者；②患者性別、年齡、種族不限。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并慢性感染性疾?。虎酆喜?yán)重的骨質(zhì)疏松；④不能配合隨訪者；⑤病例資料不全者。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2手術(shù)方式:對照組患者給予傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者給予前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療，簡述如下：患者經(jīng)全身麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉后，囊腫內(nèi)注入美藍(lán)1～2 ml，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，關(guān)節(jié)鏡自前外側(cè)入路經(jīng)后十字韌帶與股骨內(nèi)髁間隙進(jìn)入后內(nèi)側(cè)室，根據(jù)美藍(lán)流出位置確定通道部位，用刨削刀背將腓腸肌腱稍向后內(nèi)推開，以充分露囊腫內(nèi)口，經(jīng)后內(nèi)側(cè)室擴(kuò)大胭窩囊腫與關(guān)節(jié)腔之間的通道口清理囊腫內(nèi)壁的同時，徹底處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾患，縫合切口，并用無菌紗布覆蓋，以自粘彈力繃帶加壓包扎。

1.3數(shù)據(jù)收集：通過廣東省汕尾市人民醫(yī)院電子病歷的檢索系統(tǒng)平臺及病案室的紙張病歷手工檢索，采用本院自制的調(diào)查表格，收集符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.4觀察指標(biāo)：比較圍手術(shù)期指標(biāo)變化、術(shù)前及術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的疼痛視覺模擬(VAS)評分、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分差異性及隨訪半年期間復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率的差異性。

2 結(jié)果

2.1兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較：與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，手術(shù)切口長度明顯縮小，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但兩組手術(shù)時長相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)前后VAS評分比較：術(shù)前兩組患者VAS評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者VAS評分較術(shù)前均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分較對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS評分比較分)

2.3兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較：術(shù)前兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分較術(shù)前均明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組術(shù)后各時間點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分較對照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分比較分)

2.4兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為0與2例(3.45%)，均明顯低于對照組的5例(8.62%)、8例(13.79%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腘窩囊腫是腘窩內(nèi)滑液囊腫的總稱，臨床上一般將腘窩囊腫分為原發(fā)性腘窩囊腫和繼發(fā)性腘窩囊腫兩種[5]，其中原發(fā)性腘窩囊腫常見于兒童及青少年，其發(fā)病率較低，多無顯著癥狀，一般無需手術(shù)干預(yù)[6]；而后者則多見于35～75歲成年人，常伴有骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等[7-8]，若不及時治療，將影響膝關(guān)節(jié)的活動，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。

腘窩囊腫傳統(tǒng)切開手術(shù)多采取關(guān)節(jié)后方入路，難度相對較低，但術(shù)中損傷血管神經(jīng)等組織的風(fēng)險較大、傷口恢復(fù)慢，瘢痕大，且單純的腘窩囊腫切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高[9-10]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)入路有前入路、前后聯(lián)合入路、雙后內(nèi)側(cè)入路以及后內(nèi)側(cè)及后外側(cè)聯(lián)合入路，可在處理腘窩囊腫的同時行關(guān)節(jié)腔清理術(shù)，處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，術(shù)中損傷血管神經(jīng)等組織的風(fēng)險較低、傷口恢復(fù)較快[11-12]。由于目前國外普遍采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，而國內(nèi)部分地區(qū)仍未普及，因此，本研究擬綜合評價前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療腘窩囊腫的療效、安全性及優(yōu)劣，以期為腘窩囊腫患者不同手術(shù)方式的選擇提供高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，試驗(yàn)組術(shù)中出血量明顯減少，住院時間明顯縮短，手術(shù)切口長度明顯縮小，表明前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療腘窩囊腫出血量少、住院時間短、手術(shù)切口小，更有利于患者術(shù)后康復(fù)，這與時志斌等人的研究[13]結(jié)果相似。本研究結(jié)果還顯示，與術(shù)前相比，術(shù)后兩組患者VAS評分明顯降低、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分明顯升高，且試驗(yàn)組術(shù)后各時間點(diǎn)的VAS評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)、膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分較對照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這可能是由于腘窩內(nèi)有大量的神經(jīng)及血管，且位置較深，前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療腘窩囊腫的切口小、創(chuàng)傷小，有助于減輕患者術(shù)后痛苦程度，也有助于患者的快速恢復(fù)，而傳統(tǒng)開放手術(shù)切口大、創(chuàng)傷大，故術(shù)后疼痛重、恢復(fù)慢[14-15]。此外，本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療腘窩囊腫的療效佳、安全性更好。

綜上所述，前入路關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除術(shù)治療腘窩囊腫出血量少、住院時間短、手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛程度輕、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種安全有效的治療方法。