白新華，呂生杰，朱亮德 (甘肅省武威市涼州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，甘肅 武威 733000)

目前臨床上手術(shù)治療是一種具有確切療效的治療方法，但是手術(shù)也是一種應(yīng)激源，會(huì)使人體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[1]，故手術(shù)與麻醉通常存在著一定風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于老年患者，因其身體各臟腑器官的生理功能已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的衰退，且一般合并有基礎(chǔ)疾病，故老年患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)普遍更高，在保障老年患者全身麻醉安全性的前提下，如何達(dá)到最好的麻醉效果一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)問題[2-3]。本研究以全身麻醉手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，分別予以瑞芬太尼、芬太尼麻醉，比較兩者的麻醉效果及對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的影響，希望能給老年患者全身麻醉方案提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取我院在2017年2月～2020年2月收治的200例行全身麻醉手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為瑞芬太尼組和芬太尼組各100例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究已得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且所有患者均簽署了知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿接受全身麻醉；②年齡在65歲及以上；③ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要器官嚴(yán)重功能障礙者；②對(duì)本研究所用藥物過敏者；③既往有吸毒史、阿片類藥成癮者；④最近1個(gè)月內(nèi)使用過苯二氮類藥物、抗抑郁藥物、長效止痛藥物者；⑤嗜酒者；⑥患有精神疾病者。

1.3方法:所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均予以0.1 g苯巴比妥鈉(生產(chǎn)企業(yè)：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020502)、0.5 mg阿托品(生產(chǎn)企業(yè)：浙江浙北藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20090132)肌內(nèi)注射，開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)患者心率、脈搏、血壓、血氧飽和度等。芬太尼組予以芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42022076)麻醉，誘導(dǎo)劑量為2.0 μg/kg；丙泊酚(生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040079)誘導(dǎo)劑量為1 mg/kg，同時(shí)根據(jù)患者具體血流動(dòng)力學(xué)情況調(diào)整芬太尼濃度。瑞芬太尼組予以瑞芬太尼(生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20030197)麻醉，誘導(dǎo)劑量為1.0 μg/kg，患者喪失意識(shí)后予以0.1 mg/kg維庫溴銨(生產(chǎn)企業(yè)：四川峨嵋山藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19991172)，每隔40 min追加維庫溴銨2 mg。

1.4觀察指標(biāo):①觀察比較兩組患者麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間。②進(jìn)入手術(shù)室后使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)麻醉誘導(dǎo)前(T0)、麻醉誘導(dǎo)完成即刻(T1)、插管時(shí)(T2)、插管后5 min(T3)的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)與心率(heart rate，HR)；同時(shí)在以上時(shí)間點(diǎn)抽取上肢外周靜脈血，使用高效液相色譜檢測(cè)血漿去甲腎上腺素(NE)、腎上腺素(E)水平。 ③觀察比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較:瑞芬太尼組麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均明顯短于芬太尼組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況比較：瑞芬太尼組與芬太尼組T0的MAP、HR差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR與T0的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR均明顯高于T0時(shí)，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較

2.3兩組患者應(yīng)激反應(yīng)情況比較：瑞芬太尼組與芬太尼組T0的NE、E差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的NE、E與T0時(shí)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；芬太尼組T1、T2、T3的NE、E均明顯高于T0時(shí)，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的NE、E，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)變化情況比較(ng/L)

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:瑞芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，明顯低于芬太尼組的10.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

目前普遍認(rèn)為麻醉將會(huì)對(duì)手術(shù)患者的血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，并且全身麻醉將會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌功能發(fā)生變化，從而影響到呼吸頻率、血小板活性等[4-5]。在進(jìn)行氣管插管、全身麻醉誘導(dǎo)窺鏡時(shí)，因受到插管的強(qiáng)刺激，可導(dǎo)致患者發(fā)生兒茶酚胺反應(yīng)，血流動(dòng)力發(fā)生變化等，甚至?xí)鹦难芤馔鈁6]。因老年的機(jī)體生理功能衰退，故在全身麻醉手術(shù)時(shí)麻醉的安全性更為重要，目前臨床上有多種可供選擇的全身麻醉藥物，選擇合適的麻醉藥物以增強(qiáng)麻醉效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生意義重大[7-8]。

瑞芬太尼與芬太尼均具有良好的麻醉效果，但芬太尼主要經(jīng)肝臟代謝，瑞芬太尼主要為肝外代謝，絕大部分從尿中排泄，停藥之后藥效很快終止，自主呼吸恢復(fù)較快，蘇醒時(shí)間較短，而芬太尼容易蓄積對(duì)肝腎功能產(chǎn)生影響[9]。在對(duì)患者生命體征的影響方面，瑞芬太尼的影響更小，各指標(biāo)改變更為緩和[10-11]。本研究中分別對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者采取芬太尼、瑞芬太尼麻醉，結(jié)果顯示瑞芬太尼組麻醉起效時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間均明顯短于芬太尼組(P<0.05)，瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E與T0差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E均明顯高于T0時(shí)，且均分別高于瑞芬太尼組T1、T2、T3的MAP、HR、NE、E，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。瑞芬太尼組不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于芬太尼組(P<0.05)，可以看出瑞芬太尼應(yīng)用于全身麻醉手術(shù)患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)。瑞芬太尼為芬太尼的μ型受體激動(dòng)劑[12]，用藥1 min后即可很快讓患者腦氧供需維持到平衡狀態(tài)，還可抑制內(nèi)分泌與神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，從而進(jìn)一步抑制內(nèi)皮素的產(chǎn)生，維持血壓穩(wěn)定[13]，且作用迅速，可很快發(fā)揮麻醉效果，持續(xù)作用時(shí)間短，代謝影響較小，具有很好的可控性[14-15]。有相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者采取瑞芬太尼麻醉，對(duì)手術(shù)插管前后的血壓、心率影響較小；而對(duì)于采取芬太尼麻醉的患者，手術(shù)插管后血壓明顯升高，心率明顯增快，可見瑞芬太尼具有更高的安全性，更加適用于老年患者[16]。這與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，相比于芬太尼，瑞芬太尼用于全身麻醉老年患者麻醉效果更佳，血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，應(yīng)激反應(yīng)小，不良反應(yīng)發(fā)生率低。