王正江，韓斯慶,鄭永強 [.湖北省遠安縣人民醫(yī)院內二科，湖北 宜昌 44400.湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院(三峽大學第二人民醫(yī)院)神經(jīng)內科，湖北 宜昌 443000]

大部分的腦卒中為急性腦梗死(ACI)，是致殘率、死亡率較高的腦血管疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而升高，嚴重威脅患者生命[1]。臨床中常采用重組人組織型纖溶酶原激活劑( rt-PA)靜脈溶栓治療，以盡快復通血管，幫助患者及時恢復腦部組織供血、促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復[2]。然而不同年齡層次患者的組織器官功能存在差異，免疫功能和抵抗力的減弱勢必會影響治療效果和并發(fā)癥發(fā)生概率。明確rt-PA靜脈溶栓治療對不同年齡層次患者的應用效果，有利于臨床醫(yī)生制定更為合適的治療方案。本研究對三組不同年齡層次患者行rt-PA靜脈溶栓治療，對比其治療療效以及出血事件發(fā)生情況，為臨床提供參考?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年6月～2020年9月在本院接受治療的ACI患者153例為研究對象，按年齡分布分為50～65歲組51例；66～75歲組55例；76～80歲47例。50～65歲組男30例，女21例；合并高血壓患者11例，合并糖尿病患者9例，合并高血脂患者5例，合并冠心病患者4例；BMI 20.5～23.6 kg/m2，平均(21.00±1.22)kg/m2；吸煙患者21例，喝酒患者30例。B組男31例，女24例；合并高血壓患者10例，合并糖尿病患者11例，合并高血脂患者6例，合并冠心病患者4例；BMI 20.5～24.0 kg/m2，平均(21.31±1.08)kg/m2；吸煙患者22例，喝酒患者33例。C組男29例，女18例；合并高血壓患者8例，合并糖尿病患者10例，合并高血脂患者4例，合并冠心病患者5例；BMI 21.0～24.0 kg/m2，平均(20.91±1.44)kg/m2；吸煙患者24例，喝酒患者31例。上述兩組患者的性別、合并癥、體重指數(shù)、吸煙/喝酒人數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入和排除標準：納入標準：①經(jīng)臨床檢查，患者屬于ACI；②患者發(fā)病時間<6 h；③患者在此研究2周內并未使用過肝素、抗凝劑等藥物；④患者及其家屬自愿參與此次研究，并簽署知情同意書。排除標準：①腦部出血者或出現(xiàn)大面積腦梗死患者；②患者存在 rt-PA靜脈溶栓治療禁忌證；③患者患有嚴重凝血疾病、神經(jīng)系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾??；④患者血小板計數(shù)<100×109/L；⑤患者合并有惡性腫瘤。

1.3治療方法:所有患者均進行常規(guī)護理，在進行溶栓治療前，對其進行病情評估以及基礎檢查；首先行靜脈推注用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑(廣州銘康生物工程有限公司廠家；生產批號：S20150001；規(guī)格：1.0×10E7 IU/16 mg/支)0.09 mg/kg，最大劑量≤90 mg，后采用輸液泵進行靜脈滴注注射用重組人TNK組織型纖溶酶原激活劑0.81 mg/kg，時間控制在1 h左右，與此同時要密切觀察患者的各項生命體征以及有無出血狀況；溶栓治療后，也要實時監(jiān)測患者狀態(tài)，對于疼痛、嘔吐、意識障礙等不良事件的患者要行CT檢查，以防顱內出血。

1.4觀察指標:①觀察并記錄兩組患者的治療療效[3]。痊愈：患者臨床癥狀顯示，神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評分降低>90%；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，且90%≥NIHSS評分降低>50%；有效：患者臨床癥狀得到部分改善，50%≥NIHSS評分降低>20%；無效：臨床癥狀無改善，20%≥NIHSS評分降低，總治愈率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療后1周以及治療后3周，采用NIHSS檢測患者神經(jīng)功能修復情況，最終得分與受測者的神經(jīng)功能呈負相關；采用日常生活能力量表(ADL)測評患者的日常生活能力評分--Barthel指數(shù)，分數(shù)與受測者的生活能力呈正相關[5]。③觀察并記錄治療后24 h內三組患者皮膚、消化道、顱內出血情況，并計算出血率。

2 結果

2.1三組患者臨床療效比較：50～65歲組總治愈率為84.31%，高于66～75歲組的70.91%，高于76～80歲組的57.45%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2三組患者治療前后NIHSS、Barthel評分對比：治療前，三組患者的NIHSS、Barthel差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后1周、3周三組NIHSS評分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且NIHSS評分比同時期的66～75歲組均低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后1、3周，三組Barthel指數(shù)均上升，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且50～65歲組Barthel指數(shù)比同時期的66～78歲組、76～80歲組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后NIHSS、Barthel評分對比分)

2.3三組患者出血情況比較：50～65歲組總出血率為5.88%，低于66～75歲的12.73%，低于76～80歲組的29.79%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者出血情況比較[例(%)]

3 討論

ACI是常見的腦血管疾病，是由于腦部組織缺血而導致的神經(jīng)細胞不可逆性損傷[5]。在ACI最初發(fā)作的8～10 min內，缺血區(qū)域中心發(fā)生不可逆性壞死，周圍形成缺血半暗帶；早期溶栓可及時恢復正常血流循環(huán)，缺血半暗帶在及時得到血液供應下可恢復，從而改善受損的神經(jīng)細胞功能[6]。rt-PA是一種由內皮細胞分泌的類絲氨酸蛋白酶，能夠選擇性結合血栓表面的纖維蛋白以局部聚集血栓，從而有利于纖溶酶原轉化為纖溶酶，達到迅速溶栓的作用；同時因其對纖溶酶原的激活能力相對降低，因此患者出現(xiàn)出血性并發(fā)癥的可能性較低，是目前臨床中常用的溶栓藥物[7]。然而因不同年齡層次ACI患者的身體機能不同，耐受力和抵抗力均會影響藥物作用。

本研究對不同年齡段患者行rt-PA靜脈溶栓治療，并觀察對比其預后情況，結果顯示50～65歲患者的總治愈率為84.31%，65～75歲患者的總治愈率為70.91%，75～80歲患者總治愈率57.45%，說明年輕患者行rt-PA靜脈溶栓治療的效果更加顯著。與此同時，三組患者在治療后NIHSS評分均下降，Barthel指數(shù)均上升，說明rt-PA靜脈溶栓對所有年齡層患者均有療效；而50～65歲患者的較同時段66～75歲、76～80歲組評分低，Barthel指數(shù)比同時段的66～75歲、76～80歲組高，說明rt-PA靜脈溶栓治療后，ACI患者的神經(jīng)修復程度和日常生活能力隨著年齡的增長而降低。皮膚、消化道、顱內出血是溶栓治療中常見的出血性并發(fā)癥，研究結果表明50～65歲患者以上出血事件的發(fā)生率均低于對照組，說明高齡患者行rt-PA靜脈溶栓治療的危險性更高。

綜上所述，ACI患者行rt-PA溶栓治療，其治療效果隨患者年齡的增大而降低，且出血風險也會增高，臨床中對高齡患者行rt-PA溶栓治療時，需密切關注其生命體征以及并發(fā)癥狀況，以及時采取救治措施。