辛文豪，馮文化

（南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

心絞痛是指由于冠心病引起的胸部疼痛，常見于老年患者，發(fā)作后會出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，并反射至左肩背部，若不及時進行治療，極易導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1]。目前，臨床主要以對癥治療為主，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善疼痛，但復(fù)發(fā)率較高。研究發(fā)現(xiàn)[2]，西藥為主的對癥治療無法從根本解決問題，患者預(yù)后恢復(fù)效果相對較差。中醫(yī)認為，心絞痛屬“胸痹”范疇，因心氣虧虛、氣血不通而致，治則以活血散瘀、補氣養(yǎng)血、通經(jīng)止痛為主[3]。丹參多酚酸鹽具有清心除煩、止痛祛瘀之效，能夠有效改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，促進病情康復(fù)[4]。有研究指出[5]，通過西藥與丹參多酚酸鹽聯(lián)合用藥的方式進行治療，不僅能夠盡早緩解患者心絞痛，且復(fù)發(fā)率較低，在改善血流狀態(tài)、控制疾病進展方面效果顯著。基于此，本研究主要探討丹參多酚酸鹽注射治療冠心病心絞痛的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月本院收治的88 例冠心病心絞痛患者進行研究，納入標準：①均與《實用內(nèi)科學》[6]中冠脈粥樣硬化性心臟病的西醫(yī)診斷標準相符合，心電圖檢查有2 個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST 下移（在0.1 mV 以上 ），均以持續(xù)性胸痛為主要臨床表現(xiàn)；②均與《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[7]中胸痹氣滯血瘀證型的中醫(yī)診斷標準相符合，癥見胸痛胸悶、唇舌紫暗、心悸等，且脈弦細澀或結(jié)代；③年齡≥60 歲；④近1 個月內(nèi)發(fā)作心絞痛。排除標準：①合并心律失常、心力衰竭者；②合并嚴重瓣膜性心臟病者；③存在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)史者；④精神系統(tǒng)異常，無法配合治療者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組44例。觀察組男性24 例，女性20 例；年齡60—80 歲，平均年齡（68.67±5.42）歲；病程2—12 年，平均病程（6.13±1.22）年；對照組男性23 例，女性21 例；年齡61—80 歲，平均年齡（68.71±5.45）歲；病程3—12 年，平均病程（6.26±1.28）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準通過，患者均知情同意，并與醫(yī)院簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予辛伐他汀聯(lián)合尼可地爾治療，其中辛伐他汀片（上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19980054）口服，1 次/d，40 mg/次；尼可地爾片（吉林省東北亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H22024465），口服，3 次/d，5 mg/次。觀察組在以上基礎(chǔ)上加用注射用丹參多酚酸鹽（上海綠谷制藥有限公司，國藥準字Z20050249）治療，將200 mg 注射用丹參多酚酸鹽注入250 ml 5%葡萄糖注射液中進行稀釋，混合后以靜脈滴注的方式進行用藥，1 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

比較兩組心電圖療效、血流動力學指標、相關(guān)生命體征及中醫(yī)癥狀評分。①心電圖療效：顯效為靜息時心電圖結(jié)果正常，活動平板運動試驗為陰性；有效為ST 段回落或T 波波形改善或呈直立狀態(tài)，但未完全恢復(fù)正常；無效為心電圖結(jié)果未恢復(fù)，甚至異常加重；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②血流動力學指標：抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血5 ml，采用全自動血液流變儀（北京普利生儀器有限公司，LBY-N6C 型）對全血比黏度高切、血漿比黏度及血小板黏附率進行測定。③相關(guān)生命體征：分析患者治療前后心率變化。④中醫(yī)癥狀評分：包括胸悶、胸痛、心悸等，采用0～5 分值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心電圖療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心電圖療效比較[n（%）]

2.2 兩組血流動力學指標比較

兩組治療后全血比黏度高切、血漿比黏度、血小板黏附率低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

全血比黏度高切（mPa·s） 血漿比黏度（g/L） 血小板黏附率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 2.51±0.45 1.72±0.31 3.77±0.78 2.33±0.40 6.43±1.22 4.21±0.42對照組 44 2.55±0.47 2.03±0.35 3.81±0.79 3.11±0.52 6.46±1.26 5.30±0.55 t值 0.408 4.398 0.239 7.887 0.113 10.448 P值 0.685 0.000 0.812 0.000 0.910 0.000組別 例數(shù)

2.3 兩組相關(guān)生命體征比較

兩組治療后心率低于對照組，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組心率比較[（±s），次/min]

表3 兩組心率比較[（±s），次/min]

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 44 98.69±10.37 74.02±8.23對照組 44 98.72±10.41 83.37±9.15 t值 0.014 5.040 P值 0.989 0.000

2.4 兩組中醫(yī)癥狀評分比較

兩組治療后胸悶、胸痛、心悸癥狀評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組中醫(yī)癥狀比較[（±s），分]

表4 兩組中醫(yī)癥狀比較[（±s），分]

胸悶 胸痛 心悸治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 44 3.34±0.78 0.71±0.12 4.47±1.03 0.89±0.14 4.78±1.33 0.31±0.05對照組 44 3.36±0.80 1.48±0.32 4.49±1.05 2.08±0.43 4.81±1.35 0.76±0.12 t值 0.119 14.945 0.090 17.455 0.105 22.961 P值 0.906 0.000 0.928 0.000 0.917 0.000組別 例數(shù)

3 討論

3.1 丹參多酚酸鹽注射治療對心電圖療效的影響

冠心病心絞痛是臨床較為常見的一種心血管疾病，死亡率較高，常見于65 歲以上老年群體，以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，發(fā)病機制尚不明確，西醫(yī)認為與炎性因子聚集、動脈硬化等因素密切相關(guān)，若不及時治療，則會威脅患者生命安全[8]。目前，臨床主要通過β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等藥物實施對癥治療，在緩解臨床癥狀方面具有一定效果，但由于患者年齡較大，體質(zhì)較弱，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果差[9]。本研究中觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），說明丹參多酚酸鹽注射治療效果較好。丹參多酚酸鹽是一種水溶性多酚類化合物，能夠有效預(yù)防血管內(nèi)皮功能損傷，清除自由基，抑制機體炎癥反應(yīng)，促進血液微循環(huán)，以達到縮小斑塊體積的作用[10]；丹參乙酸鎂能夠興奮前列腺素合成酶，促進血管擴張，使巨噬細胞浸潤受到抑制，促進冠狀動脈血流灌注，減輕心臟負荷[11]。

3.2 丹參多酚酸鹽注射治療對中醫(yī)癥狀評分的影響

中醫(yī)認為，冠心病心絞痛屬“胸痹”“心痛”范疇，與患者體弱、腎氣不足、血流不暢存在密切關(guān)系，氣滯血瘀癥型較為常見，主要因脈絡(luò)不通、血脈淤滯而致胸中痛塞壓悶，治則遵循活血養(yǎng)血、通絡(luò)止痛的原則[12]。丹參多酚酸鹽作為一種中藥制劑主要成分為丹參，在中藥理論中丹參味苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，具有活血祛瘀、活絡(luò)通痹，推陳生新、養(yǎng)血安神的作用，對心血不足、血熱瘀阻等病癥具有良好效果[13]。本研究中觀察組中醫(yī)癥狀評分低于對照組（P＜0.05），這說明丹參多酚酸鹽注射治療可改善中醫(yī)癥候評分，究其原因可能為丹參多酚酸鹽具有較強的抗血小板作用，能夠使醛糖還原酶活性受到抑制，促進灌注動脈血液流動，還可清除氧自由基，將心肌細胞膜維持在穩(wěn)定狀態(tài)，改善心肌缺血問題，以緩解臨床癥狀，促進心電圖恢復(fù)正常[14]。

3.3 丹參多酚酸鹽注射治療對血流動力學及生命體征的影響

本研究中觀察組血流動力學指標、心率低于對照組（P＜0.05），提示丹參多酚酸鹽注射可改善患者血流動力學指標及相關(guān)生命體征。丹參多酚酸鹽中的丹參乙酸鎂具有水溶性好的優(yōu)勢，能夠通過靜脈注射使藥物隨血液流至全身各處組織，有利于機體代謝紊亂問題得到改善，改善冠狀動脈血液微循環(huán)，抑制血小板聚集，促進血液黏稠度降低，以減輕心臟負荷，降低心率[15]。

綜上所述，丹參多酚酸鹽注射治療冠心病心絞痛療效確切，可改善患者血流動力學指標及相關(guān)生命體征，緩解臨床癥狀，具有應(yīng)用有效性。