李銀玲，表貞淑

（遼寧省人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110016）

過敏性皮炎是一種較常見、多發(fā)的皮膚性疾病，在臨床上通常表現(xiàn)為紅斑、丘疹以及瘙癢等癥狀，若病情持續(xù)發(fā)展，還可導致大皰形成或真皮層潰瘍，嚴重影響患者的美觀與身心健康[1]。過敏性皮炎目前尚無相關(guān)特效藥物，地氯雷他定屬于第三代組織胺拮抗劑，常被用于過敏性鼻炎、特發(fā)性蕁麻疹等過敏性疾病的治療，收效較好[2]。中醫(yī)學對過敏性皮炎的病機與施治歷史悠久，且近些年中醫(yī)藥的應用價值也深受重視[3]。本研究以86 例過敏性皮炎患者為例，探討地氯雷他定聯(lián)合中藥疏風脫敏湯治療過敏性皮炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月我院收治的過敏性皮膚炎患者86 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組43 例。對照組男25 例，女18 例；年齡23—48 歲，平均年齡（35.24±6.18）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.68±0.54）個月。觀察組男27 例，女16 例；年齡24—49 歲，平均年齡（35.33±6.21）歲；病 程1～4 個 月，平 均 病 程（2.71±0.58）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。本研究已獲得醫(yī)學倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《臨床皮膚病學》[4]中過敏性皮膚炎的判斷標準，屬于濕疹類皮炎范疇，即以丘疹、丘皰疹和水皰等為主，粟粒大小、多密集分布，基底潮紅，且搔抓后出現(xiàn)點狀滲液或小糜爛面，可有瘙癢表現(xiàn)；②符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中的判斷標準，屬于風熱蘊膚證型，即起病急促，以頭面部為主要發(fā)病部位，皮損（丘疹或紅斑）處有瘙癢、色紅、灼熱及輕度腫脹；口干，小便微黃，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)；③年齡18 周歲以上。排除標準：①伴嚴重心腦、肝腎功能疾??；②繼發(fā)重癥感染；③對研究藥物過敏；④處于妊娠期或哺乳期婦女等。

1.3 方法

兩組入組前1 周均停用其他藥物，并給予避免過敏原等處理。對照組給予地氯雷他定（海南普利制藥有限公司；批準文號：20040972）治療，每次臨睡前服用5 mg，1 次/d，持續(xù)4 周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏風脫敏湯（荊芥、胡麻仁、石膏、防風、知母、牛蒡子、當歸及蒼術(shù)各10 g，川木通、苦參及蟬蛻各6 g，甘草5 g）治療，隨證加減：①皮損灼熱甚者，給予丹皮、赤芍加用；②瘙癢甚者，給予白鮮皮、地膚子加用；③瘙癢致夜不能寐者，加珍珠母。每日水煎1 劑，早晚各1 次服，持續(xù)4 周。

1.4 觀察指標

比較兩組臨床療效、癥狀消失時間、不良反應發(fā)生率以及不同治療階段的血清學指標水平。①臨床療效：參照《臨床皮膚病學》判定，采用4 級評分法評估皮損面積、浸潤、紅斑、瘙癢及苔蘚化的程度，并通過（治療后-治療前）積分/治療前積分計算療效指數(shù), 其中痊愈為療效指數(shù)在95% 以上，顯效為療效指數(shù)為60%～94%，有效為療效指數(shù)為20%～59%，無效為療效指數(shù)低于20% ；總有效率=（痊愈+ 顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②癥狀消失時間：記錄患者皮疹、紅腫及瘙癢癥狀的消失時間。③血清學指標：于治療前及治療后2、4 周晨起采血2 ml，按照酶聯(lián)免疫吸附法測定血清白介素-18（Interleukin-18，IL-18）以及EB 病毒（Epstein Barr virus，EBV）抗體的水平。④不良反應：統(tǒng)計兩組發(fā)生頭暈、嗜睡不良反應情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS 20.0 版本的統(tǒng)計分析軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組癥狀消失時間比較

觀察組瘙癢、皮疹等癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

表2 兩組癥狀消失時間比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 瘙癢 皮疹 紅腫觀察組 43 2.62±0.38 2.81±0.49 2.03±0.24對照組 43 3.01±0.81 4.18±0.86 2.98±0.69 t值 2.858 9.076 8.527 P值 0.005 0.000 0.000

2.3 兩組血清學指標比較

治療前，兩組血清IL-18、EBV 抗體水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后2、4 周，觀察組血清IL-18 水平高于對照組，EBV 抗體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血清學指標比較（±s）

表3 兩組血清學指標比較（±s）

血清IL-18（ng/L） EBV 抗體（IU/ml）治療前 治療后2 周 治療后4 周 治療前 治療后2 周 治療后4 周觀察組 43 49.02±7.99 364.87±29.86 475.48±35.47 4.37±0.51 3.14±0.38 2.59±0.33對照組 43 48.97±8.12 303.47±33.89 412.26±40.59 4.34±0.49 3.65±0.43 2.90±0.35 t值 0.028 8.913 7.690 0.278 5.827 4.225 P值 0.977 0.000 0.000 0.781 0.000 0.000組別 例數(shù)

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組有2 例出現(xiàn)頭暈，3 例出現(xiàn)腹瀉，總發(fā)生率為11.63%（5/43）；對照組出現(xiàn)嗜睡2 例、頭暈1 例，總發(fā)生率為6.98%（3/43）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（c2=0.137，P=0.710）。

3 討論

3.1 過敏性皮炎的病因機制及治療現(xiàn)況

過敏性皮炎屬于皮膚的一種變態(tài)反應，其發(fā)病主要與患者自身免疫、遺傳因素等有關(guān)，并可在接觸某些過敏原（如灰塵、花粉及蛋白質(zhì)食物[6]等）后急性發(fā)作，使患者出現(xiàn)局部瘙癢、皮疹等一系列癥狀特征。由于目前尚無治療過敏性皮炎的特效藥物或療法，目前西醫(yī)治療多以遠離過敏原、對癥使用抗組胺類藥物等為主。地氯雷他定衍生自阿扎他啶，作為哌啶類抗組胺藥物之一，其主要作用在于給藥后能夠迅速、持久選擇性對抗外周組胺H1 受體，并抑制人肥大細胞釋放組胺，因而目前常被用于過敏性鼻炎、急慢性蕁麻疹以及過敏性皮炎等過敏性疾病的治療。研究發(fā)現(xiàn)[7]，地氯雷他定不易通過血腦屏障，對人體心臟、神經(jīng)系統(tǒng)基本無影響，因此在用藥方面也較為安全。然而無法從根本上改善患者的體質(zhì)，單純經(jīng)地氯雷他定治療后效果仍不夠理想，并有較大的可能復發(fā)。

3.2 聯(lián)用疏風脫敏湯對過敏性皮炎癥狀及療效的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組瘙癢、皮疹等癥狀消失時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示地氯雷他定與疏風脫敏湯聯(lián)用能夠更好地緩解過敏性皮炎癥狀，提升臨床療效，優(yōu)于單純地氯雷他定用藥。從祖國醫(yī)學角度分析，過敏性皮炎通常歸于“濕瘡”“浸淫瘡”等范疇，因素體先天缺乏稟賦，正氣不足，營衛(wèi)不固，加之后天臟腑虛損，而致外邪內(nèi)侵，血脈浸淫，內(nèi)外不得疏泄與透達，濕熱郁結(jié)于膚，最終造成本病。故中醫(yī)治療多以疏風解毒、抗炎脫敏為治則。而我院所擬疏風脫敏湯的基礎(chǔ)方源于王明福主任醫(yī)師的柴胡脫敏湯[8]，方中荊芥可解表散風、透疹消瘡；防風可祛風勝濕、止痛止痙；二者配伍，可增強疏散風熱之效；胡麻仁味甘性平，可潤燥滑腸、滋補肝腎；知母可清熱瀉火、滋陰潤燥；蒼術(shù)散寒解表、祛風健脾；三者均擅于調(diào)治臟腑，改善先天稟賦不足之癥；而牛蒡子為祛風解表要藥，可疏散風熱、消腫解毒；苦參清熱燥濕；當歸活血補血；諸藥經(jīng)由甘草調(diào)和，可共奏疏風解表、調(diào)和陰陽之功?，F(xiàn)代藥理[9]證明，防風富含升麻素苷等藥理成分，具有抗菌消炎的作用；而荊芥、牛蒡子及川木通等在抗菌、抗病毒、清除血清炎癥因子等方面也具有較好的效果。因此，在地氯雷他定用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)用疏風脫敏湯，能夠做到標本兼治，提升治療效果，加快過敏性皮炎相關(guān)癥狀的消失。

3.3 聯(lián)用疏風脫敏湯對過敏性皮炎血清學指標的影響

本研究結(jié)果顯示，治療后2、4 周，觀察組血清IL-18 水平高于對照組，EBV 抗體水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示地氯雷他定與疏風脫敏湯聯(lián)合用藥還可用于調(diào)節(jié)過敏性皮炎患者的血清相關(guān)因子水平。IL-18 是反映過敏性皮炎程度的重要血清因子，隨病情加重而水平逐步降低；而EBV 是一種淋巴濾泡病毒，主要影響人體體液免疫水平，可加重過敏性皮炎的癥狀程度[10]。二者治療后水平的變化也反映出地氯雷他定聯(lián)合疏風脫敏湯方案在治療過敏性皮炎方面的效果，優(yōu)于單純地氯雷他定用藥；同時這或許也是患者用藥后癥狀更快消失的一個重要原因，但具體機制尚有待研究證實。此外，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明該中西醫(yī)聯(lián)合用藥方案的安全性也較有保障。

綜上所述，地氯雷他定與疏風脫敏湯聯(lián)合用于過敏性皮炎的治療效果顯著、安全可靠，并可加快緩解臨床癥狀，改善患者的血清相關(guān)因子水平，具有應用有效性。