李延霞

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院，青海 海南 813000）

乳前牙齲為學(xué)齡前兒童常見(jiàn)的口腔疾病之一，其發(fā)展較為迅速，若未及時(shí)得到有效治療可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致牙冠大面積破壞、牙體缺失，不僅會(huì)影響其正常的咀嚼功能，亦可影響其發(fā)音、面部美觀度及心理狀態(tài)[1]。既往多在去凈腐質(zhì)后使用復(fù)合樹(shù)脂填充治療，但因乳前牙解剖特點(diǎn)導(dǎo)致無(wú)法制備足夠的抗力形、固位形，因此臨床治療效果有限，鑒于此需尋求更有效治療方案。有學(xué)者指出透明成形冠可提高修復(fù)體保存率，為進(jìn)一步明確其臨床價(jià)值，本文遴選2018年10月至2020年12月于青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院治療的乳前牙齲病缺損患者50 例進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年12月收治50 例乳前牙齲病缺損患者，按隨機(jī)數(shù)字表分為2 組，觀察組25 例：男/女=13/12，平均年齡（4.52±0.62）歲，缺損部位：22 例中切牙、3 例側(cè)切牙。對(duì)照組25 例：男/女=14/11，平均年齡（4.56±0.61）歲，缺損部位：21 例中切牙、4 例側(cè)切牙，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在3-12 周歲，不限性別。②乳牙齲壞面積波及2 個(gè)牙面。③認(rèn)知、聽(tīng)說(shuō)能力無(wú)異常。④臨床資料無(wú)缺失。⑤均已簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并牙周炎、牙髓炎等其他口腔科疾病者。②入組前接受過(guò)其他對(duì)癥治療者。③合并傳染性疾病或全身感染性疾病者。④中途從此研究退出者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥過(guò)敏體質(zhì)者。⑦合并癲癇等疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用復(fù)合樹(shù)脂填充治療：確定齲齒的位置，通過(guò)伢典凝膠去凈齲壞腐質(zhì)，對(duì)于薄壁弱尖或洞壁懸釉的患者，通過(guò)牙鉆調(diào)磨，而后將伢典凝膠涂抹，通過(guò)探針探查洞壁的堅(jiān)硬度、洞底，以生理鹽水將窩洞沖洗干凈，同時(shí)進(jìn)行消毒處理，采用適量的氫氧化鈣于深齲近髓處護(hù)髓，并使用固化玻璃離子對(duì)窩洞進(jìn)行墊底，制備完成后在其表面涂抹粘接劑，靜置5s 后輕吹固化，并使用復(fù)合樹(shù)脂材料進(jìn)行填充，根據(jù)患者牙體外形不斷進(jìn)行修復(fù)治療，而后進(jìn)行調(diào)磨、拋光處理。

觀察組采用透明成形冠治療：去腐、墊底處理如對(duì)照組。對(duì)于窩洞較深的患者，可通過(guò)固化墊底，以玻璃離子填充。墊底完成后使用金剛砂車(chē)針對(duì)患牙唇舌部面與領(lǐng)面均勻磨除0.5mm，切端降低1mm，使遠(yuǎn)中近端壁平行或微微內(nèi)聚，修整邊緣后測(cè)量距離選擇適宜的透明成形冠，適當(dāng)修剪后使冠緣位于齲下1mm，確保排溢孔位于透明冠切角處，在牙體表面涂抹粘接劑靜置25s 后將復(fù)合樹(shù)脂填充至透明冠中，并從唇舌側(cè)進(jìn)行光照固化，以探針將溢孔多與的頸緣、樹(shù)脂去除，剪開(kāi)、拆除透明冠后修整咬合關(guān)系[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

①修復(fù)成功率：從邊緣密合性、邊緣著色、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、保存情況等方面評(píng)價(jià)兩組治療6 個(gè)月后修復(fù)成功率。②對(duì)比兩組患者6 個(gè)月后的脫落率。③修復(fù)滿意度：參考自制滿意度調(diào)查表，評(píng)價(jià)家屬對(duì)本次修復(fù)滿意度，分值0-100分，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料（咀嚼功能、修復(fù)滿意度）同組組內(nèi)比較以配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)為主，不同組間比較以獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)為主，通過(guò)" "表示，計(jì)數(shù)資料（修復(fù)成功率）采用連續(xù)校正 檢驗(yàn)，單元格期望頻數(shù)<5，以"[n/（%）]"表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)兩組修復(fù)成功率

觀察組修復(fù)6 個(gè)月后邊緣密合性（100.00%）、邊緣著色（100.00%）、表面質(zhì)地（100.00%）、繼發(fā)齲（100.00%）、保存情況（100.00%）修復(fù)成功率高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)成功率[n(%)]

2.2 統(tǒng)計(jì)兩組脫落率

觀察組患者未出現(xiàn)脫落情況，對(duì)照組為20.00%，對(duì)照組脫落率明顯較高，差異對(duì)比顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組脫落率

2.3 對(duì)比兩組患者修復(fù)滿意度

觀察組滿意度為95.64±8.25 分；對(duì)照組滿意度為90.64±3.25 分，組間對(duì)比差異顯著，P<0.05（t=2.819，P=0.007）。

3 討論

幼兒、兒童口腔自潔作用較差，部分家長(zhǎng)對(duì)兒童的口腔衛(wèi)生重視度較差，口腔中的食物長(zhǎng)期滯留在牙面，同時(shí)受到清潔不利等因素的影響，極易發(fā)生齲病或加重齲病[3]。另外，部分兒童長(zhǎng)期使用糖分較高、質(zhì)軟黏稠的食物，會(huì)導(dǎo)致大量的食物殘?jiān)鼧O易殘留在乳牙縫隙、表面等，一定程度上增加了齲病發(fā)生率。兒童睡眠時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，睡眠時(shí)口腔是靜止?fàn)顟B(tài)，唾液分泌減少，無(wú)法抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，會(huì)促進(jìn)齲病的發(fā)生、發(fā)展。前乳牙是齲病的好發(fā)部位[4]。乳前牙釉質(zhì)層、牙本質(zhì)層較薄弱，且存在耐酸性差、礦化程度低等問(wèn)題，一旦出現(xiàn)齲壞會(huì)病情會(huì)迅速發(fā)展并造成大面積齲壞，對(duì)患兒發(fā)音、面部美觀度、咀嚼功能均造成嚴(yán)重不良影響，病情嚴(yán)重的患者甚至還會(huì)出現(xiàn)牙體缺失。但因乳前牙齲病缺損患者乳牙解剖形態(tài)限制，導(dǎo)致治療難度大、要求高。故尋求一種有效、確切的修復(fù)治療技術(shù)成為當(dāng)前口腔科工作人員高度關(guān)注的內(nèi)容。

傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂所用的材料雖具有良好的匹配性、粘結(jié)性，雖然可以直接填充，但由于前乳牙齲病的解剖特點(diǎn)，難以制作足夠的抗力形、固位形，在治療過(guò)程中因患者牙面大量的釉質(zhì)喪失會(huì)導(dǎo)致有效粘連部位減少，不僅會(huì)降低固位力，亦可增加其脫落率，降低修復(fù)成功率。另外，復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療中所采用的伢典凝膠，屬于微創(chuàng)化學(xué)去腐方案，可以將齲壞組織選擇性的溶解、軟化，治療過(guò)程無(wú)痛、安全，但伢典凝膠也會(huì)損害健康的牙周組織，整體治療效果存在一定的局限性。結(jié)果顯示，觀察組修復(fù)6 個(gè)月后各指標(biāo)修復(fù)成功率高于對(duì)照組，觀察組修復(fù)6 個(gè)月后脫落率低于對(duì)照組，滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比均有差異（P<0.05），表明乳前牙齲病缺損治療中透明成形冠的臨床療效顯著、確切。分析如下：①透明成形冠屬于透明、中空的可剝離冠，其由透明樹(shù)脂材料預(yù)備制作而成，形態(tài)與天然的牙體極為相似，對(duì)樹(shù)脂填充具有一定的引導(dǎo)作用，以全包繞的形式將整個(gè)牙體覆蓋，增加了固位能力，提高了修復(fù)治療效果，將其應(yīng)用在修復(fù)治療中不僅不會(huì)增加牙面與樹(shù)脂的接觸面積，亦可產(chǎn)生環(huán)抱力，繼而提高整體修復(fù)治療效果[5]。②其次患者大面積乳前牙齲采用透明成形冠修復(fù)后不僅會(huì)促進(jìn)牙齒形態(tài)功能的修復(fù)，亦可減少填充體邊緣的著色情況，避免后期出現(xiàn)繼發(fā)齲。透明成形冠縮短了打磨以及拋光等操作時(shí)間，通過(guò)環(huán)抱固位力提高了樹(shù)脂的持久性、穩(wěn)定性，進(jìn)而達(dá)到提高修復(fù)成功率的目的[6]。透明成形冠恢復(fù)了牙齒形態(tài)功能，可有效預(yù)防齲病復(fù)發(fā)，近遠(yuǎn)期療效顯著。③透明成形冠治療中所需時(shí)間較短，患者因年齡小、依從性低，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間打磨、拋光不耐受，因此常規(guī)樹(shù)脂修復(fù)治療后極易出現(xiàn)食物殘?jiān)练e、邊緣色素沉著等情況，而本次研究對(duì)象采用透明成形冠修復(fù)治療，可確保修復(fù)體形態(tài)自然，避免反復(fù)打磨拋光延長(zhǎng)治療時(shí)間，一定程度上提高了患者治療舒適度、依從性[7-9]。

綜上所述，透明成形冠在乳前牙齲病缺損治療中效果確切，可改善咀嚼功能，降低脫落率，提高患者修復(fù)滿意度，值得借鑒。