譚遠(yuǎn)皎，倪淑宇

（重慶黔江中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶 409609）

慢性心力衰竭（心衰）是多種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)和/或功能的異常改變，使心室收縮和/或舒張功能發(fā)生障礙，從而引起的一組復(fù)雜臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、疲乏和液體潴留（肺淤血、體循環(huán)淤血及外周水腫）等[1]。慢性心衰患者死亡率和再住院率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，是心血管病患者住院和死亡的常見原因，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。

慢性心力衰竭患者的主要健康教育方式包括出院指導(dǎo)、電話隨訪等方式，應(yīng)用復(fù)合社交網(wǎng)絡(luò)平臺相對較少，即使在應(yīng)用，但對此相關(guān)的研究即如何建立一套科學(xué)、創(chuàng)新、應(yīng)用性強(qiáng)的健康教育模式仍處于探索中[3]。介于此，本研究旨在探索一套科學(xué)連續(xù)的健康教育模式和多途徑的社區(qū)護(hù)理在慢病防治體系，以改善患者慢性心力衰竭出院患者心功能和運(yùn)動耐量，提高患者自我效能、生活質(zhì)量和自我管理水平，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，研究過程見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年3月1日-2021年6月30日重慶黔江中心醫(yī)院出院的慢性心力衰竭患者80 例納入研究對象。按照數(shù)字表法將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各40 例。對照組男24例，女16 例；年齡35～74 歲，平均（53.6±8.2）歲；NYHA 心功能分級：II 級23 例，III 級11 例，IV 級4 例，V 級2 例；病程4～18月，平均（12.34±3.07）月。觀察組男26 例，女14 例；年齡36～75 歲，平均（53.3±7.9）歲；NYHA 心功能分級：II 級24例，III 級12 例，IV 級3 例，V 級1 例；病程4～18月，平均（12.19±3.11）月。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者性別、年齡、心功能分級、病程等一般資料差異不顯著（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為①確診的慢性心力衰竭患者；②心功能分級Ⅱ級-V 級；③年齡35-75 歲；④患者文化程度最低為小學(xué)5年級以上，可以獨(dú)立完成問卷的文字性問題；⑤知情同意，自愿參加本項調(diào)查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除肝、腦、腎功能障礙者；②排除意識障礙者；③排除精神疾病、語言交流障礙者；④排除骨關(guān)節(jié)疾病引起的活動障礙患者。

1.3 研究方法

對照組采取電話隨訪，在慢性心衰患者出院72h 內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士與患者或家屬取得聯(lián)系并進(jìn)行初次電話隨訪。初次隨訪后，每周電話隨訪1 次，直到6 個月完成整個隨訪過程。電話隨訪內(nèi)容包括院外生活方式指導(dǎo)、加強(qiáng)健康保健知識宣傳、普及有關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)常識、督促患者按照醫(yī)囑服藥，根據(jù)慢性心衰患者病情變化特點，及時的調(diào)整藥物劑量。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合社交網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育模式，利用微信平臺建立微信群、微信公眾號，通過抖音、快手等平臺定期制作健康教育視頻并發(fā)布，增強(qiáng)患者學(xué)習(xí)積極性，讓患者反復(fù)學(xué)習(xí)、由兩名醫(yī)生和兩名護(hù)士組成健康咨詢團(tuán)隊回復(fù)患者提問、加強(qiáng)病友討論、指導(dǎo)患者進(jìn)行耐力、抗阻運(yùn)動等。

1.4 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)

①運(yùn)動耐量：采用6min 步行試驗比較干預(yù)前后兩組患者的步行距離[4]；②心功能指標(biāo)：比較兩組患者干預(yù)前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和B 型利鈉肽值（NT-proBNP）；③生活質(zhì)量：采用MLHFQ 量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估[5]，量表分總體健康狀況（QL）、功能領(lǐng)域[包括軀體(PF)、角色(RF)、認(rèn)知(CF)、情緒(EF)和社會功能(SF)]和癥狀領(lǐng)域[疲勞(FA)、氣促(DY)、失眠(SL)]?？傮w狀況和功能領(lǐng)域得分越高，功能情況和生存質(zhì)量也越好，癥狀領(lǐng)域得分越高表明生存質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動耐量

干預(yù)后，兩組患者6min 步行距離均較干預(yù)前改善明顯，差異顯著（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組6min 步行距離明顯長于對照組，差異顯著（P<0.05），具體見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后6min 步行距離比較（m）

2.2 心功能指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后，LVEF 值和NT-proBNP 值均有明顯改善（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組以上指標(biāo)改善均較對照組明顯（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者LVEF 值和NT-proBNP 值比較（n=40）

2.3 生活質(zhì)量

觀察組總體健康狀況評分和功能領(lǐng)域的各項評分均高于對照組，癥狀領(lǐng)域的各項評分均低于對照組，差異均顯著（均P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（n=40）

3 討論

慢性心力衰竭是一種綜合因素引起的復(fù)雜的臨床綜合征，也是心血管疾病的終末期表現(xiàn)和最主要的死因[6]。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計顯示[7]，慢性心力衰竭患者在出院半年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為55%，而我國目前針對此類患者的臨床護(hù)理多注重院內(nèi)護(hù)理，對出院后護(hù)理指導(dǎo)的針對性與個體化不足。雖然多年前已開始實施電話隨訪，但最終的效果并不顯著。

在如今互聯(lián)網(wǎng)如此發(fā)達(dá)的時代，如何運(yùn)用好互聯(lián)網(wǎng)平臺，以更好地為出院患者服好務(wù)是值得慢病管理工作者思考的問題。本研究采用了復(fù)合社交網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育模式，利用微信平臺建立微信群、微信公眾號，通過抖音、快手等平臺定期制作健康教育視頻并發(fā)布，以此來達(dá)到"延續(xù)性護(hù)理"的效果[8-10]。從最終的研究結(jié)果看，觀察組增加了復(fù)合社交網(wǎng)絡(luò)平臺健康教育模式后，運(yùn)動耐量較對照組變得更大，心功能指標(biāo)改善更為明顯，生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)改善也明顯優(yōu)于對照組，以上對照組結(jié)果差異均顯著（均P<0.05），足以說明此模式適用于慢性心力衰竭患者出院后的護(hù)理。

綜上所述，說明該模式可以很好地運(yùn)用于臨床，能有效改善慢性心衰患者心功能和運(yùn)動耐量，提高患者自生活質(zhì)量，延緩疾病進(jìn)程，降低復(fù)發(fā)率和死亡率，減輕患者家庭和社會負(fù)擔(dān)。同時可將此種健康教育模式推廣應(yīng)用于其他系統(tǒng)慢性疾病的健康教育中，將健康教育模式化有利于患者的疾病預(yù)后和恢復(fù)，加強(qiáng)了延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。