⊙自貢市第四人民醫(yī)院 曾 俊

小珍因在走路時(shí)看手機(jī)，不小心崴到腳，之后自行在家涂藥酒3日，但效果不佳，遂到我院就診。拍片檢查未發(fā)現(xiàn)明顯骨折跡象，下脛腓關(guān)節(jié)半脫位，踝關(guān)節(jié)腫痛明顯，主動(dòng)活動(dòng)因疼痛而輕度受限。我建議小珍打石膏固定。小珍很不解，沒有骨折，怎么也要打石膏固定呢？我和她解釋，踝關(guān)節(jié)扭傷容易導(dǎo)致內(nèi)外側(cè)韌帶、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等損傷，這些組織的修復(fù)需要一定的時(shí)間和穩(wěn)定的環(huán)境。打石膏的主要作用是固定踝關(guān)節(jié)不活動(dòng)，給韌帶等組織恢復(fù)提供一個(gè)良好的條件，這樣不僅有利于組織修復(fù)，還有利于消腫。

自然沉降法是依靠重力沉降達(dá)到凈化油漿的目的，其方法具有設(shè)備簡單、投入成本低、操作簡便等特點(diǎn)。但因催化劑粉末的成分為硅酸鋁晶體（Al2O3-SiO2），其在催化裂化裝置中磨損或受熱破裂，形成粒徑多為20μm以下的細(xì)小粉末，高度分散在油漿中，僅靠重力沉降難度大、耗時(shí)、脫除率低，因此該法已被淘汰。

踝關(guān)節(jié)扭傷俗稱“ 崴腳”，生活中比較常見，有的人是在運(yùn)動(dòng)中損傷，有人是在走路時(shí)扭傷。扭傷后許多人認(rèn)為只是簡單的足踝部扭傷，不至于“傷筋動(dòng)骨”，也不必過度“緊張”，休息幾天、涂些藥酒或外敷中草藥就可以了。其實(shí)這些認(rèn)識(shí)和處理方式是錯(cuò)誤的，扭傷早期如不能及時(shí)、合理的治療，久而久之必然導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)韌帶松弛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定?！钻P(guān)節(jié)不穩(wěn)，日后在行走或運(yùn)動(dòng)時(shí)極易再次扭傷。長期關(guān)節(jié)不穩(wěn)也容易形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)退變等導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不能負(fù)重行走的情況。

而在招標(biāo)投標(biāo)工程量清單中，施工臨時(shí)設(shè)施大多是編入一般項(xiàng)目或施工臨時(shí)設(shè)施、以總價(jià)形式列報(bào)和支付。為便于招標(biāo)投標(biāo)計(jì)價(jià)，“編規(guī)”有必要對其進(jìn)行重新整合，對計(jì)算方法或費(fèi)率進(jìn)行重新規(guī)定。

看到這您肯定要問，那腳踝扭傷了到底該如何處理呢？臨床上有一個(gè)公認(rèn)的處理踝關(guān)節(jié)扭傷的方法，被稱為“RICE原則”。

R——REST：休息

對沒有傷口的損傷，應(yīng)盡快冰敷，或?qū)⒒继幏湃肜渌薪?5～30分鐘。但需要注意的是，一旦受傷的地方腫起來了，就不能再冰敷了。因?yàn)閯?dòng)脈血管的位置深，而靜脈血管較為表淺，冰敷時(shí)首先會(huì)將表淺的靜脈“凍住”，已經(jīng)出來的血也無法吸收了，停留在關(guān)節(jié)處成了淤血，阻塞經(jīng)絡(luò)，時(shí)不時(shí)地會(huì)痛，有時(shí)活動(dòng)稍微多點(diǎn)兒還會(huì)腫。

I——ICE：冰敷

嚴(yán)重的關(guān)節(jié)扭傷患者，可伴有軟組織撕裂甚至骨折。因此，扭傷后應(yīng)避免使用受傷的關(guān)節(jié)至少2天，以免加重傷勢。

（2）地質(zhì)鉆探深度的充分程度未到達(dá)要求標(biāo)準(zhǔn)，在施工過程中，無法發(fā)現(xiàn)墓穴、廢棄河道，因此，在工程施工中沒有采取相應(yīng)的措施，對這些可能會(huì)對工程質(zhì)量造成影響的進(jìn)行處理。

若去往醫(yī)院的路途較遠(yuǎn)，可用彈性繃帶對患者扭傷的部位進(jìn)行加壓包扎，減少扭傷部位的內(nèi)出血。但應(yīng)時(shí)刻關(guān)注腳趾是否出現(xiàn)發(fā)涼、發(fā)紫或者麻木的情況——這是因?yàn)榘眠^緊，影響了肢體的血液循環(huán)，此時(shí)應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊程度。

C——COMPRESS：壓迫

特別注意：冰敷過程中，切勿將冰塊或冰袋直接接觸皮膚，以免凍傷，應(yīng)用毛巾等保護(hù)傷處。冰敷時(shí)間過長，會(huì)導(dǎo)致血管反射性擴(kuò)張，加重炎癥反應(yīng)，加重腫脹。因此每次冰敷時(shí)間應(yīng)控制在15～30分鐘，間隔20～30分鐘，每天3～4次。

E——ELEVATE：抬高

將患肢抬高，并在其下墊一個(gè)枕頭，使患肢與心臟處在同一水平線上，這樣可以有效減少控制內(nèi)出血。

可別以為緊急處理完了休息兩天就萬事大吉了！研究表明，扭傷過一次后如果沒有正規(guī)治療，踝關(guān)節(jié)再次損傷的概率比正規(guī)治療的患者高3～5倍。所以扭傷后，可先遵循上述原理進(jìn)行簡單的自我處理，然后盡快到醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)傷情確定治療方案。對于比較輕微的外踝韌帶損傷，多行保守治療，即用石膏或者支具將踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，時(shí)間一般保持在3～6周，在固定過程中，患者應(yīng)該盡量避免負(fù)重，在拆除石膏或者支具以后，需要立即進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練，以避免因?yàn)榧∪馕s和可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連而影響正常行走。對于踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或者關(guān)節(jié)囊撕裂者，多建議行手術(shù)治療，以修復(fù)韌帶，防止反復(fù)扭傷，但手術(shù)以后仍需要使用石膏進(jìn)行3～6周的固定。

生活中，要想預(yù)防崴腳的發(fā)生，需要特別注意：運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)不能省；選擇合適的場所和鞋；科學(xué)訓(xùn)練，加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)。