□同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院心衰專科主任、主任醫(yī)師 范慧敏 /副主任、副主任醫(yī)師 于 萍

冠心病、心肌病、心瓣膜病或大血管病變……幾乎所有的心血管疾病最終都會發(fā)展為心力衰竭，臨床又尤以心臟瓣膜病和冠心病最為多見。而心力衰竭往往是壓垮生命的最后一根稻草，因此，發(fā)生過心梗的人及心臟瓣膜病患者一定要加以重視，及時干預(yù)，規(guī)范醫(yī)治，才能延長壽命、提高生活質(zhì)量。

躲過心梗，躲不過心衰

心力衰竭是由心臟結(jié)構(gòu)性和功能性疾病所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，表現(xiàn)為心肌損害、心室充盈和射血能力受損?？梢哉f，幾乎所有類型的心臟疾?。ü谛牟?、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病等）都是以心衰作為最終的“歸宿”。臨床上，心臟瓣膜病和冠心病是最多見的兩種心衰原發(fā)性的心臟病。

在瓣膜病的患者中，二尖瓣關(guān)閉不全與心衰是互為因果的惡性循環(huán)，長期的二尖瓣關(guān)閉不全會導(dǎo)致心臟擴張，進一步加重患者的癥狀；而在進展期的心衰患者中，有59%存在二尖瓣關(guān)閉不全。通過手術(shù)方法，可對二尖瓣進行修復(fù)，使患者能夠更快地恢復(fù)。

如果說，瓣膜病在農(nóng)村地區(qū)多見，那么，冠心病則是在城市中最高發(fā)的心臟疾病。在冠心病合并心肌梗死被搶救回來的患者中，有一半的人在3年內(nèi)會出現(xiàn)心衰。其中導(dǎo)致心衰的一大原因就是心臟室壁瘤的出現(xiàn)。在心梗發(fā)生后，大量心肌細胞因缺血而壞死，如此會形成疤痕。這些心臟壁上的疤痕經(jīng)過一定時間后會引起心臟壁的膨脹，從而形成一個類似于瘤狀的物質(zhì)，這就是室壁瘤。它的存在會影響到心臟的收縮功能，導(dǎo)致心臟體積越來越大。而通過對室壁瘤的切開、折疊、縫合，就能使心臟結(jié)構(gòu)恢復(fù)接近正常；對于同時存在的阻塞血管，可同時采取心臟搭橋手術(shù)，使冠心病誘發(fā)心衰的患者轉(zhuǎn)危為安。

內(nèi)外結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合，確保手術(shù)安全

可能有不少患者會對手術(shù)的安全性存在顧慮，其實，手術(shù)對于改善心臟功能、延緩心衰進展的作用目前在醫(yī)學(xué)界已經(jīng)是十分明確的。有這樣一組對比數(shù)據(jù)就可以說明：對于瓣膜病誘發(fā)的心衰，不做手術(shù)的5年內(nèi)死亡率要超過80%，瓣膜病合并心衰的手術(shù)風險發(fā)生率在3%～6%，而手術(shù)后長期生存率要超過80%；對于冠心病誘發(fā)心衰的，不做手術(shù)在3年內(nèi)的死亡率達到20%，進行手術(shù)后的長期生存率則要超過80%，遠高于單純藥物治療的52%。因此，臨床建議，只要是發(fā)生了心臟結(jié)構(gòu)改變的心衰，大部分都應(yīng)該進行針對病因的手術(shù)治療。

實際上，規(guī)范而合理的心衰治療，并非只有單純的手術(shù)治療，而是多學(xué)科綜合開展內(nèi)外科結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合治療。由于心衰患者的手術(shù)風險相比單純心臟病手術(shù)要高，因此，需要先對患者進行內(nèi)科治療，糾正其水腫癥狀，改善其心功能，從而符合手術(shù)指征，減少手術(shù)風險。此外，如術(shù)前辨證給予中藥方劑，可改善患者無力、焦慮、失眠、胃口差等多種不適癥狀；而術(shù)后心衰患者一般恢復(fù)得較慢，服用中西醫(yī)結(jié)合的方劑后，也能明顯改善體質(zhì)，更利于康復(fù)。

A期：指出現(xiàn)引起心衰的高危因素，但沒有心臟結(jié)構(gòu)或者功能異常。高危因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、肥胖、心肌病、家族史等。

B期：沒有心衰的癥狀或者體征，但已經(jīng)發(fā)展成為結(jié)構(gòu)性心臟病，包括左心室肥厚、無癥狀的瓣膜病、既往有心肌梗死史等。

C期：已經(jīng)有基礎(chǔ)的結(jié)構(gòu)性心臟病，以前或者目前有心衰的癥狀或者體征。

D期：指難治性終末期心衰，患者反復(fù)住院，不能安全出院，目前主要通過植入人工心臟或心臟移植才能繼續(xù)維持生命。