馮翀 孔祥,2

1揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 225001；2揚州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院產(chǎn)科，江蘇 225001

妊娠期合并尿路結(jié)石是常見的妊娠期急腹癥，其發(fā)病率為1/2 000～1/244，并有逐年上升的趨勢。妊娠的生理改變使尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)變得不典型且考慮到電離輻射對胎兒發(fā)育的影響，影像學(xué)診斷方法的選擇也帶來了諸多限制［1-3］。目前超聲是妊娠合并尿路結(jié)石臨床常用輔助檢查方法，但是妊娠子宮可能將結(jié)石壓迫至輸尿管下段，使得腹部超聲對輸尿管結(jié)石特別是輸尿管下段結(jié)石的漏檢率增高［4-5］。妊娠合并尿路結(jié)石診斷的困難使得妊娠合并尿路結(jié)石患者難以獲得及時有效的治療，增高流產(chǎn)和早產(chǎn)等并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至危及母兒生命［6-8］。尿液分析具有廉價、快速及可重復(fù)獲取等特點，尿液分析的結(jié)果能在一定程度上反應(yīng)血尿及尿路感染程度，其對尿路結(jié)石的早期診斷具有參考價值。本研究通過對尿生化指標的統(tǒng)計分析探究其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源 對2012 年1 月至2020 年10 月在揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇北人民醫(yī)院產(chǎn)科住院確診尿路結(jié)石、資料較完整的妊娠合并尿路結(jié)石患者60 例進行回顧性分析（列為病例組）。采用整群隨機抽樣的方法選取60 例同期妊娠未合并結(jié)石的孕婦作為對照組A，并隨機抽取育齡期未合并尿路結(jié)石女性60 例作為對照組B，比較3 組人群的一般情況、泌尿系超聲結(jié)果及尿液生化指標的差異。

1.2 研究方法 對符合納入標準患者的臨床資料進行收集，包括年齡、孕次、產(chǎn)次、發(fā)病孕周、臨床癥狀等。

1.3 觀察指標 尿液分析指標：pH 值、尿比重、尿蛋白、隱血、酮體、白細胞、紅細胞等；尿液生化指標單獨診斷及聯(lián)合診斷價值；尿液分析指標對妊娠合并尿路結(jié)石單獨及聯(lián)合診斷敏感度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布以M（P25，P25）表示，等級資料組間比較采用秩和檢驗，分析妊娠期尿路結(jié)石的單因素，將單因素分析結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）的指標作為自變量，對合并尿路結(jié)石患者與正常妊娠組進行多因素條件logistic 回歸分析尿路結(jié)石發(fā)生的獨立危險因素。通過受試者工作特征曲線（ROC）分析計算尿液分析相關(guān)指標對尿路結(jié)石的診斷價值。

2 結(jié) 果

2.1 3 組研究對象的一般情況 病例組共60 例，年齡（29.4±3.7）歲，發(fā)病孕周（31.8±6.8）周，懷孕次數(shù)1（0，1）次，生產(chǎn)次數(shù)0（0，1）次。臨床癥狀主要為腰腹部疼痛49 例（81.6%）、肉眼血尿5 例（8.3%）、惡心嘔吐6 例（10.0%）等。對照組A 共60 例，年齡（28.7±2.5）歲，孕周（34.5±4.5）周，懷孕次數(shù)1（0，1）次，生產(chǎn)次數(shù)0（0，1）次。對照組B 共60 例，年 齡（29.2±2.1）歲，懷 孕 次 數(shù)0（0，1）次，生 產(chǎn) 次 數(shù)0（0，1）次。

2.2 尿液分析結(jié)果 病例組pH 值、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高于對照組A，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；病例組pH 值、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高對照組B，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 3組研究對象的尿液分析結(jié)果

2.2.1 多因素logistic 回歸模型分析 結(jié)果顯示pH 值、尿隱血、尿酮體、白細胞為妊娠合并尿路結(jié)石的獨立危險因素，見表2。

表2 多因素logistic回歸分析預(yù)測妊娠合并尿路結(jié)石（120例）

2.2.2 ROC 分析尿液部分指標診斷妊娠合并尿路結(jié)石 ROC分析尿液部分指標診斷妊娠合并尿路結(jié)石顯示尿隱血及白細胞聯(lián)合診斷的ROC 曲線下面積（AUC）最高，其次依次為尿隱血、尿酮體、白細胞及pH。見表3。

表3 ROC分析尿液分析指標診斷妊娠合并尿路結(jié)石（120例）

3 討 論

妊娠期合并尿路結(jié)石是孕婦泌尿系統(tǒng)相關(guān)性腹痛的常見原因。且妊娠合并尿路結(jié)石臨床表現(xiàn)不典型，主要包括全身癥狀及泌尿系統(tǒng)癥狀。全身癥狀包括惡心嘔吐、食欲減退、發(fā)熱等，泌尿系統(tǒng)主要表現(xiàn)為腰痛、腹痛、血尿等［9-11］。本研究中妊娠合并尿路結(jié)石患者出現(xiàn)相同癥狀。

尿路結(jié)石的形成會受到妊娠期生理改變的影響。妊娠期增大的子宮壓迫輸尿管，妊娠期盆腔淤血加重等均會引起泌尿系統(tǒng)機械性梗阻。并且妊娠期高水平孕激素可使輸尿管平滑肌松弛，降低輸尿管蠕動導(dǎo)致尿潴留［12-13］。同時妊娠期腎小球濾過率增加以及胎兒需求引起胎盤產(chǎn)生1，25-二羥膽鈣化固醇導(dǎo)致了妊娠期高鈣尿癥的發(fā)生［13-14］。并且妊娠期間尿液pH 顯著上升，而在堿性尿液中更容易形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀。機械性尿路阻塞及孕激素對輸尿管的松弛作用導(dǎo)致尿液潴留，尿液中鹽和有機物濃度增高，尿比重增大。本研究中，妊娠合并尿路結(jié)石組尿液pH 及尿比重與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

研究發(fā)現(xiàn)泌尿系結(jié)石與尿路感染因素密切相關(guān)［15］。研究顯示，病例組尿白細胞、紅細胞及尿隱血與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），這提示妊娠合并尿路結(jié)石患者可能存在無癥狀尿路感染。病例組尿酮體與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果提示妊娠期尿路結(jié)石形成可能與孕婦代謝增加有關(guān)，孕婦攝入較多營養(yǎng)物質(zhì)，從而使剩余蛋白質(zhì)及其代謝產(chǎn)物在尿液中的排出增多［16-17］。尿液分析是妊娠合并尿路結(jié)石的必要篩查手段，其具有方便、價格低廉等優(yōu)點，且患者門診隨診可重復(fù)獲取。尿液中pH、白細胞、白蛋白等指標對于評價尿路結(jié)石的危險因素提供了重要線索，白細胞升高常提示尿路感染，而尿路感染是泌尿系結(jié)石的易感因素之一［18-19］。因此，尿液分析可以用于初步評估患者血尿及尿路感染情況，本研究通過對尿液生化指標進行分析，探索與妊娠合并尿路結(jié)石發(fā)生有關(guān)的敏感指標。有研究者在研究中發(fā)現(xiàn)尿液生化指標與尿路結(jié)石的發(fā)生具有密切關(guān)系［20-21］。病例組pH、尿白細胞、尿紅細胞、尿隱血、尿酮體水平均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；尿液敏感指標進行ROC分析發(fā)現(xiàn)尿隱血、白細胞聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積最高，其次依次為尿隱血、尿酮體、白細胞及pH，尿隱血、白細胞聯(lián)合診斷對妊娠合并尿路結(jié)石診斷具有較好指導(dǎo)意義。

超聲是妊娠合并尿路結(jié)石的首選輔助檢查方法，但由于妊娠期生理變化及檢查者判斷的影響，仍然具有一定的漏檢率。而尿液分析作為一種方便、便宜、可重復(fù)獲取的檢驗方式，在疾病診斷中可以有效提高對妊娠合并尿路結(jié)石的診斷率，具有較高的診斷價值。尿液生化指標可以有效診斷妊娠合并尿路結(jié)石，在妊娠合并尿路結(jié)石疾病診斷中應(yīng)常規(guī)使用。