余艷麗 劉成偉 黃冬蘭 鄒占全 黃燕 羅純娣 陳紹雙 張瑞敏 職雁雄譚禮美

粵北人民醫(yī)院肛腸科，廣東韶關(guān) 512026

肛瘺是指肛門周圍的肉芽腫性管道，為肛腸科常見疾病，占肛腸疾病中的1.7%～3.6%，男性發(fā)病率高于女性，大部分由直腸肛管周圍膿腫發(fā)展而來，可表現(xiàn)為瘙癢、疼痛感、肛門潮濕、硬結(jié)以及流膿等癥狀，需采取手術(shù)治療。因肛門特殊的解剖位置無法避免手術(shù)開放性創(chuàng)傷，其愈合過程先由肉芽組織填補創(chuàng)口，繼之新的上皮覆蓋創(chuàng)口表面［1］。在創(chuàng)口愈合過程中，肉芽組織的生成、成長速度及質(zhì)量是愈合過程的關(guān)鍵之一，而如何加速肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合，對提高患者生活質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實意義。蒙脫石是由膨潤土礦經(jīng)水洗加工而成，其晶體結(jié)構(gòu)為單斜晶系，微觀形態(tài)為硅氧四面體和鋁氧八面體組成的雙八面體層狀結(jié)構(gòu)，蒙脫石散是由蒙脫石加工而成的微粒粉劑，對多種消化系統(tǒng)疾病具有治療作用。本研究將蒙脫石散應(yīng)用于肛瘺術(shù)后傷口換藥促進創(chuàng)面愈合，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年9 月至2020 年6 月88 例于粵北人民醫(yī)院肛腸科行肛瘺手術(shù)的患者。隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組。納入標準：符合肛瘺診斷標準并行手術(shù)治療，術(shù)后創(chuàng)口為開放性創(chuàng)口且年齡為18～75 歲的患者，只有1 條瘺管定義為單純性肛瘺，2 條及以上定義為復(fù)雜性肛瘺。排除標準：除外營養(yǎng)不良、貧血、內(nèi)分泌紊亂、精神病患者，放射治療和化學(xué)治療后患者，以及妊娠或哺乳期婦女；未滿規(guī)定觀察期而中斷治療，無法判斷療效或資料不全者。納入患者均是自愿參與本研究，本研究通過粵北人民醫(yī)院倫理委員會的批準。

1.2 方法 使用Excel 隨機數(shù)字法將符合入排標準且自愿參與本研究的患者分為對照組和試驗組。對兩組肛瘺患者進行常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后每天換藥，對照組按傳統(tǒng)方法進行傷口換藥，清洗傷口后用凡士林紗條填塞創(chuàng)面；試驗組按傳統(tǒng)方法清洗傷口后使用蒙脫石散［博福-益普生（天津）制藥有限公司生產(chǎn)］外敷于肛瘺創(chuàng)面，再用凡士林紗條填塞。換藥時記錄患者術(shù)后第1 天及第7 天視覺模擬評分量表（VAS）評分。記錄術(shù)后第3 天及第7 天創(chuàng)面水腫情況，參照既往文獻設(shè)定［2］：0分為傷口邊緣無水腫，1分為傷口局部輕水腫，2 分為傷口局部明顯水腫并活動受限，3 分為傷口水腫透亮伴疼痛難忍。記錄患者住院時間、術(shù)后住院時間及換藥次數(shù)等指標［2］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 24.0進行分析，計數(shù)資料以例（%）表示，采用卡方檢驗，等級資料采用精確概率法。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（QR）表示，采用Mahn-WhitneyU檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

共有88 例肛瘺手術(shù)患者進入本研究，其中對照組42例，男性35例，女性7例，年齡（38.86±11.73）歲，單純性肛瘺40 例，復(fù)雜性肛瘺2 例；試驗組46 例，男性38 例，女性8 例，年齡（40.17±11.90）歲，單純性肛瘺43 例，復(fù)雜性肛瘺3 例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥，試驗組無患者對蒙脫石散產(chǎn)生不良反應(yīng)。從表1 可知，試驗組患者住院時間及術(shù)后住院時間均明顯低于對照組（均P＜0.05），術(shù)后換藥次數(shù)明顯低于對照組（P＜0.05），術(shù)后第7 天試驗組患者VAS 評分及傷口水腫情況均明顯低于對照組（P＜0.05），以上研究結(jié)果顯示提示蒙脫石散可減輕肛瘺術(shù)后傷口水腫，促進傷口愈合，減輕術(shù)后換藥疼痛情況，有利于縮短住院時間。

表1 兩組行肛瘺手術(shù)患者的住院時間、換藥次數(shù)及VAS評分、水腫評分比較

3 討 論

目前臨床上治療肛瘺仍推薦實施外科手術(shù)，但切開引流操作不可避免造成肛管與周圍組織損傷，肛門每日排便會造成創(chuàng)面擴張愈合較緩慢，其中體質(zhì)量指數(shù)＜18.5 kg/m2、合并糖尿病、并發(fā)感染及大便性狀欠佳是導(dǎo)致肛周膿腫或肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合不良的獨立危險因素［3］。

目前，臨床上有多種方法促進肛瘺術(shù)后傷口愈合。劉鳳玲［4］將紫草創(chuàng)愈膏應(yīng)用于肛瘺術(shù)后患者，與單純使用紅霉素軟膏外涂的對照組相比，在愈合天數(shù)、創(chuàng)面滲液積分、創(chuàng)面縮小面積積分方面治療組均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。黃芪湯對合并糖尿病的肛瘺患者可有效促進其肛瘺術(shù)后新生肉芽生長，改善分泌物性質(zhì)并減輕疼痛，且具有一定的降糖功效，進而促進創(chuàng)面愈合［5］。運用中醫(yī)祛腐生肌法治療肛周膿腫及肛瘺效果顯著，可有效消除紅腫、加快新生組織生長，促進創(chuàng)面愈合［6］。Bor 等［7］將人間充質(zhì)干細胞應(yīng)用于難治性肛瘺患者，臨床試驗表明人間充質(zhì)干細胞移植在難治性瘺管具有持久療效且瘺管復(fù)發(fā)率低，還能促進受損組織的再生過程，但需進一步的臨床試驗驗證。雖然中醫(yī)在促進肛瘺術(shù)后創(chuàng)面治療方面有其獨特的優(yōu)勢，但在傳承中醫(yī)經(jīng)典的同時需正視以下不足：中醫(yī)藥治療的選方多為經(jīng)驗方，缺乏明確的配伍準則及靶向藥物，造成不必要的醫(yī)療資源的浪費；中醫(yī)藥促進創(chuàng)面愈合的具體機制不明確，缺乏大規(guī)模的臨床隨機對照研究，這也是中醫(yī)難以走向世界的原因；中藥外敷藥制作工藝缺乏一定的量效指標，藥物質(zhì)量易不穩(wěn)定。因此尋找單一的純凈藥物促進肛瘺創(chuàng)面的恢復(fù)具有重要的臨床意義。

蒙脫石散是由蒙脫石加工而成的微粒粉劑，具有固定、吸附消化道內(nèi)的病毒、細菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等使其失去致病作用，可覆蓋保護消化道黏膜并提高黏膜屏障防御功能，還具有平衡正常菌群和局部止痛作用［8］。目前蒙脫石散在消化系統(tǒng)應(yīng)用很廣，可用于治療胃潰瘍，如辛紅波等［9］對胃潰瘍出血患者采用胃鏡下的電凝止血加蒙脫石散噴灑治療，結(jié)果顯示加用脫石散后具有止血時間短、輸血量少、住院時間短的優(yōu)點。蒙脫石散還可也用于口腔潰瘍，余紅［10］研究顯示對于一種由白色念珠菌所致的口腔黏膜炎癥，蒙脫石散形成的保護膜直接減輕了白色念珠菌對口腔黏膜的損害。

本研究將蒙脫石散用于肛瘺患者術(shù)后換藥，與對照組相比，試驗組術(shù)后住院時間及換藥次數(shù)均較對照組明顯降低，提示有利于肛周傷口的愈合；蒙脫石散因有收斂的作用，對肛瘺術(shù)后水腫具有一定的減輕作用，應(yīng)用蒙脫石散可使肛瘺術(shù)后傷口的愈合較快及水腫程度較輕，減少了患者術(shù)后換藥的痛苦。蒙脫石散作為已經(jīng)廣泛應(yīng)用于消化系統(tǒng)的藥物，其安全性也能得到較好的保證。而在本研究中，本組患者局部使用蒙脫石散也并未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有良好的安全性。

綜上所述，蒙脫石散可減輕肛瘺術(shù)后傷口水腫，促進傷口愈合，減輕術(shù)后換藥疼痛情況，有利于縮短住院時間。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。