楊忠 李艷鳳 曾麗紅 鄭迎香 林佩霞 倪衛(wèi)娟

1深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 518100；2深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院介入科 518100；3深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院錦繡御園社區(qū)健康服務(wù)中心 518100；4深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院大浪社區(qū)健康服務(wù)中心 518100

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病，在我國，該病的病死率位居第一，其也是中國成年人致殘的首要原因［1］。中國是世界上腦卒中疾病負(fù)擔(dān)最重的國家，老齡化進(jìn)程的加劇，中風(fēng)致殘病例都在增加［2-3］。偏癱是腦卒中患者致殘的常見原因，據(jù)報(bào)道，約有50%的疾病會(huì)導(dǎo)致肌肉效能下降［4］。雖然腦卒中的治療效果顯著提高，但治療后的致殘率依然很高，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。居家康復(fù)護(hù)理對于患者的肢體功能恢復(fù)有著重要作用，但居家康復(fù)治療缺乏專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)、持續(xù)監(jiān)督以及對于康復(fù)治療認(rèn)知度較低，致使患者出院后遵醫(yī)行為較差，導(dǎo)致加重甚至需回到醫(yī)院進(jìn)行再治療［5］。因此加強(qiáng)腦卒中患者的自我管理和健康教育尤為重要。隨著網(wǎng)絡(luò)、信息化發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)逐漸發(fā)展為一種全新的創(chuàng)新交流與學(xué)習(xí)方式。基于互聯(lián)網(wǎng)大背景，利用相應(yīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的互動(dòng)方式予以患者術(shù)后健康宣教，但具體臨床價(jià)值如何有待進(jìn)一步研究［6-7］。本研究選取深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院治療的腦卒中患者作為研究對象，旨在探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的延續(xù)性護(hù)理在臨床上的應(yīng)用及效果，為臨床上腦卒中患者的護(hù)理管理提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月至2020 年6 月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院治療的腦卒中患者120 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各60 例。對照組：男性31 例、女性29 例；年齡范圍為35～76 歲，年齡（56.51±3.23）歲；腦出血28 例、腦梗死32 例；文化程度：高中及以下27 例，大專及以上33 例。觀察組男性34 例，女性26 例；年齡范圍為36～74 歲，年齡（55.47±3.19）歲；腦出血29例、腦梗死31例；文化程度：高中及以下28例，大專及以上32例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過（20200051）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI明確診斷，且符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；（2）出院時(shí)意識(shí)清楚；（3）自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有顯著認(rèn)知功能障礙者；（2）伴有惡性腫瘤者；（3）伴有嚴(yán)重心、肺、腎、肝功能異常者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組患者予以常規(guī)護(hù)理，即出院前1 d，評估患者自護(hù)能力、功能障礙狀況，與患者、家屬共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及階段性的康復(fù)目標(biāo)，并予以詳細(xì)講解和示范，出院時(shí)常規(guī)指導(dǎo)患者定期復(fù)診，遵醫(yī)用藥等。觀察組：基于常規(guī)護(hù)理予以“互聯(lián)網(wǎng)+”為媒介的延續(xù)性護(hù)理健康宣教。（1）建立微信群：出院時(shí)，邀請患者以及長期陪伴家屬通過掃描二維碼進(jìn)群，并告知家屬、患者微信群意義、注意事項(xiàng)以及使用方法。（2）制定微信群管理制度以及明確各自職責(zé)、流程：微信群群主由兼?zhèn)湫睦碜稍儙煹? 名副主任護(hù)師擔(dān)任，職責(zé)為信息維護(hù)、修改，每周定期通過小視頻、文字、圖片等形式在群內(nèi)發(fā)送有關(guān)腦卒中的健康教育相關(guān)知識(shí)、情緒調(diào)節(jié)方法、健康行為管理以及康復(fù)知識(shí)和技能，循環(huán)發(fā)送，4 周為1 周期；護(hù)理組長由1 名副主任護(hù)師、2 名主管護(hù)師擔(dān)任，其職責(zé)為熟悉患者病情，每天在微信區(qū)內(nèi)與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，并對存在問題咨詢進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，并將問題逐一記錄，每月進(jìn)行總結(jié)；主動(dòng)詢問患者護(hù)理需求，且每周主動(dòng)和家屬、患者進(jìn)行15～30 min 視頻通話，詢問患者康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行狀況和存在問題以及自我管理現(xiàn)狀，能否理解群內(nèi)發(fā)送相關(guān)知識(shí)，每次視頻溝通結(jié)果進(jìn)行記錄，對于有進(jìn)步者予以點(diǎn)贊、鼓勵(lì)；對于依從性差者了解原因，并予以追蹤糾偏；對于新產(chǎn)生治療方面問題，由?？浦魅吾t(yī)師進(jìn)行解答。（3）每月微信群負(fù)責(zé)人員集中開會(huì)，內(nèi)容包括通報(bào)患者狀況、對于共性問題進(jìn)行討論、制定指導(dǎo)意見、結(jié)合最新患者康復(fù)狀況進(jìn)行視頻錄制并進(jìn)行群分享；對于個(gè)性化的問題采用私聊方式進(jìn)行解答，同時(shí)參照患者復(fù)查狀況對康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃以及階段目標(biāo)進(jìn)行修改和持續(xù)指導(dǎo)。兩組持續(xù)護(hù)理2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）兩組護(hù)理前后自護(hù)能力通過自我護(hù)理能力測定表評估：包括健康知識(shí)水平、自我責(zé)任感以及自我護(hù)理技能4 個(gè)維度，共43 個(gè)條目，總分172 分，分值和自護(hù)能力呈正相關(guān)。（2）對比兩組遵醫(yī)依從率，采用深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院自制遵醫(yī)行為問卷評估，內(nèi)容為用藥、定期復(fù)查、堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練、自我健康行為管理4 個(gè)維度，共16 個(gè)條目，總分為16～48分，其中＞40分為完全依從，25～40分為部分依從，＜25 分為不依從。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）比較兩組健康知識(shí)掌握度：依據(jù)深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院自制健康知識(shí)調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，其內(nèi)容包括術(shù)后飲食、用藥、心理、運(yùn)動(dòng)等，設(shè)置為100 分，其中＞95分為優(yōu)、86～95分為良、76～85分為一般、＜76分為差。（4）對比兩組再入院率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 24.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（-x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對t檢驗(yàn)；以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料以Ridit 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后自護(hù)能力比較 護(hù)理后兩組患者的自護(hù)能力評分均較護(hù)理前明顯提升（均P＜0.05），且護(hù)理后觀察組自護(hù)評分更高于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組腦卒中患者護(hù)理前后自護(hù)能力評分比較（分，-x±s）

2.2 兩組遵醫(yī)依從率比較 觀察組遵醫(yī)依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦卒中患者的遵醫(yī)依從率比較[例（%）]

2.3 兩組患者的健康知識(shí)掌握度比較 觀察組健康知識(shí)掌握度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組腦卒中患者的健康知識(shí)掌握度比較[例（%）]

2.4 兩組患者再入院率比較 對照組再入院14 例（23.33%），觀察再入院3 例（5.00%）。兩組再入院率比較，觀察組顯著低于對照組（χ2=8.292，P=0.004）。

3 討 論

腦卒中多發(fā)于50～60 歲老年人群，具有高致死率、高致殘率、高發(fā)病率［9］。腦卒中可分為出血性卒中和缺血性卒中，又根據(jù)發(fā)生部位有不同的治療方式。目前，腦卒中的特異性治療法主要有抗凝、抗血小板、溶栓、神經(jīng)保護(hù)等對癥治療；而非特異性的治療包括降壓治療、血糖處理、腦水腫和顱內(nèi)高壓的管理等。但大部分患者在治療后仍遺留不同程度肢體功能障礙以及其他神經(jīng)功能的障礙，予以康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)功能恢復(fù)，但術(shù)后康復(fù)效果與患者遵醫(yī)依從性具有緊密聯(lián)系［10-11］。因此，需在術(shù)后康復(fù)過程予以有效健康教育以提高健康知識(shí)水平，從而增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)效果。

隨互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展、移動(dòng)手機(jī)的普及，借助于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)已成為當(dāng)前很多年輕人時(shí)興的學(xué)習(xí)方式。微信互動(dòng)護(hù)理方式基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，可隨時(shí)、隨地與患者進(jìn)行溝通，不受空間、時(shí)間限制，可及時(shí)了解最新消息，從而在護(hù)理過程中可確保護(hù)理方案的有效性，達(dá)到護(hù)理目的［12-13］。本研究中將微信互動(dòng)用于術(shù)后健康宣教，結(jié)果觀察組再入院率少于對照組，遵醫(yī)依從性、健康知識(shí)掌握度、自我護(hù)理能力評分均優(yōu)于對照組（均P＜0.01），充分說明互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下的健康教育可增強(qiáng)遵醫(yī)行為，改善自護(hù)能力，減少再入院的發(fā)生。互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)下的健康教育由副主任醫(yī)師每周通過視頻、文字、圖畫等多種方式進(jìn)行術(shù)后健康行為、情緒調(diào)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行普及，起到正性強(qiáng)化效果，加深患者、家屬對于疾病的認(rèn)知，提高患者、家屬對于術(shù)后康復(fù)的重視度，起到提高遵醫(yī)行為依從性以及改善自我護(hù)理能力效果。微信互動(dòng)健康教育宣教每周由副主任護(hù)師、主管護(hù)師主動(dòng)與患者、家屬進(jìn)行視頻溝通，可直接觀察患者具體狀況，結(jié)合一對一溝通方式，有助于了解患者具體康復(fù)狀況，及時(shí)對康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整、指導(dǎo)，進(jìn)一步增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為和自護(hù)能力［14-15］。每月對于本周患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中出現(xiàn)問題以及患者康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并拍攝最為符合患者現(xiàn)狀康復(fù)鍛煉視頻，確?？祻?fù)訓(xùn)練有效性，有助于增強(qiáng)患者自我護(hù)理技能提升［16-17］。

綜上所述，腦卒中患者予以互聯(lián)網(wǎng)下的健康延續(xù)服務(wù)，可增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，改善其自護(hù)能力，減少再入院的發(fā)生，提高患者健康知識(shí)認(rèn)知度。