趙銦， 胡心英

顱骨缺損常見于腦外傷或去大骨瓣減壓手術(shù)后[1]，會破環(huán)顱腔內(nèi)正常生理平衡，引起加壓區(qū)水潴留，加重神經(jīng)廢損甚至引發(fā)癲癇等問題，早期顱骨修補能夠有效防止進一步神經(jīng)傷害的發(fā)生[2]。部分患者初次術(shù)后需要等待數(shù)月才能進行二次手術(shù)修補，顱骨缺損使局部腦組織暴露在外，可能存在再次傷害的風險?；诖四康?，作者前期申請一項實用型發(fā)明專利《顱骨缺損帽》(專利號：CN 207356179 U)，并將其應用于臨床，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月至2020年12月，選取于本院治療的顱骨缺損患者78例，其中男56例，女22例，年齡18～79歲，平均(45.2±8.5)歲。顱骨缺損原因：腦出血術(shù)后40例，顱腦損傷術(shù)后29例，頭部腫瘤術(shù)后9例。顱骨缺損至修補術(shù)時間2～15個月，平均6.4個月。缺損部位：額顳頂骨缺損35例，顳頂骨缺損16例，額顳骨缺損10例，額頂骨缺損9例，其他顱骨缺損8例。缺損面積：22～240 cm2。納入標準：①顱骨缺損面積>10 cm2；②擇期二次手術(shù)等待>1個月者；③配合本研究且知情同意者。排除標準：①伴有其他嚴重疾??；②不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 顱骨缺損帽介紹 本專利顱骨缺損帽包括內(nèi)襯和外殼，外殼套設(shè)在內(nèi)襯上，內(nèi)襯上設(shè)有帽檐；內(nèi)襯與外殼之間通過壓縮彈簧固定起到卸力緩沖作用并留有間隙以利于空氣流通；內(nèi)襯與外殼均為硬質(zhì)材料制成，內(nèi)襯上設(shè)有多個通孔，外殼頂部設(shè)有進氣孔，進氣孔的出口處安裝引流風扇，進氣孔內(nèi)安裝過濾網(wǎng)。該顱骨缺損帽方便顱骨缺損患者外出時穿戴，當異物碰撞到外殼時，壓縮彈簧能降低內(nèi)襯的震動，減小對患者腦部的損傷，同時能有效防止患者頭部悶熱，使患者穿戴更加舒適[3](見圖1)。

1.2.2 研究分組 將入選的78例患者采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組各39例，兩組患者年齡、性別、顱骨缺損原因、缺損部位、缺損時間和缺損面積差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)宜賓市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2.3 研究方法 觀察組患者使用作者發(fā)明專利顱骨缺損帽進行頭顱保護，使用前教會患者使用方法和注意事項，本顱骨缺損帽不同于傳統(tǒng)保護帽，

圖示詳解：1.內(nèi)襯;2.外殼;3.空氣流通通道;4.壓縮彈簧;5.通孔;6.進氣孔;7.過濾網(wǎng);8.引流風扇;9.帽箍;10.遮雨結(jié)構(gòu);11.插接槽;12.錐形帽;13.帽檐圖1 顱骨缺損帽結(jié)構(gòu)示意圖(A)及實物佩戴圖(B)

增加了通風裝置。對照組未使用特殊保護，但叮囑患者和家屬在院外期間應加強對頭顱尤其是顱骨缺損部位的保護，以預防因外力作用傷及腦組織。分別于觀察1個月后和3個月后獲取所有患者對應的觀察指標。

1.2.4 觀察指標 觀察指標分為2類，其一為對頭顱保護相關(guān)指標，主要有傷口感染發(fā)生情況和頭部保護情況，其中包括頭部二次受傷(主要指因顱骨缺損部位保護不當而產(chǎn)生的重物撞擊傷等)；其二為觀察組患者主觀感覺，內(nèi)容包括舒適性(疼痛、悶熱、咀嚼受限)、自信心、活動度、美觀性等。

1.2.5 質(zhì)量控制 為確保觀察組患者正確使用顱骨缺損帽以及提高使用的依從性，本研究實施過程中對觀察組患者和家屬提前做健康教育，說明顱骨缺損帽使用注意事項和正確使用方法，對使用過程中可能發(fā)生的不適情況進行說明，當安全性、舒適性、自信心、活動度和美觀性等8個指標中出現(xiàn)4個陽性時，暫停使用顱骨缺損帽。使用過程中每周有護士進行隨訪，針對患者提出的問題進行解決和指導，同時督促患者合理使用，提高使用的正確性和依從性。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 顱骨缺損帽對頭顱的保護情況

觀察1個月后，對照組和觀察組分別有7例和5例發(fā)生傷口感染，3個月后各有9例和8例發(fā)生傷口感染，兩組傷口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察1個月后對照組有4例發(fā)生頭部再次受傷，觀察組沒有病例發(fā)生；3個月后對照組和觀察組頭部再次受傷率分別為25.0%和2.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 顱骨缺損帽對頭顱的保護情況

2.2 觀察組患者使用顱骨缺損帽后的主觀感覺

觀察組患者使用顱骨缺損帽1個月和3個月后的主觀感覺見表3。

表3 觀察組患者使用1個月和3個月后的主觀感覺[例(%)]

3 討論

顱骨缺損可能導致腦血管儲備能力下降、顱內(nèi)壓改變等進一步損傷腦組織，同時出于對美容、神經(jīng)功能康復等要求需要進行二次手術(shù)，以修復顱骨缺損、重建顱骨的完整性[4]。顱骨缺損后易發(fā)生癲癇等并發(fā)癥[5]，此外顱骨缺損還可因大腦體位性血流調(diào)節(jié)障礙，引起患者記憶力降低、頭痛、頭暈、精神改變等相關(guān)并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量[6]。研究證實：在條件允許情況下應盡早行顱骨缺損修補術(shù)，這不僅能有效平衡顱內(nèi)壓，保護腦組織，也有利于改善患者神經(jīng)功能[7]。但兩次手術(shù)存在時間差，這期間由于顱骨缺損可能對患者腦部帶來二次傷害，因此保護腦部顯得至關(guān)重要。

顱骨缺損帽是一種保護顱骨缺損患者頭部免受二次傷害有效且方便的選擇，但很多顱骨缺損帽只針對患者休息過程中的保護且使用過程中不透風，使患者容易出汗而繼發(fā)傷口感染，舒適度低，患者因頭悶而出現(xiàn)煩躁等負性情緒。本研究采用的顱骨缺損帽解決了上述問題，采用通風引流結(jié)合軟質(zhì)彈簧保護，不僅能夠有效保護患者頭部不受二次損傷，還增加了舒適性，使患者使用保護帽的依從性大大提高[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，戴帽1個月后和3個月后兩組患者的傷口感染發(fā)生率無明顯差別，說明戴此顱骨缺損帽并未增加患者創(chuàng)面感染率。盡管兩組患者1個月后頭部二次受傷發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，但3個月后頭部再次受傷發(fā)生率觀察組顯著低于對照組(2.9%vs.25.0%)，說明此顱骨缺損帽對保護患者頭部免受二次損害有作用。觀察組患者使用顱骨缺損帽后主觀感覺較好，主訴疼痛、悶熱、咀嚼受限、自信心受損和活動度差的病例數(shù)均較少，僅部分患者認為戴上顱骨缺損帽的美觀性略差，但尚能接受。

綜上，保護顱骨缺損患者頭部免受二次傷害對患者至關(guān)重要，佩戴時的舒適性是提高患者佩戴依從性的重要影響因素。本顱骨缺損帽不僅能很好地保護頭部，也改善了佩戴舒適度，大大提高患者的佩戴依從性，值得在臨床中推廣使用。