范海青，韓海燕，于曉娟

（江蘇省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 南通 210029）

腦梗死是一種腦部供血障礙性疾病，部分腦組織因缺血發(fā)生不可逆的損害，甚至壞死[1]。該病如不能得到及時有效的救治，會導(dǎo)致患者死亡，即使救治及時也會發(fā)生偏癱、認(rèn)知障礙、失語、生活難以自理等并發(fā)癥，不僅嚴(yán)重威脅患者的健康，還給患者帶來了較大的心理壓力，容易產(chǎn)生恐懼、緊張、悲觀、焦慮等不良情緒，影響患者治療的依從性，進(jìn)而影響預(yù)后[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于“腦卒中”的范疇，在風(fēng)、痰、瘀等刺激下，引起血氣不暢，腦部淤滯，導(dǎo)致情緒低落[4-5]。在對癥治療的同時應(yīng)用中醫(yī)情志順勢護(hù)理，利于病情恢復(fù)[6-7]。本次主要研究了中醫(yī)情志順勢護(hù)理在腦梗死患者中的應(yīng)用價值，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月－2019年10月我院收治的腦梗死患者80例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各40例。1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；意識清楚，能夠配合治療及調(diào)研；患者及家屬均簽署知情同意書；本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神障礙及失語者；合并重要器官功能障礙者；有活動性出血傾向者；合并其他心血管疾病者。2組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理干預(yù)，包括健康宣教、安全指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)順勢情志護(hù)理，具體如下：1）建立情志順勢護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)士長為組長，由經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的心理醫(yī)師進(jìn)行操作，主管護(hù)士進(jìn)行配合。每周2次，每次60 min，共干預(yù)8次，時間為1個月。2）評估：由主管護(hù)士對每位患者的基本資料進(jìn)行收集、整理，并了解患者對疾病的認(rèn)知程度，由心理醫(yī)師初步評估患者的心理狀態(tài)、是否愿意表達(dá)、認(rèn)知內(nèi)容及心理資源。3）情志表達(dá)：在第1、2、3次干預(yù)中引導(dǎo)患者進(jìn)行情志宣泄，包括語言表達(dá)和非語言表達(dá)。應(yīng)用不同方式有目的的誘導(dǎo)患者宣泄自我情感，使得負(fù)面情緒及破壞性心理能量能夠適度釋放，但要注意把控患者的情志進(jìn)度，避免過于激動出現(xiàn)應(yīng)激現(xiàn)象。同時需仔細(xì)觀察患者在這個過程中的情志狀態(tài)類型及程度。4）認(rèn)知調(diào)整：在第4、5、6次干預(yù)中對患者在情志表達(dá)過程中發(fā)現(xiàn)的心理障礙進(jìn)行順勢調(diào)整，以“形神合一”的整體觀為指導(dǎo)，采用轉(zhuǎn)移注意力法、釋疑法、靜志安神法等方法對患者進(jìn)行情志調(diào)適。5）強(qiáng)化積極成分：在第7、8次干預(yù)中對患者進(jìn)行認(rèn)知強(qiáng)化，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識具體的生活事件，用理智戰(zhàn)勝不良情緒，通過適當(dāng)?shù)男误w鍛煉以調(diào)節(jié)情志，強(qiáng)化情志認(rèn)知，以達(dá)到接受和順其自然。6）身心整合：通過上述處理使患者的不良情緒減弱，達(dá)到身心和諧穩(wěn)定的狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較2組護(hù)理干預(yù)前后的焦慮及抑郁評分：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價[9]；2）比較2組護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量量表（QOL-C30）進(jìn)行評定[10]；3）2組神經(jīng)功能缺損程度評分及治療依從性比較：采用MMSE量表進(jìn)行神經(jīng)功能評分[3]。依從性主要包括服藥、肢體功能鍛煉、改變生活方式及飲食，各項均以0～3分進(jìn)行評分，評分越高表示患者的依從性越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較

見表1。

表1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s，n=40） 分

表1 2組干預(yù)前后SAS和SDS評分比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05；與干預(yù)前比較，△P＜0.05

組別 時間 SAS SDS觀察組 干預(yù)前 51.74±8.32 59.62±9.65干預(yù)后 40.33±5.64#△ 45.85±8.67#△對照組 干預(yù)前 52.33±8.37 60.21±10.47干預(yù)后 45.58±7.24△ 51.61±9.23△

2.2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

見表2。

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，n=40） 分

表2 2組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活觀察組 67.01±13.27# 70.32±14.65# 65.87±11.09# 67.89±12.41#對照組 52.85±10.34 43.28±8.97 51.33±10.03 50.85±10.21

2.3 2組神經(jīng)功能缺損評分及治療依從性比較

見表3。

表3 2組神經(jīng)功能缺損評分及治療依從性比較（±s，n=40） 分

表3 2組神經(jīng)功能缺損評分及治療依從性比較（±s，n=40） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組別 MMSE評分 服藥依從 肢體功能鍛煉 改變生活方式 飲食觀察組 25.89±6.74# 2.64±0.53# 2.55±0.56# 2.63±0.64# 2.41±0.63#對照組 22.35±6.12 1.85±0.42 1.34±0.32 1.45±0.41 1.59±0.36

3 討論

情志順勢是一種整合性的心理治療，以中醫(yī)“順勢利導(dǎo)”“祛邪扶正”為指導(dǎo)，以“情志”為操作對象，結(jié)合表達(dá)性和積極性心理治療等多種方法，通過宣泄負(fù)面情緒，促使患者的認(rèn)知回歸于理性，再利用積極的心理資源達(dá)到身心和諧的目的[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療前2組的SAS和SDS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后上述評分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，說明中醫(yī)情志順勢護(hù)理可顯著改善患者抑郁、焦慮等不良情緒。這與其通過宣泄不良情緒，掌握患者認(rèn)知障礙，順勢利導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到身心和諧的治療過程密切相關(guān)[13]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理干預(yù)后MMSE評分及依從性各維度評分均顯著高于對照組。說明中醫(yī)情志順勢護(hù)理能夠改善患者的遵醫(yī)行為和神經(jīng)功能。這與其不良情緒的改善，認(rèn)知回歸理性有關(guān)，不僅可提高其遵醫(yī)行為，還會對預(yù)后產(chǎn)生積極影響。生活質(zhì)量是腦梗死患者及家屬關(guān)注的重要問題，尤其是合并有后遺癥的患者，提高生活質(zhì)量是治療的主要目標(biāo)[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后觀察組的軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活評分均顯著高于對照組。說明中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后患者的生活質(zhì)量有明顯改善，主要是與中醫(yī)情志順勢護(hù)理可顯著改善患者的負(fù)面情緒、提高治療的依從性，進(jìn)而改善預(yù)后有關(guān)。