王麗娟

【摘要】目的：分析探討新生兒高膽紅素血癥的病因，為臨床診療提供依據(jù)；方法：選用本院2013年1月至2013年12收治的新生黃疸患兒76例，對病癥原因進(jìn)行分析，探討各種因素對病癥的影響；結(jié)果：病因以感染因素為主，其次是圍產(chǎn)因素，采用綜合治療方式，臨床治療效果較好；結(jié)論：對于新生兒高膽紅素血癥診療，認(rèn)清原因是關(guān)鍵，才能使治療效果更好。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；新生兒；臨床

作為新生兒常見疾病之一，高膽紅素血癥具有較高的發(fā)病率，位居新生兒住院病例之首，在臨床表現(xiàn)上常因膽紅素集聚導(dǎo)致血液中膽紅素水平較高，引發(fā)皮膚黏膜及鞏膜黃染等臨床癥狀，若治療不及時，極易導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥甚至死亡，由于該疾病病因復(fù)雜，具有較大危害性，應(yīng)及早明確病因，加以針對性治療，現(xiàn)將本院2013年收治的76例新生兒高膽紅素血癥診療情況匯報如下：

一、資料與方法

1、一般資料

2013年1月至2013年12月，本院共收治新生黃疸患兒76例，均符合高膽紅素血癥的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，76例新生兒患者中男43例，女33例，足月患兒42例，早產(chǎn)兒34例，過期兒2例，年齡分布于1～32天，平均12.5天，孕周<37周18例，27～42周52例，>42周6例，76例患兒中自然分娩的為48例，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)的28例。發(fā)病日齡<7日者44例，>7日者32例，入院時體重<2.5kg者18例，>2.5kg者58例。

2、診療標(biāo)準(zhǔn)

新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；血膽紅素>6mg/dL（102mol/L），其中，足月兒血膽紅素濃度>221mol/L，早產(chǎn)兒血膽紅素濃度>257mol/L，血清直接膽紅素濃度>26mol/L，或者每天上升>85mol/L；黃疸持續(xù)時間延長，其中，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；血清結(jié)合膽紅素>24mol/L；黃疸退而復(fù)現(xiàn)，出現(xiàn)上述五條中的任何一條，即可判定患兒為病理性黃疸。

3、診療方法

一般治療，積極治療原發(fā)病，予以糾酸、吸痰、吸氧、保暖以及補(bǔ)充維生素K1等，均以母乳喂養(yǎng)，在母乳不足的情況下，用配方奶粉補(bǔ)充。特殊治療，使用苯巴比妥5mg/（kg.d），均等分為3份，喂服患兒3次，持續(xù)喂服患兒3～6天；茵梔黃0.5～1ml/（kg.d），分兩次靜脈滴注，連續(xù)使用4～8天；血漿10ml/（kg.d）或者白蛋白1g/（kg.d）隔天一次靜脈滴注，施藥2～3次；免疫球蛋白500mg/（kg.d），采用靜脈注射方式每d用藥一次，連續(xù)施藥3d；藍(lán)光照射24～48小時。對所有患兒均未使用換血療法，對母乳性黃疸患兒停母乳喂養(yǎng)2～3d。

二、結(jié)果分析

經(jīng)診療，76例例新生兒高膽紅素血癥患兒中，治愈52例，好轉(zhuǎn)23例，放棄治療1例。就該類患兒的臨床病因看，影響最大的是感染因素，其中又包括肺炎、敗血癥、臍炎和皮膚感染；其次是圍產(chǎn)因素、母乳性黃疸、新生兒溶血以及其他原因，其他原因又包括新生兒硬腫、體重以及胎糞排出延遲等。對76例臨床患兒采用靜脈血測定膽紅素，根據(jù)血清膽紅素的濃度不同又可將之分為重、中、輕三種，各種原因引起高膽紅素血癥的程度對照如下表：

在臨床治療上，結(jié)合黃疸出現(xiàn)的時間、嚴(yán)重程度及可能原因，在進(jìn)行原發(fā)病治療基礎(chǔ)上還配合以光療、肝酶誘導(dǎo)劑、糾正代謝性酸中毒、靜脈輸注白蛋白或血漿、靜脈用免疫球蛋白和中藥茵梔黃口服液等綜合性治療方式，總體來說，取得較為令人滿意的治療效果，除了一例放棄治療以外，其他患兒黃疸癥狀得到顯著改善或者完全消退，住院天數(shù)一般為7～16天，平均住院天數(shù)9.4天。

三、討論

作為新生兒期的常見生理和病理現(xiàn)象，新生兒黃疸會嚴(yán)重威脅患兒的生命健康安全，需要及時分析病因，盡早加以干預(yù)治療。近年來，新生兒黃疸呈逐漸增多的發(fā)展趨勢，就病癥發(fā)生原因來看，其影響因素也是多方面的，結(jié)合本院2013年臨床治療情況以及相關(guān)病例的分析來看，感染因素的影響最大，其中，感染因素又分為肺炎、敗血癥、臍炎、皮膚感等。相對來說，新生兒中性粒細(xì)胞的殺菌吞噬能力較弱，特異性免疫功能相對不足，局限感染的能力較差，極易發(fā)生感染擴(kuò)散，進(jìn)而破壞細(xì)胞膜，產(chǎn)生溶血，并對肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性產(chǎn)生影響，降低其對肝膽紅素的綜合能力。重癥感染還會增加機(jī)體對氧的消耗，使葡萄糖無氧酵解產(chǎn)生酸中毒，降低血紅蛋白對氧的親和性，使高膽紅素血癥不斷加重。感染還會導(dǎo)致患兒納乳量減少，降低體內(nèi)葡萄糖含量，減少葡萄糖醛酸酶的產(chǎn)生，影響腸肝循環(huán)，導(dǎo)致黃疸加重，感染既可能是宮內(nèi)感染或產(chǎn)時感染導(dǎo)致，也可能是產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致，對此，一定要加強(qiáng)對母嬰護(hù)理知識的宣講，加強(qiáng)對新生兒正確護(hù)理，減少感染機(jī)會。在圍產(chǎn)影響中，新生兒及胎兒的酸中毒和低氧血癥，都會影響肝臟對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及結(jié)合，進(jìn)而增加血中游離的膽紅素，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，藥物、疼痛、禁食都會影響孕婦泌乳，進(jìn)而影響嬰兒腸蠕動和膽紅素的腸肝循環(huán)。近年來，母乳性黃疸也逐步增多，很多觀點認(rèn)為母乳中葡萄糖醛酸苷酶含量提高導(dǎo)致水解已結(jié)合的膽紅素，增加腸肝循環(huán)，部分觀點也認(rèn)為不需要停乳，可以增加喂奶次數(shù)刺激腸道蠕動，通過增加排便次數(shù)降低對膽紅素的吸收。新生兒溶血性黃疸，結(jié)合肝酶誘導(dǎo)劑、光照療法以及靜脈注射免疫球蛋白，能得到較好的診療效果。對于新生兒高膽紅素血癥，確定病因是關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上及時干預(yù)，保障患兒的生命健康安全。

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