覃鮮惠

（上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧，530500）

基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的醫(yī)院胸痛中心診療系統(tǒng)通過(guò)結(jié)合臨床資源、社會(huì)及管理資源，針對(duì)胸痛患者的治療形成臨床、手術(shù)及技術(shù)科室多學(xué)科聯(lián)動(dòng)機(jī)制，為胸痛患者開(kāi)放綠色通道，顯著降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可改善預(yù)后，得到較好的社會(huì)效益[1-2]。胸痛是臨床常見(jiàn)疾病，致病原因多樣且復(fù)雜，心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁疾病及縱膈疾病等均可引起患者不同程度急性胸痛，重者可迅速惡化，危及生命[3-4]。經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)（PCI）是對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施治療的主要方式。但目前，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)對(duì)于該病患者的治療仍存在缺陷，分析原因是由于患者發(fā)病至接受治療的時(shí)間較長(zhǎng)，造成部分患者的再灌注時(shí)間與指南中的標(biāo)準(zhǔn)有較大的差距[5-6]。

為縮短該病患者的診療時(shí)間，進(jìn)一步提升診療效率，本文分析基于互聯(lián)網(wǎng)下的醫(yī)院胸痛中心診療系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)于改善該病患者急診PCI診療效率的作用，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年2月-7月未建設(shè)胸痛中心期間40例診療的急性ST段抬高型心肌梗死接受PCI診療的患者為參照組，再選取2020年8月-2021年3月我院建設(shè)胸痛中心后40例診療的急性ST段抬高型心肌梗死接受PCI診療的患者為研究組，參照組男女比22：18，年齡28-89歲，平均（68.56±9.89）歲；研究組男女比23：17，年齡29-90歲，平均（68.61±10.23）歲，兩組一般資料一致，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)心電圖及心肌酶譜確診；符合PCI診療的標(biāo)準(zhǔn)；患者或其家屬自愿參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并惡性腫瘤者；存在凝血功能障礙者；發(fā)病時(shí)間超過(guò)12h者。

1.2 方法參照組入院后接受常規(guī)的急診流程，由患者家屬協(xié)助患者掛號(hào)，后由首診醫(yī)生實(shí)施接診，并立即對(duì)患者進(jìn)行心電圖及心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)，待患者辦理完入院相關(guān)手續(xù)后收入心臟監(jiān)護(hù)科室，患者在科室住院觀察期間實(shí)施會(huì)診，并完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，之后將其轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行急診PCI治療。研究組根據(jù)胸痛中心的診療方式進(jìn)行急診治療，通過(guò)胸痛中心的專(zhuān)家指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)直接繞行急診科及心臟監(jiān)護(hù)病房，直接進(jìn)入導(dǎo)管室接受手術(shù)，患者入院后無(wú)需進(jìn)行掛號(hào)會(huì)診，迅速完成首次心電圖及血生化檢查，同時(shí)通知胸痛中心的醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，確診為心肌梗死后立即啟動(dòng)導(dǎo)管室并進(jìn)行PCI手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較診療指標(biāo)及診療效率。（2）比較心血管事件。（3）比較患者的來(lái)院途徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用χ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較診療指標(biāo)及診療效率研究組住院時(shí)間、出心臟監(jiān)護(hù)科室到球囊擴(kuò)張時(shí)間（D2B）、首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張時(shí)間（FMC2B）較短且住院費(fèi)用較少，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 診療指標(biāo)及診療效率（n=40）

2.2 比較心血管事件研究組心血管事件的總發(fā)生率較低，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 心血管事件對(duì)比（n=40，例）

2.3 比較患者來(lái)院途徑研究組自行來(lái)院者較少，呼叫120來(lái)院者及非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院者較多，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 患者來(lái)院途徑對(duì)比（n=40，例）

3 討論

基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)是利于提高張力性氣胸及肺栓塞等諸多高危型急性非創(chuàng)傷性胸痛疾病的診療效果的診療模式[7]。該模式通過(guò)制定特有的科學(xué)程度及流程，充分借助現(xiàn)代化的管理方式及技術(shù)力量，從而可為胸痛患者提供快速、規(guī)范及有效的診療流程，從而將患者的死亡率大大降低[8-9]。

心血管疾病為臨床常見(jiàn)性疾病，該病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，加強(qiáng)心血管疾病患者的診治，是醫(yī)護(hù)人員需重視的問(wèn)題。相關(guān)研究指出[10]，通過(guò)院前疾病及院內(nèi)急救，可有效縮短急性心肌梗死患者的整體急救時(shí)間，對(duì)于改善預(yù)后有重要的作用。該病患者在急救的過(guò)程中進(jìn)行早期灌注，是提升急救效率的關(guān)鍵。尤其在患者發(fā)病后1h內(nèi)實(shí)施成功灌注，可大大降低患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，并可避免其發(fā)生心肌壞死[11]。本次研究通過(guò)將基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)應(yīng)用于心肌梗死患者的救治中使患者的住院時(shí)間及診治時(shí)間顯著縮短，治療的費(fèi)用較少，同時(shí)可降低心血管事件的發(fā)生。患者在來(lái)院途徑方面，研究組自行來(lái)院者較少，呼叫120來(lái)院者及非PCI醫(yī)院轉(zhuǎn)院者較多。這表明，經(jīng)開(kāi)展胸痛中心建設(shè)，有利于急性心肌梗死患者的診治效率提升，同時(shí)可提高診治效果，這對(duì)患者生命安全的保障及醫(yī)院整體醫(yī)療水平提升具有重要意義?；诨ヂ?lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)與常規(guī)胸痛診治相比，急診胸痛中心多學(xué)科醫(yī)生相互聯(lián)系，通力合作，有效整合醫(yī)療資源，優(yōu)化疾病診斷流程，中心接診患者后，患者10分鐘內(nèi)完成心電圖檢查，20分鐘內(nèi)完成心梗三項(xiàng)，結(jié)合病史、快速體格檢查手段，有利于專(zhuān)科醫(yī)師早期明確患者胸痛分級(jí)，以及有無(wú)急性心肌梗死，為臨床早期對(duì)癥處理提供及時(shí)的及有價(jià)值的診斷依據(jù)[12-13]。通常，臨床將胸痛分為心源性及非心源性，前者主要為急性冠狀動(dòng)脈綜合征，對(duì)于急診中心診斷為ST段抬高的心肌梗死患者，應(yīng)立即啟動(dòng)綠色通道，盡早予以靜脈溶栓治療。通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，急診胸痛中心收治的患者能夠迅速診斷，檢驗(yàn)出報(bào)告快，可為胸痛患者提供快速及準(zhǔn)確的診斷，以及恰當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)評(píng)估及治療方案，大大提高胸痛，特別是心源性胸痛的早期診療能力，一方面能有效提高冠心病心絞痛、急性心肌梗死診斷準(zhǔn)確率，減少誤診、漏診，另一方面能保證疾病有效對(duì)癥治療，防止治療不足或過(guò)度，從而保證疾病治療及時(shí)性，進(jìn)而降低死亡率，改善預(yù)后[14-15]。

綜上所述，通過(guò)將基于互聯(lián)網(wǎng)下建設(shè)的胸痛中心診療系統(tǒng)應(yīng)用于急性心肌梗死患者的急救中，可顯著縮短患者診治時(shí)間及住院時(shí)間，同時(shí)可提高診治效率及結(jié)果，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。