林敏

（武宣縣人民醫(yī)院，廣西 來賓，545900）

重型顱腦損傷多為交通事故、失足跌倒、高處墜落、工傷以及火器傷等引發(fā)，主要表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙和瞳孔散大等，嚴(yán)重者可致殘疾。當(dāng)前，臨床在重型顱腦損傷治療中多采取手術(shù)，然而術(shù)后多數(shù)患者伴隨語言或者運(yùn)動(dòng)功能障礙，會(huì)對其自理能力和生活質(zhì)量產(chǎn)生影響?；颊叱鲈汉?，因缺乏居家護(hù)理有關(guān)知識(shí)或者操作不當(dāng)，易引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，使其康復(fù)時(shí)間延長[1]。以往護(hù)理工作中缺乏對出院后患者的關(guān)注，是影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的一個(gè)主要因素。延續(xù)性護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，通過對出院后患者開展針對性指導(dǎo)及訓(xùn)練，能加快其康復(fù)進(jìn)程[2]。本文就2019.01-2020.12于本院開展手術(shù)的重型顱腦損傷患者合計(jì)68例開展研究，分析予以該類患者延續(xù)性護(hù)理對其神經(jīng)功能及自理能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇2019.01-2020.12于本院開展手術(shù)的重型顱腦損傷患者合計(jì)68例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法劃分成對照組、觀察組各34例，兩組男女比例依次是20:14、21:13；年齡依次是32-75歲、32-78歲，均值依次是（51.36±3.48）歲、（51.40±3.35）歲；致病原因：跌傷、交通事故傷、撞擊傷比例依次是12:16:6、11:15:8；損傷類型：彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、腦干損傷比例依次是16:15:3、17:15:2。兩組資料相比無差異（P＞0.05），可行比對。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)均取得患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均存在明確的顱腦外傷史。（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）在5-12分。（3）均于本院開展手術(shù)，同時(shí)順利結(jié)束手術(shù)治療。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神病史者。（2）存在手術(shù)禁忌癥者。（3）拒絕或者中途退出此次研究者。

1.2 方法兩組均由相同一組手術(shù)醫(yī)師開展手術(shù)操作，其中對照組予以常規(guī)出院指導(dǎo)，即出院時(shí)給患者分發(fā)術(shù)后康復(fù)手冊，耐心講解有關(guān)康復(fù)知識(shí)，并說明注意事項(xiàng)等；予以適當(dāng)飲食及鍛煉指導(dǎo)，做好復(fù)診時(shí)間預(yù)約等。觀察組于上述基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理，方法如下：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組：科室內(nèi)成立起延續(xù)護(hù)理小組，小組成員包含主治醫(yī)師兩名、康復(fù)治療師1名和經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士3名，所有組員均接受疾病和護(hù)理有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，重點(diǎn)訓(xùn)練和患者及家屬之間的溝通技巧與病情評估方法，同時(shí)要求成員均能熟練應(yīng)用微信軟件。（2）建立檔案：對所有隨訪患者建立相應(yīng)的檔案，通過和患者及家屬開展溝通，明確每次的隨訪時(shí)間，于出院后需在1周之內(nèi)對患者開展電話隨訪，當(dāng)患者病情平穩(wěn)后更改成間隔1個(gè)月、3個(gè)月開展1次隨訪，若病情仍不平穩(wěn)依舊應(yīng)每周開展1次隨訪，并于出院后的1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月開展1次上門隨訪，對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，糾正其錯(cuò)誤鍛煉和生活方式，予以健康指導(dǎo)。（3）建立起微信公眾號：科室建立微信公眾號，要求患者于出院前采取手機(jī)掃碼關(guān)注公眾號，給其講解用法以及功能，公眾號內(nèi)設(shè)置了自定義菜單，便于患者迅速查找自身需要的內(nèi)容，菜單包含健康宣教、疾病知識(shí)和其他等。（4）推送內(nèi)容：組內(nèi)成員查閱有關(guān)資料后和患者實(shí)際相結(jié)合，整理成為文字、圖片和視頻等多種形式，經(jīng)過主治醫(yī)師和康復(fù)治療師查閱審核后可發(fā)送到公眾號中；指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，說明用藥期間可能產(chǎn)生的副反應(yīng)與注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)禁止自主減藥、換藥或者停藥；被動(dòng)訓(xùn)練肢體功能時(shí)，需要先將髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)當(dāng)作重點(diǎn)訓(xùn)練部位，堅(jiān)持從近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)、從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)的鍛煉原則，結(jié)合肢體耐受度，不斷延長被動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，3次/d；抬起上身促使患側(cè)腿離開床面且腳著地，再采取習(xí)步架站立，單次站立時(shí)間為3-8min，2次/d；下地行走，剛開始行走時(shí)應(yīng)避免過快，5min/次，3次/d。分別在周一、周三和周五18：00-21:00經(jīng)微信公眾號推送有關(guān)鏈接，組內(nèi)定期開展成員會(huì)議，總結(jié)工作中的問題并進(jìn)行信息反饋，后合理調(diào)整護(hù)理方案。兩組干預(yù)時(shí)間均是6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能：分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后對兩組神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）[3]開展評估，分值在0-45分，得分越高，即神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

（2）自理能力：分別在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后對兩組日常生活能力評分（ADL）[4]開展評估，分值在0-100分，得分越高，即生活能力越佳。

（3）并發(fā)癥：包含尿路感染、肺部感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮以及管道堵塞等。

（4）護(hù)理滿意度：采取本院自制滿意度調(diào)查表，內(nèi)容涉及護(hù)理態(tài)度、健康宣教、護(hù)患溝通、康復(fù)效果等項(xiàng)目，總分100分，＞90分歸為滿意，80-90分歸為一般，＜80分歸為不滿意，對總滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)?？倽M意度=滿意及一般數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）代表，行t檢驗(yàn)，將P＜0.05作為評定存在差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的NIHSS及ADL評分相比結(jié)果干預(yù)前，兩組NIHSS及ADL評分無差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS評分均升高，ADL評分均降低，且觀察組的NIHSS評分比對照組高，ADL評分比對照組低（P＜0.05），如表1：

表1 兩組干預(yù)前后的NIHSS及ADL評分相比結(jié)果（分，n=34）

2.2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況相比結(jié)果觀察組的各類并發(fā)癥出現(xiàn)比對照組少（P＜0.05），如表2：

表2 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況相比結(jié)果（%，n=34）

2.3 兩組滿意度情況相比結(jié)果觀察組的滿意度比對照組高（P＜0.05），如表3：

表3 兩組滿意度情況相比結(jié)果（%，n=34）

3 討論

重型顱腦損傷屬于致殘致死率較高的一類創(chuàng)傷，患者經(jīng)搶救后多預(yù)后不佳，會(huì)給其家庭乃至整個(gè)社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)?；颊叱鲈褐笊钅芰蜕眢w機(jī)能明顯下降，可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[5]。因患者缺乏對有關(guān)知識(shí)的了解，家屬的照護(hù)能力不佳，使得較多原本能夠康復(fù)的患者因缺乏合理科學(xué)指導(dǎo)而預(yù)后不良[6]。因此，需對出院后的重型顱腦損傷患者開展延續(xù)性干預(yù)，以改善其預(yù)后水平。

延續(xù)性護(hù)理作為一類新型護(hù)理模式，屬于院內(nèi)護(hù)理的延伸，其是在出院后給患者開展必要干預(yù)護(hù)理，經(jīng)合理、科學(xué)計(jì)劃實(shí)施與持續(xù)隨訪，能有效確保患者由醫(yī)院至家庭不同環(huán)境獲取連續(xù)護(hù)理服務(wù)，協(xié)助其建立起康復(fù)自信心，加快其機(jī)體康復(fù)[7]。周林玲[8]等對接受手術(shù)的重度顱腦損傷合計(jì)100例患者開展研究，一組予以常規(guī)化出院指導(dǎo)歸為對照組，一組除對照組護(hù)理之外加以延續(xù)護(hù)理歸為觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后的NIHSS得分、ADL得分是（15.42±2.57）分、（68.62±4.38）分均優(yōu)于對照組（18.63±2.37）分、（65.24±4.76）分。本次研究得出：觀察組干預(yù)后的NIHSS得分、ADL得分達(dá)到（12.24±2.15）分、（76.38±13.35）分比對照組（16.42±2.70）分、（64.80±12.42）分優(yōu)，這和周林玲等研究所得結(jié)果有著良好一致性，同時(shí)觀察組各類并發(fā)癥出現(xiàn)少于對照組，說明經(jīng)延續(xù)護(hù)理能提升患者的自理能力，改善其神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥出現(xiàn)?？紤]原因是觀察組經(jīng)組建延續(xù)護(hù)理小組，為每位患者建立起相應(yīng)的健康檔案，同時(shí)出院時(shí)要求患者關(guān)注微信公眾號，出院后定期對患者開展隨訪，并于規(guī)定時(shí)間經(jīng)公眾號推送疾病以及健康知識(shí)等，突破了時(shí)間和空間上的限制，更易被患者所接受，能使其出院后依舊獲取專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，遵醫(yī)囑用藥并進(jìn)行功能鍛煉，進(jìn)而有助于提升其自理能力，促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)，防止有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。此外，在觀察護(hù)理滿意度時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組比對照組高，說明延續(xù)性護(hù)理能提升患者的護(hù)理滿意度，更符合其需求，原因可能和觀察組康復(fù)效果更佳、并發(fā)癥更少等因素有關(guān)。

綜上所述，術(shù)后重型顱腦損傷患者接受延續(xù)性護(hù)理能改善其神經(jīng)功能，提升其自理能力和護(hù)理滿意度，減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)，值得采用。