楊永春，廖紅英，尹曉姝

江西省贛州市人民醫(yī)院體檢科，江西贛州 341000

心房顫動(簡稱房顫)為最常見的心律失常，近年來該病的患病率相對較高。我國相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人房顫患病率為0.77%，且隨著年齡增長，患病率逐漸升高[1]。房顫在發(fā)作時最典型的癥狀是氣短、乏力等，而多數(shù)陣發(fā)性房顫患者并無典型癥狀。房顫患者不僅心率快，而且心律不齊，心房原本的收縮功能消失，該病和心力衰竭、高血壓、冠心病等密切相關(guān)。提高患者對陣發(fā)性房顫的警惕性對預(yù)防不良心血管事件有重要意義。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測早期主要用于監(jiān)測起搏器電池使用壽命與起搏數(shù)據(jù)，其具備家庭監(jiān)測功能，醫(yī)生登錄對應(yīng)的網(wǎng)站，能夠隨時對患者的起搏數(shù)據(jù)進(jìn)行查看[2];若產(chǎn)生報(bào)警事件，信息服務(wù)會將事件通過短信或電子郵件告知醫(yī)生，并通過電話通知患者及時調(diào)整治療方案。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確地對患者的心電圖進(jìn)行監(jiān)測，對患者出現(xiàn)的心悸、頭暈、胸悶等癥狀進(jìn)行評估。本文對遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)在陣發(fā)性房顫監(jiān)測中的應(yīng)用價值進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年9月本院收治的90例陣發(fā)性房顫患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組與對照組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡20～78歲，平均(59.28±8.12)歲。研究組男23例，女22例；年齡21～79歲，平均(59.25±8.12)歲。研究組應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行檢查，對照組應(yīng)用常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查。陣發(fā)性房顫的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：體格檢查發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，聽診發(fā)現(xiàn)心音強(qiáng)弱不等；有癥狀性房顫患者表現(xiàn)為突然發(fā)作的心慌、胸悶及心悸等；無癥狀性房顫患者無任何臨床癥狀，但經(jīng)心電圖診斷有房顫征象；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)竇性P波消失，代之以形態(tài)各異、大小不同、間隔不等的f波。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并預(yù)激綜合征；妊娠期、哺乳期女性；合并急性心肌梗死、嚴(yán)重低血壓。所有患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1常規(guī)心電圖檢查方法 患者取仰臥位，身體放松，標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)連續(xù)描記，紙速、增益分別是25 mm/s、10 mm/mV，維持基線平穩(wěn)。

1.2.2遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)檢查方法 患者選擇測量姿勢，身體放松，正常呼吸；雙手握機(jī)，屏幕方向靠右置于胸前，監(jiān)測儀下方和兩乳連線上端齊平，水平居中，不同電極與胸部皮膚密切接觸，固定好監(jiān)測儀，并緊貼胸前，對導(dǎo)聯(lián)圖形進(jìn)行模擬。患者若產(chǎn)生心悸、胸悶、胸痛等癥狀時，可針對患者產(chǎn)生癥狀的原因進(jìn)行干預(yù)，囑咐患者不可飲酒，為患者合理指導(dǎo)膳食搭配，告知患者家屬要穩(wěn)定患者情緒，患者情緒波動不可過大。

1.3觀察指標(biāo) (1)記錄并比較兩組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波振幅。(2)比較兩組無癥狀陣發(fā)性房顫檢出率；半年后患者于門診隨訪，研究組應(yīng)用遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)檢查，對照組應(yīng)用常規(guī)心電圖檢查，比較兩組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)檢出率。(3)比較有癥狀陣發(fā)性房顫患者與無癥狀陣發(fā)性房顫患者合并竇性心律的情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較 對照組與研究組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波振幅較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心電圖相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)檢出率、無癥狀陣發(fā)性房顫檢出率比較 研究組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)檢出率、無癥狀陣發(fā)性房顫檢出率均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)檢出率、無癥狀陣發(fā)性房顫檢出率比較[n(%)]

2.3有、無癥狀陣發(fā)性房顫患者合并竇性心律情況比較 90例患者中共檢出有癥狀陣發(fā)性房顫患者68例，無癥狀陣發(fā)性房顫患者22例。有癥狀陣發(fā)性房顫患者中竇性心律7例(10.3%)，無癥狀陣發(fā)性房顫患者中竇性心律4例(18.2%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.181，P=0.039)。

3 討 論

房顫在臨床中較為常見，以陣發(fā)性房顫為常見類型。陣發(fā)性房顫易引發(fā)較多并發(fā)癥。陣發(fā)性房顫患者合并房性心律失常時，治療后的復(fù)發(fā)率較高[3-4]。陣發(fā)性房顫經(jīng)藥物或射頻消融治療后依然有復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，考慮房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯是引起復(fù)發(fā)的重要因素。既往對陣發(fā)性房顫的診斷以心電圖與動態(tài)心電圖檢查為主，但上述兩種檢查方法均有不足之處[5-6]。近年來遠(yuǎn)程心電監(jiān)測技術(shù)的普及應(yīng)用使心律失常的診斷更加快捷、準(zhǔn)確。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)不僅能夠準(zhǔn)確、及時地對心律失常進(jìn)行檢測，還能夠使患者得到及時的救治[7-8]。在陣發(fā)性房顫診斷中，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)能夠準(zhǔn)確、實(shí)時地記錄患者的癥狀發(fā)作情況，并可借助互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，向心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)服務(wù)中心及時傳輸相關(guān)信息，便于醫(yī)師了解患者癥狀，從而提高陣發(fā)性房顫的檢出率。臨床研究表明，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)對房顫首次診斷、術(shù)后復(fù)發(fā)診斷的效能與規(guī)律診室隨訪(隨訪時進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查)相比，無明顯差異[3]。遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)具有實(shí)時監(jiān)測功能，能夠在早期診斷出陣發(fā)性房顫，特別是在房顫發(fā)作比較隱匿的情況下[9]。很多陣發(fā)性房顫患者表現(xiàn)為無癥狀發(fā)作，而這些患者多半會發(fā)展成有癥狀的陣發(fā)性房顫，若未及時發(fā)現(xiàn)并治療，其可能還會轉(zhuǎn)變?yōu)橛谰眯苑款漑10]，因此早期發(fā)現(xiàn)這部分患者并及時治療具有重要的臨床意義。此外，陣發(fā)性房顫患者長時間的無癥狀發(fā)作會導(dǎo)致其心房重構(gòu)。本研究中，與有癥狀陣發(fā)性房顫患者相比，無癥狀陣發(fā)性房顫患者合并竇性心律的比例較高，提示無癥狀陣發(fā)性房顫發(fā)病隱匿，但這部分患者同樣面臨較大血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，需積極采取治療措施。

本研究中，對照組與研究組心率、PR間期、QRS時限、QT間期、QRS振幅比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波振幅較小，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)與常規(guī)心電圖檢查的區(qū)別是電位不同，依據(jù)差動放大器工作原理，遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)頭胸導(dǎo)聯(lián)負(fù)向輸入端信號趨于零，所以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波振幅較小。此外，研究組陣發(fā)性房顫復(fù)發(fā)檢出率、無癥狀陣發(fā)性房顫檢出率較高，提示遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)能夠及時、準(zhǔn)確地檢出患者復(fù)發(fā)情況，同時能提高無癥狀陣發(fā)性房顫的檢出率，診斷效能優(yōu)于傳統(tǒng)的心電圖檢查。

綜上所述，陣發(fā)性房顫發(fā)病隱匿，常規(guī)心電圖檢查不能全面及時地反映患者的發(fā)作情況，而遠(yuǎn)程心電監(jiān)測系統(tǒng)的實(shí)時監(jiān)測功能可早期診斷無癥狀陣發(fā)性房顫，早期評估復(fù)發(fā)情況，從而使臨床能及時采取有效的治療措施，防治疾病的進(jìn)一步發(fā)展。