陳 娟，解明娥

陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟科,重慶 400030

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)用耗材管理在醫(yī)療服務(wù)中的重要程度不斷提高。加強醫(yī)用耗材管理的科學(xué)性是醫(yī)院整體運營管理中極其重要的內(nèi)容[1]。收費管理是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點，耗材準確收費既可以維護患者利益，減少醫(yī)患矛盾，又可以提升醫(yī)院服務(wù)水平[2]。醫(yī)用耗材應(yīng)用范圍和用量與醫(yī)療技術(shù)水平成正比，同時也反映了醫(yī)院規(guī)模。本文所提醫(yī)用耗材(不含試劑)是指在醫(yī)學(xué)診療活動中根據(jù)疾病種類、診療需求、患者病情和醫(yī)用耗材注冊產(chǎn)品適用范圍所選擇使用的可單獨收費醫(yī)用耗材。

1 存在的問題

1.1醫(yī)用耗材品種規(guī)格多，存在濫用問題 醫(yī)用耗材種類繁多、規(guī)格型號復(fù)雜、更換頻繁、材質(zhì)多樣，按產(chǎn)品材質(zhì)分為高分子類、金屬類和其他類等；按使用方式分為植入類、介入類、導(dǎo)管類、吻合類、透析類和內(nèi)鏡類等。臨床對醫(yī)用耗材的產(chǎn)品名、通用名、商品名等隨意使用，沒有統(tǒng)一名稱，且應(yīng)用范圍廣，給規(guī)范管理帶來了一定困難。部分醫(yī)生以“患者病情需要”為由，在醫(yī)用耗材使用過程中存在濫用、多用等現(xiàn)象。缺少醫(yī)用耗材目錄動態(tài)管理機制，院內(nèi)新耗材引進和舊耗材淘汰缺少相應(yīng)的管理制度[3]。

1.2醫(yī)用耗材出入庫與計費不關(guān)聯(lián) 目前大多數(shù)醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)與收費系統(tǒng)脫節(jié)，收費明細與醫(yī)用耗材的出庫明細不關(guān)聯(lián)，無法進行雙向追溯[4]。醫(yī)用耗材使用涉及醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)(HIS)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)等的多個流程環(huán)節(jié)，普遍存在醫(yī)用耗材的出入庫是老舊式的物流系統(tǒng)，而收費程序又是管理效果不佳的HIS，彼此間是完全脫節(jié)的狀態(tài)。醫(yī)用耗材領(lǐng)用時均由設(shè)備庫房做出庫操作，而收費則由實際使用科室(一般是護理單元)手工錄入或HIS后臺自動計價，二者沒有嚴格的一一對應(yīng)關(guān)系，同時在進行患者費用錄入時也存在一定的隨意性[5],導(dǎo)致醫(yī)用耗材的出庫量和收費數(shù)據(jù)不一致，這也是醫(yī)用耗材收費管理的一大難題。

醫(yī)院的物價管理部門、醫(yī)學(xué)工程科和臨床科室間未建立醫(yī)用耗材領(lǐng)用與消耗的信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺?？墒召M的醫(yī)用耗材分為低值耗材和介、植入高值耗材。低值耗材可借助現(xiàn)使用的“軍字一號”系統(tǒng)中收費管理流程計算機輔助管理，規(guī)范收費操作，但有部分耗材仍需科室計費，操作人員按照實際使用數(shù)量手工錄入，這種方式下操作人員的主觀性、隨意性較大，可能導(dǎo)致耗材錯收費、多收費情況；為獲取經(jīng)濟利益重復(fù)收費，甚至在使用不可收費耗材后故意套用目錄中可收費耗材進行收費等情況也時有出現(xiàn)[6]。高值耗材目前使用流程是高值耗材發(fā)放出庫(出庫單的接收方是使用耗材的患者)，患者使用后計價，庫房根據(jù)科室發(fā)票進行入庫，然后對入出庫單進行平賬，這種出入庫方式常導(dǎo)致院科兩級成本核算數(shù)據(jù)采集不準確。

1.3醫(yī)用耗材庫存管理不科學(xué) 為了方便臨床科室取材使用，近年來醫(yī)院大都建立了二級庫房(科室或病區(qū))，但目前二級庫房管理存在倉庫管理人員缺少業(yè)務(wù)培訓(xùn)，缺乏醫(yī)用耗材保管業(yè)務(wù)知識，耗材領(lǐng)取時可能出現(xiàn)多領(lǐng)少計、冒領(lǐng)套用等問題[3]，同時也缺乏有效的信息化二級庫房管理系統(tǒng)，缺少二級庫存耗材清點流程及管理監(jiān)督制度等。

1.4計費人員業(yè)務(wù)水平不高 當(dāng)前全國醫(yī)院的醫(yī)療收費工作大多由醫(yī)院兼職物價員承擔(dān)，部分科室的計費人員更換頻繁，帶教及培訓(xùn)不到位，對物價政策掌握不透徹，以及對醫(yī)用耗材適用范圍理解有偏差，從而導(dǎo)致將耗材的名稱、規(guī)格型號及數(shù)量等信息錄入錯誤。

2 對 策

2.1夯實醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫 醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫主要包含耗材品名信息(耗材代碼、耗材名稱、拼音輸入碼)、耗材規(guī)格信息(耗材規(guī)格、單位、廠家，一種耗材名稱可對應(yīng)多種耗材規(guī)格)、耗材價格信息(每種耗材的入庫價、零售價、啟用時間)[7]。在此基礎(chǔ)上對“軍字一號”系統(tǒng)中耗材字典庫進行清理和規(guī)范，核對價表中耗材項目代碼、名稱、計價單位、單價、規(guī)格型號及生產(chǎn)廠家等信息，更正耗材項目名稱，完善耗材規(guī)格型號，調(diào)整不規(guī)范的耗材價格標(biāo)準，停用近一年未出庫耗材，從而確保醫(yī)用耗材基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫科學(xué)、規(guī)范、準確[8]。醫(yī)務(wù)處、醫(yī)保物價辦、醫(yī)學(xué)工程科、手術(shù)室和臨床科室充分論證后，從醫(yī)院層面制訂醫(yī)用耗材目錄內(nèi)的耗材限制使用范圍模板，從而規(guī)范醫(yī)用耗材的合理應(yīng)用。

2.2建立“互聯(lián)網(wǎng)+”智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng) 將醫(yī)用耗材的條形碼管理與HIS相結(jié)合，建立基于條形碼技術(shù)和預(yù)警機制的智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)用耗材的采購、出入庫、科室申領(lǐng)、二級庫房管理、患者使用和計費等環(huán)節(jié)全流程同步的醫(yī)用耗材管控目標(biāo)[8-9]。系統(tǒng)通過信息流讓“碎片化”的“信息孤島”連接起來[10]，對醫(yī)用耗材的物流和資金流進行實時監(jiān)控,及時客觀地掌握醫(yī)用耗材的信息變化，實現(xiàn)智能化的管理模式。本院2019年1-6月試用了該系統(tǒng)，試用期收費錯誤率較2018年同時間段降低了16.22%，同時保證了醫(yī)用耗材收費規(guī)格與出庫的一致性及高值耗材的可溯源性,見表1。完善二級庫房院科兩級管理及倉庫盤點清存制度，收集醫(yī)用耗材的臨床使用數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)評價，評估臨床使用需求及實際消耗，讓臨床科室對醫(yī)用耗材的領(lǐng)取、使用更趨于合理化、規(guī)范化，科室?guī)齑媪孔钚』?/p>

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+”智能化醫(yī)用耗材管控系統(tǒng)的應(yīng)用效果

2.3構(gòu)建醫(yī)用耗材合理使用評價體系 依托醫(yī)院醫(yī)用耗材信息化管控系統(tǒng)建設(shè)，進一步深入挖掘其相關(guān)數(shù)據(jù)，創(chuàng)建基于病種或臨床路徑下預(yù)警值的醫(yī)用耗材管理思路，為科學(xué)制訂醫(yī)用耗材臨床使用規(guī)范和實際操作提供數(shù)據(jù)支持[11]。

2.4加強相關(guān)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn) 加強科室計費人員物價相關(guān)政策的培訓(xùn)和耗材使用人員專業(yè)化培訓(xùn)，加強制度學(xué)習(xí)，提高政策掌握水平，提升人員業(yè)務(wù)水平，及時掌握價格信息，隨時更新調(diào)整目錄內(nèi)耗材價格、型號等信息，做好醫(yī)用耗材使用及計費的動態(tài)調(diào)整與監(jiān)督工作。

醫(yī)用耗材收費管理是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是醫(yī)院經(jīng)濟運營的重點，涉及醫(yī)學(xué)工程科、感染控制科及各個臨床科室，需要多部門共同配合。通過現(xiàn)代化的信息管理系統(tǒng)使醫(yī)用耗材收費管理形成全周期的閉環(huán)，使科室成本效益最優(yōu)化，既提高患者對醫(yī)院品牌的滿意度，又提升醫(yī)院的管理水平，使醫(yī)院更具有市場競爭力。