謝家威 吳成賓 黃敬業(yè)

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬武鳴醫(yī)院，廣西 南寧，530100）

髖骨骨折主要包括股骨頸及股骨粗隆間骨折，好發(fā)于老年人及絕經(jīng)女性，由于股骨頸較細(xì)小，老年人及絕經(jīng)女性往往伴隨有不同程度的骨質(zhì)疏松，因而在劇烈活動(dòng)、摔倒或受外界撞擊時(shí)易發(fā)生髖部骨折。近年來(lái)，老年髖骨骨折的出現(xiàn)了逐年增高的趨勢(shì)，且該病致殘、致死率較高，嚴(yán)重影響了老年患者的身心健康及生活質(zhì)量，成為危害公眾健康的一大問(wèn)題[1-2]。老年髖骨骨折的保守治療，常不能使患者獲得滿意的臨床療效，且并發(fā)癥多，致殘、致死率相對(duì)手術(shù)治療而言要更大，因而多數(shù)患者往往接受手術(shù)治療，然而手術(shù)治療除了存在一定手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)外，其治療費(fèi)用大，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，生存質(zhì)量欠佳等情況也嚴(yán)重影響了老年患者的身心健康[3-4]?；诖?，筆者選取我院96老年髖骨骨折術(shù)后恢復(fù)患者為研究對(duì)象，觀察并分析骨康膠囊在其術(shù)后愈合治療中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2015年6月至2017年6月期間于我院就治的96名老年髖部骨折患者為研究對(duì)象，將其中接受髖部骨折手術(shù)及常規(guī)藥物治療的48例患者歸為對(duì)照組，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合口服骨康膠囊的48例患者歸為觀察組。其中對(duì)照組男性20例，女性28例，年齡61～75歲，平均66.56±4.15歲，車禍9例，跌傷21例，墜落傷12例，其它6例；觀察組男性21例，女性27例，年齡60～74歲，平均67.39±3.46歲，車禍8例，跌傷20例，墜落傷13例，其它7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞60歲；②所選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨粗隆骨折或股骨頸骨折；③均實(shí)行髖部骨折內(nèi)固定術(shù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)者除外；④合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及糖尿病、腦血管意外、股骨頭壞死等重大疾病者除外；⑤合并嚴(yán)重凝血功能障礙者除外；⑥有麻醉禁忌癥者除外；⑦合并精神及情感障礙者除外；⑧患者家屬對(duì)本研究知情并簽同意書(shū)。

1.2 方法兩組患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)骨折位置后確認(rèn)手術(shù)切口，在全麻下避開(kāi)重要神經(jīng)及血管，進(jìn)行局部切開(kāi)、清理、整復(fù)、固定、縫合并外置引流袋。對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)制動(dòng)、止痛、預(yù)防感染及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合口服口服骨康膠囊（生產(chǎn)廠家：貴州維康子帆藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20025657，規(guī)格：每粒0.4g，主要成分：芭蕉根、酢漿草、補(bǔ)骨脂、續(xù)斷、三七等，使用方法：4粒/次，3次/日，療程3個(gè)月）。觀察指標(biāo) ①記錄比較疼痛消失時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間；②生存質(zhì)量：參考SF-36健康簡(jiǎn)表對(duì)患者治療6個(gè)月后的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)時(shí)間比較恢復(fù)時(shí)間比較包括術(shù)后住院時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較，由表1可知，兩組患者的三對(duì)指標(biāo)相比較，均P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間比較比較

2.2 生存質(zhì)量比較治療前兩組生存質(zhì)量各評(píng)分指標(biāo)比較P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組組內(nèi)及組間生存質(zhì)量各評(píng)分指標(biāo)比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較（±s，分）

治療前后 組別 統(tǒng)計(jì)值 生理功能 生理職能 軀體疼痛 健康情況 活力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療前 觀察組 55.45±4.50 60.51±4.19 43.77±5.21 62.31±4.09 63.56±4.08 59.57±4.52 65.47±4.62 66.87±5.34對(duì)照組 56.37±5.12 59.82±3.45 42.65±4.08 61.33±5.07 62.47±5.26 58.32±5.28 65.36±3.87 67.27±3.43 t 0.935 0.881 1.173 1.042 1.134 1.246 0.126 0.437 p 0.352 0.381 0.244 0.300 0.260 0.216 0.900 0.663治療后 觀察組 70.38±4.36 71.29±3.14 80.69±4.02 79.56±3.36 77.43±5.72 69.41±3.68 78.28±3.11 83.54±3.25對(duì)照組 67.35±5.04 67.32±5.22 77.56±5.68 69.47±4.57 70.51±4.04 65.28±4.21 73.71±5.34 78.22±4.07 t 3.150 4.515 3.116 12.324 6.846 5.117 5.124 7.077 p 0.002 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

隨著患者年齡的增大，體質(zhì)也逐漸變差，機(jī)體代謝及生理功能也逐漸衰退，骨質(zhì)酥松的發(fā)生概率也逐漸增高，老年人發(fā)生髖骨骨折的概率也逐漸增大，眾所周知，老年髖骨骨折的治療是骨科疾病的常見(jiàn)難題之一[6-7]。一方面，對(duì)于家屬及患者自身而言，老年患者發(fā)生髖骨骨折后，由于受其年齡、體質(zhì)影響，其不良的愈后使得其面臨關(guān)節(jié)功能不全、術(shù)后疼痛、生活不能自理、生存質(zhì)量下降等情況，給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)及精神壓力。一旦發(fā)生髖骨骨折后，無(wú)論是選擇保守治療，還是選擇手術(shù)治療，都存在合并癥多、復(fù)位難度大、創(chuàng)傷性大、護(hù)理難度大、恢復(fù)周期長(zhǎng)等客觀難題[8]，因而較難較難讓患者及家屬獲得滿意的臨床治療效果，可見(jiàn)如何優(yōu)化臨床治療方案，對(duì)于老年髖骨骨折術(shù)后恢復(fù)患者的臨床治療，具有重要臨床意義。

中醫(yī)藥治療方法輔助治療老年髖骨骨折術(shù)后恢復(fù)，?？勺尰颊攉@得較為滿意的療效，可見(jiàn)中醫(yī)藥治療對(duì)老年髖骨骨折術(shù)后恢復(fù)具有一定臨床優(yōu)勢(shì)[9-10]。一方面，中醫(yī)藥治療注重辯證論治，而骨折屬于中醫(yī)學(xué)的“瘀血證”，它認(rèn)為老年人年老體衰，肝腎不足，氣血虧虛、筋骨不固，受外力損傷后，出現(xiàn)筋骨受損，氣血瘀堵，經(jīng)脈封閉，從而使得人體肢體出現(xiàn)活動(dòng)受限，疼痛腫脹等癥狀，因而治療上即需要行氣活血散瘀通絡(luò)，也需要調(diào)補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋續(xù)骨，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的；另一方面，骨康膠囊是中藥復(fù)方制劑，由補(bǔ)骨脂、醉漿草、續(xù)斷、芭蕉根、三七等中藥組成，其中補(bǔ)骨脂、續(xù)斷具有溫腎助陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)肝腎的功能，芭蕉根、醉漿草具有清熱解毒，消毒祛瘀，減少術(shù)后肢體水腫的功能，三七具有活血化瘀，消腫去痛的功能，因而從總體上看，骨康膠囊具有滋陽(yáng)補(bǔ)腎、通絡(luò)止痛、強(qiáng)筋健骨，促進(jìn)骨骼愈合等療效。因此，從理論上而言，將其應(yīng)用于老年髖部骨折術(shù)后患者的看護(hù)治療，可減輕患者局部腫痛，改善骨折位置血液循環(huán)，縮短治療時(shí)間，從而從整體上改善臨床治療效果。

總之，骨康膠囊輔助治療老年髖部骨折術(shù)后患者，縮短術(shù)后住院、疼痛消失及骨折愈合時(shí)間，改善了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。