陳斯思

（蒼梧縣旺甫鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣西 梧州，543100）

肋骨骨折作為臨床較為常見的創(chuàng)傷性骨折，一般由車禍、高空墜落以及外力等意外事故所致，病情嚴(yán)重者可存在骨折端穿破患者胸膜或肺臟而造成氣胸以及血胸等情況，又或者存在復(fù)合性損傷與呼吸系統(tǒng)功能異常[1]。近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)不斷提高，人們生活方式也隨著改變，導(dǎo)致肋骨骨折發(fā)生率在臨床中逐漸增長，對患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，情況嚴(yán)重者可威脅其生命安全[2]。早發(fā)現(xiàn)以及早診斷是救治患者病情，改善其臨床癥狀的前提條件，臨床以往對于肋骨骨折患者一般采用傳統(tǒng)X線片檢查，雖有一定診斷價值，但該檢查方式漏診與誤診率較高，極易導(dǎo)致患者在臨床治療中錯過最佳治療時機(jī)[3]。隨著臨床學(xué)者不斷探索以及影像學(xué)技術(shù)不斷拓展，直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)（Digital Radiography，DR）被逐漸應(yīng)用于臨床，且根據(jù)臨床應(yīng)用結(jié)果顯著，DR檢查技術(shù)對于肋骨骨折患者具有較高的診斷價值，能夠?qū)颊呒膊≡\斷以及后期治療提供依據(jù)[4]。鑒于此，本文旨在肋骨骨折應(yīng)用DR檢查技術(shù)和傳統(tǒng)X線片的臨床效果進(jìn)行探討，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料納入我院2019.5-2020.5收治的30例肋骨骨折患者，予以所有患者DR檢查技術(shù)與傳統(tǒng)X線片檢查，患者男女各12、18例，年齡30-75歲，平均（52.39±1.64）歲，致傷原因：外力擊打傷、高處墜落傷、車禍傷、重物砸傷以及其他傷各有5、4、7、5、9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者基本資料與病歷資料完整；（2）無其他骨折傷；（3）檢查依從性良好；（4）年齡范圍在30-75歲之間；（5）能夠自主與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在惡性腫瘤者；（2）研究中途退出者；（3）存在該兩種檢查方式禁忌癥者。

1.2 方法兩組患者在就診期間，對患者的正位以及左右前方的切斜位置都要進(jìn)行掃描，進(jìn)而觀察患者的肋骨骨折情況，將角度調(diào)節(jié)為成像模式，以此確保影響能夠成像最佳的結(jié)果。傳統(tǒng)X線片檢查：囑患者檢查時保持站立位，掃描其肋骨正位與左右前斜位與左右雙斜位，在患者深呼吸時進(jìn)行曝光，將焦距設(shè)定在1.8m，由專業(yè)影像學(xué)醫(yī)師分析X線片檢查結(jié)果，并作出結(jié)論。DR檢查：使用DR系統(tǒng)技術(shù)檢查患者胸部前后位，使用自動曝光功能控制檢查過程中曝光次數(shù)，將電壓設(shè)定為141kV，將檢查所得數(shù)據(jù)結(jié)果傳輸至電腦中，隨后獲得DR檢查圖像。采用DR技術(shù)將檢查結(jié)果所得數(shù)據(jù)結(jié)合肋骨解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)處理，并將處理結(jié)果傳輸至服務(wù)器中，由此獲得第二組圖像。告知患者短期內(nèi)需再次進(jìn)行復(fù)查，同樣在檢查時在患者做深呼吸時進(jìn)行曝光，按照上述步驟獲得第三組圖像。

1.3 觀察指標(biāo)對比兩組診斷漏診率與誤診率。根據(jù)我院自制滿意度調(diào)查表評判兩種檢查方式的總滿意度，滿分：100分，滿意：≥90分；一般滿意：70-89分；不滿意：≤69分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 漏診率與誤診率DR檢查漏診率與誤診率（6.67%、6.67%）低于傳統(tǒng)X線片（26.67%、30.00%），P＜0.05，見表1。

表1 比較兩種檢查方式的漏診率與誤診率（%）

2.2 檢查滿意度DR檢查護(hù)理滿意度（93.33%）比傳統(tǒng)X線片高（73.33%），P＜0.05，見表2。

表2 比較兩組檢查滿意度（%）

3 討論

根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗來看，人體中的第4-7根肋骨，由于自身偏薄，由于其結(jié)構(gòu)較為薄且無肌肉保護(hù)，是全身最易發(fā)生骨折的部位，加上沒有任何肌肉的保護(hù)，導(dǎo)致這部分的肋骨成為人體最容易出現(xiàn)肋骨骨折情況的部位[5]。一般受骨折位置、患者耐受情況、外力作用大小以及患者年齡等因素影響而出現(xiàn)不同程度的差異性變化，且存在單處骨折與多處骨折的可能性，需要通過準(zhǔn)確的醫(yī)療診斷技術(shù)來確診骨折嚴(yán)重程度與骨折部位，便于醫(yī)護(hù)人員后期能夠更好地開展針對性治療工作，以此降低并發(fā)癥發(fā)生率，幫助患者改善疼痛癥狀，獲得最佳救治時機(jī)[6]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，肋骨骨折已經(jīng)成為臨床創(chuàng)傷中較為普遍的一項病癥。近年來，由于交通、意外、礦業(yè)等危險事故發(fā)生幾率不斷上升，導(dǎo)致肋骨骨折的發(fā)生機(jī)率也在隨之上升。但由于出現(xiàn)肋骨骨折病癥的人群、年齡以及程度等不盡相同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥的具體情況不一，例如肺挫傷，但是，不論是哪一種并發(fā)癥，如果不能夠在第一時間得到有效的治療，都會對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。為此，患者在出現(xiàn)肋骨骨折的情況，需要在第一時間對其進(jìn)行干預(yù)。借助先進(jìn)的影像技術(shù)對患者的骨折的具體情況進(jìn)行判斷，進(jìn)而采取相應(yīng)的診治方案，在最大限度上保證患者的生命健康不會受到嚴(yán)重的威脅。

傳統(tǒng)X線片檢查技術(shù)主要通過顯影、干燥、水洗以及攝影等操作步驟將胸部以及肋骨等病癥部位顯示出來，隨后通過一至兩名專業(yè)影像學(xué)醫(yī)生觀察檢查結(jié)果，分析結(jié)果并做出相應(yīng)的總結(jié)與診斷[7]。盡管影像學(xué)醫(yī)生具有豐富的臨床診斷經(jīng)驗與醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，但傳統(tǒng)X線片檢查技術(shù)在經(jīng)過反復(fù)成像操作后，可受機(jī)器老化、暗室環(huán)境、藥液、膠片質(zhì)量以及曝光條件等各種因素影響，嚴(yán)重降低成片質(zhì)量，并由于傳統(tǒng)X線片檢查技術(shù)觀察范圍較小，無法對其檢查面積進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而影響影像學(xué)醫(yī)生做出專業(yè)判斷。此外，肋骨骨折患者因組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，肋骨均呈環(huán)形結(jié)構(gòu)，在檢查過程中極易發(fā)生胸積液等并發(fā)癥，或?qū)е掠跋癯善丿B，且無法與周圍組織進(jìn)行對比，骨折隱匿的可能性較多[8]。在檢查過程中，影像資料的不清晰同樣能夠?qū)е箩t(yī)師誤診或漏診。與此同時，傳統(tǒng)X線片保持時間越長，其影像學(xué)結(jié)果成片的清晰度會越來越低，當(dāng)患者轉(zhuǎn)院或醫(yī)生閱片時需要提供清晰的影像資料，此時便需要患者進(jìn)行二次掃描，不僅延誤診斷工作，還會對患者帶來不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DR技術(shù)應(yīng)用于臨床診斷肋骨骨折中，具有處理功能強(qiáng)、成像快、X射線輻射低、對比度高、圖像層次清晰、成像結(jié)果便于閱讀、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)。而該優(yōu)點(diǎn)均能夠幫助醫(yī)師更好地做出臨床診斷，能夠便于其觀察病灶部位，及時發(fā)現(xiàn)隱藏病情，并做出針對性分析，在診斷隱匿性骨折中效果更加顯著，能夠應(yīng)用于全身各處檢查，具有方便快捷的優(yōu)勢，同時可達(dá)到學(xué)術(shù)討論與遠(yuǎn)程會診等功能，在提高醫(yī)護(hù)人員工作效率的同時，能夠有效避免誤診與漏診的發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，DR檢查漏診率和誤診率低于傳統(tǒng)X線片，檢查滿意度高于傳統(tǒng)X線片，P＜0.05，進(jìn)一步提示DR檢查效果要優(yōu)于傳統(tǒng)X線片，更加易被肋骨骨折患者所接受。另有研究表明[9]，對肋骨骨折患者實施DR檢查技術(shù)，能夠顯著提高臨床診斷效率，患者滿意度較高，對患者疾病的診斷與治療具有良好的應(yīng)用價值，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對肋骨骨折患者應(yīng)用DR檢查技術(shù)效果顯著，在降低臨床漏診與誤診率的同時，能夠明顯提高患者對該項檢查技術(shù)的滿意度，值得運(yùn)用與推廣。