張利萍，蘭 瑪，陳榮潔

(攀枝花學(xué)院 康養(yǎng)學(xué)院，四川 攀枝花 617000)

養(yǎng)生，又名攝生、道生、保生等，是根據(jù)生命發(fā)展的規(guī)律，采取保養(yǎng)身體，減少疾病，增進(jìn)健康，延年益壽等措施而進(jìn)行的一種健身益壽活動(dòng)，以期達(dá)到健康、長(zhǎng)壽的目的。“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能干預(yù)模式是通過(guò)對(duì)四川省十對(duì)長(zhǎng)壽夫妻的長(zhǎng)壽因素進(jìn)行質(zhì)性研究，從飲食、生活作息、社會(huì)心理、鍛煉等四個(gè)方面總結(jié)、實(shí)踐得出的一套康養(yǎng)healthy公眾號(hào)，干預(yù)措施主要包括加入運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生知識(shí)講座、中醫(yī)撫觸等。養(yǎng)生內(nèi)容廣泛、方法眾多、而以調(diào)飲食、慎起居、鍛煉和喜怒為其基本養(yǎng)生觀點(diǎn)。本研究運(yùn)用此套“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能模式選取符合條件的機(jī)構(gòu)老人采取干預(yù)措施，并在干預(yù)前后進(jìn)行生活質(zhì)量狀況評(píng)估，進(jìn)一步找出和分析影響康養(yǎng)老人生活質(zhì)量的具體因素，為康養(yǎng)機(jī)構(gòu)及相關(guān)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供理論依據(jù)，以提高改善康養(yǎng)老人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1研究對(duì)象的選擇

以某機(jī)構(gòu)的老人作為目標(biāo)人群，采用便利抽樣法，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)確定研究對(duì)象，并簽署知情同意書(shū)，共納入研究對(duì)象39例。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)長(zhǎng)期居住在機(jī)構(gòu)的老人；(2)有能力且愿意參與本次研究；(3)活動(dòng)自如，能參與運(yùn)動(dòng)。

1.1.3排出標(biāo)準(zhǔn)

(1)有精神疾病或語(yǔ)言障礙者；(2)有軀體嚴(yán)重疾病者；(3)不愿意配合者。

1.2方法

1.2.1前后對(duì)照

于2020年1月6日選取攀枝花市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的39名老人進(jìn)入本研究，并簽署知情同意書(shū)。2020年1月6日對(duì)研究對(duì)象的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行初評(píng)估，以了解研究對(duì)象干預(yù)前的相關(guān)狀況；實(shí)施干預(yù)后，于2020年2月12日分別對(duì)研究對(duì)象的相關(guān)情況進(jìn)行重復(fù)測(cè)量評(píng)估，并對(duì)干預(yù)前后研究對(duì)象的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容

(1)加入公眾號(hào)——康養(yǎng)health

康養(yǎng)healthy(公眾號(hào))，主要分為3個(gè)模塊：預(yù)防，關(guān)于老人常見(jiàn)病癥的預(yù)防和養(yǎng)護(hù)措施、方法；慢病管理，關(guān)于常見(jiàn)慢病的處理、治療方法和生活指導(dǎo)；養(yǎng)生長(zhǎng)壽，關(guān)于促進(jìn)老人養(yǎng)生長(zhǎng)壽的飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及心理指導(dǎo)等內(nèi)容。該公眾號(hào)定期推送新的內(nèi)容，老人可通過(guò)手機(jī)隨時(shí)獲得相關(guān)信息。

(2)運(yùn)動(dòng)——太極拳、八段錦

“太極拳”是極富中國(guó)傳統(tǒng)民族特色元素的文化形態(tài)。太極拳基于太極陰陽(yáng)之理念，用意念統(tǒng)領(lǐng)全身，通過(guò)入靜放松、以意導(dǎo)氣、以氣催形的反復(fù)習(xí)練，達(dá)到修身養(yǎng)性、陶冶情操、強(qiáng)身健體、益壽延年的目的?！鞍硕五\”是中國(guó)古代流傳下來(lái)的一套養(yǎng)生功法，其體勢(shì)古樸高雅，編排精致；其動(dòng)作舒展、柔和優(yōu)美，如絲如錦連綿不斷，可達(dá)百病之不生，延年而益壽的作用。干預(yù)期間內(nèi)，我們對(duì)機(jī)構(gòu)老人進(jìn)行太極拳和八段錦的教學(xué)和督促，每天各1次，上午打太極拳，晚飯后1小時(shí)練習(xí)八段錦。

(3)養(yǎng)生知識(shí)講座

在干預(yù)期間內(nèi)，每2周到機(jī)構(gòu)為老人開(kāi)展一次養(yǎng)生知識(shí)講座，包括生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等。主題一：長(zhǎng)壽夫妻的生活習(xí)慣篇，通過(guò)對(duì)四川省長(zhǎng)壽夫妻的調(diào)研，總結(jié)出長(zhǎng)壽夫妻健康長(zhǎng)壽的重要因素；主題二：運(yùn)動(dòng)篇，主要講解運(yùn)動(dòng)對(duì)身體健康的好處，以及太極拳、八段錦的作用，以利于研究對(duì)象的配合；主題三：情緒篇，主要講解樂(lè)觀開(kāi)朗、喜歡與人交往、避免壞情緒的心態(tài)的重要作用和方法；主題四：飲食篇，主要講解促進(jìn)健康長(zhǎng)壽的方法和重要性，例如：進(jìn)食八分飽，早上喝鹽水或蜂蜜水，多以素食為主、葷素搭配，多吃大蒜、黑木耳，低脂、低熱量飲食，少吃甜食等。

(4)定期中醫(yī)撫觸

定期對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行撫觸按摩，時(shí)間為下午沐浴后，每周一次。觸摸和被觸摸是人類最基本的體驗(yàn)和能力之一。在五種感官中，嬰兒首先產(chǎn)生的就是觸覺(jué)，觸摸為他們帶來(lái)了支持和安全感，能夠促進(jìn)其產(chǎn)生發(fā)育和生長(zhǎng)激素，并降低應(yīng)激激素，而老人們?cè)诮邮軗嵊|時(shí)同樣會(huì)產(chǎn)生這樣的感受。在人的身體記憶中，長(zhǎng)久地保存著對(duì)于身體接觸的體驗(yàn)，以及隨之而來(lái)的舒適或不適的感覺(jué)。老人中醫(yī)撫觸是指醫(yī)務(wù)工作人員通過(guò)雙手對(duì)老人的皮膚和穴位進(jìn)行有規(guī)律及手法技巧的按摩，讓大量溫和的良好刺激通過(guò)皮膚的感受器傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生一系列的生理效應(yīng)。目前，國(guó)內(nèi)尚未開(kāi)展老年中醫(yī)撫觸的相關(guān)操作。老人撫觸流程是由康養(yǎng)學(xué)院和攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病中心的中醫(yī)推拿專家共同制定的。將撫觸和中醫(yī)的穴位進(jìn)行了融合，制定出促進(jìn)老人睡眠、增加抵抗力的撫觸操作流程和手法。撫觸部位包括：頭面部、胸推(根據(jù)情況)、腹部(根據(jù)情況)、背部、上肢、下肢。按摩的穴位名稱及作用：肺俞穴、天突穴、缺盆穴：止咳化痰；曲池：止痛發(fā)汗；合谷：解毒；足三里：強(qiáng)壯；涌泉穴、百會(huì)：促進(jìn)睡眠。

1.2.3評(píng)價(jià)工具與指標(biāo)

一般資料包括籍貫、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、人均月收入等。

生活質(zhì)量，應(yīng)用SF-36量表。國(guó)際通用的簡(jiǎn)明健康狀況量表(SF-36)，該量表是目前國(guó)際上公認(rèn)的具有較高信度和效度的普適性生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表[1]。由中山醫(yī)科大學(xué)修訂的中文版SF-36問(wèn)卷[2]，量表共包括8個(gè)維度：生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VI)、社會(huì)職能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，各維度分?jǐn)?shù)相加，得分越高，生活質(zhì)量越好。

睡眠質(zhì)量，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表指數(shù)(PSQI)[3-5]。按照國(guó)內(nèi)睡眠質(zhì)量研究的常模，PSQI評(píng)估為7分是我國(guó)成人睡眠質(zhì)量問(wèn)題的參考界值，總分≥7分睡眠質(zhì)量差，總分≤4分睡眠質(zhì)量好，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，介于兩者之間的為睡眠質(zhì)量一般，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

1.2.4質(zhì)量控制

根據(jù)本研究設(shè)計(jì)和機(jī)構(gòu)老年人的參與特點(diǎn)，制定了以下質(zhì)量控制措施：(1)評(píng)價(jià)主要采用定量、客觀的指標(biāo)，對(duì)調(diào)查表各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容均明確定義并規(guī)定評(píng)價(jià)指標(biāo)；(2)每周開(kāi)展一次研究總結(jié)會(huì)，總結(jié)研究過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)對(duì)后續(xù)的干預(yù)提出改進(jìn)意見(jiàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，采用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)等方法對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1一般資料

調(diào)查60-90歲的機(jī)構(gòu)老年人39人。其中男性13人(33.3%)，女性26人(66.7%)，61-70歲9人(23.1%)，71-80歲12人(30.8%)，81-90歲18人(75.0%)；文化程度為小學(xué)及以下15人(38.5%)，初中9人(23.1%)，高中/中專9人(23.1%)，大學(xué)/大專6人(15.4%)；退休前職業(yè)為農(nóng)民6人(15.4%)，個(gè)體勞動(dòng)者12人(30.8%)，行政、事業(yè)單位職工15人(38.5%)，其他6人(15.4%)；家庭人均收入1000-3000元9人(23.1%)，3000-5000元18人(46.2%)，5000元以上12人(30.8%)。

2.2干預(yù)前、后生活質(zhì)量的比較

在生理職能、身體疼痛和活力維度，干預(yù)后的得分明顯高于干預(yù)前，詳情見(jiàn)表1。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余維度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度得分比較(±s)

2.3睡眠質(zhì)量的比較

在睡眠紊亂、白天功能紊亂維度，干預(yù)后的得分低于干預(yù)前，詳情見(jiàn)表2。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余維度各項(xiàng)得分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

表2 機(jī)構(gòu)老人干預(yù)前后睡眠質(zhì)量(PSQI)比較分)

3 討論

提高老年人的生活質(zhì)量，是中國(guó)老齡事業(yè)的顯著特色，是21世紀(jì)老年人對(duì)晚年生活的強(qiáng)烈愿望，已經(jīng)成為老齡工作亟待研究的課題[6]。增加有趣的休閑娛樂(lè)活動(dòng)、養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)和中醫(yī)撫觸按摩對(duì)老年人的生活質(zhì)量有積極的影響作用。

3.1軀體疼痛

是指疼痛程度以及疼痛對(duì)日常活動(dòng)的影響。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)給予研究對(duì)象“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能模式的干預(yù)，研究對(duì)象軀體疼痛維度干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前得分，說(shuō)明通過(guò)我們的干預(yù)措施，可以減輕長(zhǎng)者的軀體疼痛，可能與撫觸按摩有關(guān)。黃婷婷等人[6]選取某醫(yī)院40例骨折術(shù)后早期的老年病人隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24小時(shí)在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用撫觸療法，一天一次；對(duì)照組術(shù)后常規(guī)治療、護(hù)理。研究結(jié)果證實(shí)采用撫觸治療的實(shí)驗(yàn)組疼痛得分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床實(shí)踐證明，通過(guò)向心性手法按摩作用于人體經(jīng)絡(luò)穴位，使之產(chǎn)生“外呼內(nèi)應(yīng)”的作用，從而起到止痛、消腫安神等的功效[7]。撫觸為向心性按摩，通過(guò)按摩推拿可以促進(jìn)肢體血液循環(huán)、增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，組織間液和淋巴液回流順暢，減輕肢體腫脹，從而減輕軀體疼痛。

3.2活力

是指測(cè)量個(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程度的主觀感受。本研究結(jié)果顯示，活力維度干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前得分，說(shuō)明通過(guò)我們的干預(yù)措施，可以提高長(zhǎng)者的活力。活力的提升可能與運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)有關(guān)。在“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能模式干預(yù)中，研究對(duì)象每天上午打太極拳，下午練八段錦，充實(shí)了研究對(duì)象的業(yè)余生活；王秀團(tuán)[8]在退休后接觸了太極拳等運(yùn)動(dòng)，讓她感覺(jué)到了生活更加愉快、充實(shí)。研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)作為護(hù)理干預(yù)措施，能有效提高活力。練太極拳既是一種拳術(shù)修煉，又是一種身心修煉，而身心修煉更重要[9]；八段錦練習(xí)過(guò)程中，機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生微電刺激，可緩解肌肉緊張和精神抑郁，使大腦皮層放松，從而緩解心理緊張，還可保持人體心靜神凝，使氣、意、志處于協(xié)調(diào)統(tǒng)一的狀態(tài)，因此，可以把郁結(jié)的情緒釋放出來(lái)，緩解病人焦慮、抑郁情緒[8]；在練習(xí)過(guò)程中采用集體鍛煉的形式，增加了老年人與其他人接觸與交流的機(jī)會(huì)，使老年人進(jìn)一步獲得身心愉悅，對(duì)于緩解抑郁、焦慮等方面具有顯著效果；情緒的調(diào)節(jié)對(duì)精力有很大的影響[10]。

3.3生理職能

測(cè)量由于生理健康問(wèn)題所造成的職能限制。本研究結(jié)果顯示，生理職能維度干預(yù)后得分明顯高于干預(yù)前得分，說(shuō)明通過(guò)我們的干預(yù)措施，能明顯改善長(zhǎng)者的生理職能。生理職能的改善可能與運(yùn)動(dòng)有關(guān)。魏娜等人的研究結(jié)果證實(shí)，八段錦對(duì)帕金森輕中度患者運(yùn)動(dòng)能力、抑郁狀態(tài)及日常生活能力是有益及有效的[11]。八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)健身方式，其運(yùn)動(dòng)方式以增強(qiáng)平衡功能的有氧運(yùn)動(dòng)為主，增強(qiáng)身體的柔韌性和平衡能力[12]，動(dòng)作柔和緩慢、圓活連貫、松緊結(jié)合、動(dòng)靜相兼、神形相合。八段錦練習(xí)在一定程度上帶來(lái)力量的發(fā)展，如第二式“左右開(kāi)弓似射雕和第五式“搖頭擺尾去心火”等發(fā)展下肢肌肉力量，第七式“攢拳怒目增氣力”對(duì)前臂及手部肌群的鍛煉有非常好的作用，可提高患者姿勢(shì)平衡的穩(wěn)定性，對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的改善具有積極作用[13]。

3.4睡眠紊亂、白天功能紊亂

本研究結(jié)果顯示，睡眠紊亂和白天功能紊亂干預(yù)前得分明顯高于干預(yù)后得分，說(shuō)明通過(guò)我們的干預(yù)措施，能明顯改善長(zhǎng)者的睡眠紊亂和白天功能紊亂的程度，這與李瑋等人的研究結(jié)果一致[14]。睡眠質(zhì)量的改善可能與養(yǎng)生知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)和撫觸有關(guān)。本研究證實(shí)養(yǎng)生知識(shí)教育、運(yùn)動(dòng)和中醫(yī)撫觸作為干預(yù)措施，能有效改善老人的睡眠質(zhì)量。

本套“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能模式，主要包括康養(yǎng)health、運(yùn)動(dòng)、養(yǎng)生知識(shí)講座、中醫(yī)撫觸等。在干預(yù)前后對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在軀體疼痛、活力、生理職能、睡眠紊亂、白天功能紊亂方面有明顯改善。證明本套“養(yǎng)生+養(yǎng)老”智能模式對(duì)促進(jìn)老人生活質(zhì)量的提高具有積極作用，可進(jìn)一步在老年人群中推廣。