徐鈺 朱麗萍

【摘要】目的 對(duì)臨床進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的患者具體情況進(jìn)行總結(jié)，并分析常見(jiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)之后的內(nèi)在原因，提出針對(duì)性的應(yīng)對(duì)策略，了解其具體的防范方法。方法 在本院所有所收治的進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查并出現(xiàn)了并發(fā)癥的患者群體中，抽取60例進(jìn)行研究，對(duì)其主要并發(fā)癥的分布、常見(jiàn)并發(fā)癥特點(diǎn)及并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行對(duì)比，并對(duì)其原因特征進(jìn)行針對(duì)性研究，了解相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，制定針對(duì)性干預(yù)措施。結(jié)果 結(jié)果對(duì)比對(duì)照發(fā)現(xiàn)了一個(gè)特點(diǎn)，體現(xiàn)在于60例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者群體，以血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高（P<0.05），除此之外依次為嗆咳、操作中血氧飽和度下降和呼吸困難。通過(guò)原因分析則發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因包括胃腸道準(zhǔn)備不足、麻醉藥物劑量及輸注速度不當(dāng)、檢查診療操作不夠規(guī)范和熟練、患者心理狀態(tài)不良等，還需要在具體開(kāi)展臨床干預(yù)的過(guò)程中加以針對(duì)性地管控，進(jìn)一步降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 臨床現(xiàn)有的無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查進(jìn)行過(guò)程中，出現(xiàn)并發(fā)癥的患者以血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩和嗆咳等問(wèn)題為主，而開(kāi)展干預(yù)的過(guò)程中，產(chǎn)生這一問(wèn)題主要與準(zhǔn)備不足、患者狀態(tài)不良、麻醉藥物應(yīng)用及診療操作不規(guī)范呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性，還需要積極進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛消化內(nèi)鏡;臨床檢查;診療;并發(fā)癥;常見(jiàn)原因;特點(diǎn);分析

引言：

從目前的臨床相關(guān)情況來(lái)看，對(duì)于各類消化系統(tǒng)疾病在進(jìn)行診斷的過(guò)程中，消化內(nèi)鏡檢查是最為常用而且最為權(quán)威的一類手段，檢查應(yīng)用的效果相對(duì)較好，也可以配合病理活檢等措施，進(jìn)一步確定患者所罹患的疾病，尤其無(wú)痛消化內(nèi)鏡技術(shù)的普及應(yīng)用，極大程度上地減輕了患者痛苦，操作的順利性和規(guī)范性得到了提高，但本質(zhì)意義上仍然是一種侵入性的檢查操作。這種侵入性的檢查操作很容易為患者帶來(lái)一定的不適感，產(chǎn)生一定的檢查方面的并發(fā)癥，尤其是患者在進(jìn)行檢查之前需要進(jìn)行麻醉，然后再開(kāi)始檢查，之前還需要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)性的胃腸道準(zhǔn)備，為總體的并發(fā)癥發(fā)生帶來(lái)了一定影響。目前可以肯定的是無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查常見(jiàn)并發(fā)癥，以血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩和嗆咳等情況為主而產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因相對(duì)多種多樣，還需要進(jìn)一步探究，然后提出合理的應(yīng)對(duì)策略，取得更好的干預(yù)效果?；诖耍敬窝芯繉?duì)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生特點(diǎn)進(jìn)行回顧性總結(jié)并積極進(jìn)行應(yīng)對(duì)。

1.資料與方法

1.1一般資料

60例患者都是本院進(jìn)行無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查發(fā)生并發(fā)癥的患者群體中所選取，其中患者年齡27-67歲，平均（51.32±11.26）歲，診療方式包括無(wú)痛胃鏡、無(wú)痛結(jié)腸鏡、內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，均在術(shù)后發(fā)生了不良反應(yīng)。而在基礎(chǔ)健康情況方面，患者既往健康狀況良好，滿足檢查診療等方法的適用癥，無(wú)技術(shù)應(yīng)用的禁忌癥等相關(guān)問(wèn)題，也不存在精神心理、社會(huì)功能方面的障礙，對(duì)相關(guān)健康教育、診療操作方法都能正確的配合、依從?；诖耍谢颊弑舜烁叨冉咏≒>0.05），滿足對(duì)照試驗(yàn)原則標(biāo)準(zhǔn)要求，可以進(jìn)行對(duì)比對(duì)照評(píng)價(jià)最終的效果情況。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行相同的無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，在檢查之前禁食禁飲8h以上，然后清潔口腔、取出義齒，做好腸道準(zhǔn)備，完善基礎(chǔ)檢查，然后對(duì)其疾病情況全面評(píng)估，準(zhǔn)備麻醉前準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，連接心電監(jiān)護(hù)。開(kāi)放靜脈通路，然后進(jìn)行鼻導(dǎo)管吸氧，流量為2-3L/min，之后使用丙泊酚進(jìn)行靜脈注射，其劑量為2.0-2.5mg/kg，等待睫毛反射消失之后進(jìn)行檢查，蘇醒后對(duì)其進(jìn)行觀察。對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行針對(duì)性處理，等待麻醉徹底消退方可結(jié)束留觀。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察，并分析其背后的原因特點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)利用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用%表示。采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異較為顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

所有出現(xiàn)并發(fā)癥的60例患者在進(jìn)行檢查后主要的并發(fā)癥表現(xiàn)包括了血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩、嗆咳、操作中血氧飽和度下降和呼吸困難，尤其以血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率較高（P<0.05），產(chǎn)生這一問(wèn)題的原因包括胃腸道準(zhǔn)備不足、麻醉藥物劑量及輸注速度不當(dāng)、檢查診療操作不夠規(guī)范和熟練、患者心理狀態(tài)不良。患者主要常見(jiàn)并發(fā)癥特點(diǎn)匯總詳見(jiàn)表1.

3.結(jié)論

無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查，由于會(huì)涉及麻醉等問(wèn)題，因此也就容易為患者在進(jìn)行檢查之后出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其與麻醉、檢查前準(zhǔn)備等方面呈現(xiàn)著高度的關(guān)聯(lián)性，產(chǎn)生著必要的聯(lián)系。目前主要的并發(fā)癥還是以血壓降低，心動(dòng)過(guò)緩以及嗆咳為主，尤其心動(dòng)過(guò)緩和血壓降低這樣的現(xiàn)象產(chǎn)生很有可能與麻醉藥物輸注過(guò)快呈現(xiàn)的關(guān)聯(lián)性，如果患者血壓下降較為明顯的情況下，可以使用麻黃素等藥物，避免患者檢查過(guò)程中的血壓處于一個(gè)較低的水平。而嗆咳的原因往往與麻醉深度不夠，或者是在沒(méi)有達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜程度之前，過(guò)早地進(jìn)入消化內(nèi)鏡，對(duì)其神經(jīng)產(chǎn)生了刺激或者是出現(xiàn)了誤吸。為了積極加以應(yīng)對(duì)，還需要了解患者具體的原因，如果是因?yàn)槁樽沓潭炔蛔?，則還需要追加使用藥物等待緩解之后再進(jìn)行操作，需要通過(guò)合理用藥的方式加以預(yù)防。而血氧飽和度下降、呼吸困難，一般來(lái)說(shuō)，以肥胖患者出現(xiàn)舌后墜的情況更多見(jiàn)，部分鎮(zhèn)靜藥物也存在著呼吸抑制的作用，因此現(xiàn)階段積極加以預(yù)防，還需要在術(shù)前術(shù)中持續(xù)進(jìn)行給氧，保持氣道通暢。

如上所述，針對(duì)常見(jiàn)的并發(fā)癥，還需要采取合適的措施，通過(guò)合理地調(diào)整麻醉藥物，充分進(jìn)行胃腸道方面的準(zhǔn)備并規(guī)范診療操作，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

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