黎冠銀

【摘 要】目的：分析全面護理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護理中的應(yīng)用效果。方法：回顧性選取2020年2月-2021年2月廣西欽州市第二人民醫(yī)院腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者100例，依據(jù)護理方法分為全面護理組、基礎(chǔ)護理組兩組，各50例，統(tǒng)計分析兩組患者的血糖、昏迷程度、神經(jīng)功能、日常生活能力、并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度。結(jié)果：護理后，全面護理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。護理后，全面護理組患者的GCS評分、Barthel評分均高于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），Rankin評分低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。全面護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護理組38.00%（19/50）（P<0.05）。全面護理組患者的護理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護理組62.00%（31/50）（P<0.05）。結(jié)論：全面護理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護理中的應(yīng)用效果較基礎(chǔ)護理好。

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)護理；全面護理；腦卒中；應(yīng)激性高血糖；血糖；昏迷程度；神經(jīng)功能；日常生活能力；并發(fā)癥；護理滿意度

腦卒中極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中應(yīng)激性高血糖較為常見，其會造成患者有糖耐量低下、病理性高血糖等癥狀出現(xiàn)，使患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害加重，促進治療及康復(fù)效果的降低，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[1]?，F(xiàn)階段，在腦卒中急性期患者的護理中，血糖管理已經(jīng)成為一項重要內(nèi)容[2]。本研究分析了全面護理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年2月至2021年2月廣西欽州市第二人民醫(yī)院腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者100例，依據(jù)護理方法分為全面護理組、基礎(chǔ)護理組兩組。全面護理組50例，年齡43歲～86歲，平均年齡（68.25±10.43）歲，女性26例（52.00%），男性24例（48.00%）。在腦卒中類型方面，腦梗死41例（82.00%），腦出血9例（18.00%）；在腦卒中部位方面，前循環(huán)33例（66.00%），后循環(huán)17例（34.00%）?；A(chǔ)護理組50例，年齡44歲～87歲，平均年齡（69.14±10.53）歲，女性25例（%），男性25例（%）。在腦卒中類型方面，腦梗死40例（80.00%），腦出血10例（20.00%）；在腦卒中部位方面，前循環(huán)32例（64.00%），后循環(huán)18例（36.00%）。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有平穩(wěn)的生命體征；②均具有正常的心肝腎功能；③均符合腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病高滲昏迷及糖尿病酮癥；②有顯著感染跡象；③有糖尿病病史。

1.3 方法

1.3.1 基礎(chǔ)護理組 （1）嚴(yán)密監(jiān)測血糖、尿糖。通常情況下，腦卒中后1d～3d是應(yīng)激性高血糖的高發(fā)時間，如果患者的空腹血糖在9.6mmol/ L以下，那么其血糖會在7d～10d后恢復(fù)正常，而如果患者的空腹血糖在9.6mmol/L以上，那么其血糖會在普通胰島素治療后2d～3d后恢復(fù)整張。因此，在診斷與治療疾病的過程中，監(jiān)測血糖具有極為重要的臨床意義。在患者入院時，護理人員應(yīng)該對患者的糖尿病病史進行常規(guī)詢問，遵醫(yī)囑及時送檢空腹血糖、尿糖，對化驗結(jié)果進行追查，并24h定性檢測分段尿的尿糖，記錄尿量；（2）對高血糖癥狀進行認(rèn)真觀察。腦卒中患者的神經(jīng)系統(tǒng)損害會在腦缺血時應(yīng)激性高血糖的作用下加重，因此必須盡可能早地處理，從而對患者的病情發(fā)展進行有效控制。在對患者病情進行觀察的過程中，一方面應(yīng)該對患者的生命體征、瞳孔、二便失禁等問題進行認(rèn)真觀察，另一方面還應(yīng)該對患者的皮膚彈性差、干燥、多尿等癥狀進行認(rèn)真觀察，第一時間協(xié)助醫(yī)生處理發(fā)現(xiàn)的各種問題，從而為搶救與治療患者爭取更多的時機。

1.3.2 全面護理組 在上述護理基礎(chǔ)上給予患者以下護理：（1）對輸液反應(yīng)進行密切觀察。在為患者輸注葡萄糖溶液的過程中，由于輸入過高的高身堂或葡萄糖含量，因此會進一步損害患者腦組織。在這種情況下，應(yīng)該在將葡萄糖作為溶劑的情況下對患者的病情變化進行密切觀察，必要的情況下對普通胰島素及生理鹽水進行應(yīng)用，從而有效控制患者病情；（2）對護理患者皮膚的力度進行強化。由于大多數(shù)腦卒中患者有肢體活動障礙，需要臥床休息，同時具有較差的機體抵抗力，因此在并發(fā)應(yīng)激性高血糖的情況下更易有皮膚感染發(fā)生。同時，患者具有較多的檢查、治療次數(shù)，輸液、腦室引流等操作均具有較高的感染概率。基于此，護理人員一方面應(yīng)該將基礎(chǔ)護理工作做好，另一方面還應(yīng)該嚴(yán)格無菌操作，從而將患者的感染率降低到最低限度。如果患者二便失禁、偏癱，則定時幫助其擦背、翻身，對其皮膚進行徹底清潔，將其床單、衣褲及時更換掉，從而對汗、便、尿液對皮膚造成刺激引發(fā)感染、褥瘡的現(xiàn)象進行有效避免。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個月。（1）血糖；（2）昏迷程度：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），總分3分～15分、3分～8分、9分～12分、13分～15分，分別評定為重度意識障礙（昏迷）、中度意識障礙、輕度意識障礙[4]；（3）神經(jīng)功能：采用改良Rankin量表，總分0分～6分，表示完全無癥狀-死亡[5]；（4）日常生活能力：采用Barthel指數(shù)，總分0分～100分、0分～39分、40分～59分、60分～99分、100分，分別評定為重度功能障礙、中度功能障礙、輕度功能障礙、生活自理[6]；（5）并發(fā)癥發(fā)生情況；（6）護理滿意度：采用問卷方式，總分0分～10分，0分～2分、3分～5分、6分～8分、9分～10分，分別評定為不滿意、一般、基本滿意、非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的血糖比較

兩組患者護理后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于護理前（P<0.05）；護理后，全面護理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后的昏迷程度、神經(jīng)功能、日常生活能力比較

全面護理組患者護理后的GCS評分、Barthel評分均高于護理前（P<0.05），Rankin評分均低于護理前（P<0.05）；護理后，全面護理組患者的GCS評分、Barthel評分均高于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），Rankin評分低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

全面護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護理組38.00%（19/50）（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

全面護理組患者的護理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護理組62.00%（31/50）（P<0.05），見表4。

3 討論

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-9]，全面護理通過對腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者病情變化進行密切觀察，采取有效的血糖管理措施，給予患者輸液反應(yīng)、皮膚護理以充分重視，促進患者并發(fā)癥發(fā)生的減少，為患者康復(fù)提供有利條件。本研究結(jié)果表明，護理后，全面護理組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。護理后，全面護理組患者的GCS評分、Barthel評分均高于基礎(chǔ)護理組（P<0.05），Rankin評分低于基礎(chǔ)護理組（P<0.05）。全面護理組患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.00%（7/50）低于基礎(chǔ)護理組38.00%（19/50）（P<0.05）。全面護理組患者的護理滿意度94.00%（47/50）高于基礎(chǔ)護理組62.00%（31/50）（P<0.05），和上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，全面護理在腦卒中并發(fā)應(yīng)激性高血糖患者護理中的應(yīng)用效果較基礎(chǔ)護理好，值得推廣。

參考文獻

[1] 萬莉，馮銳，蘆雪崢，等.糖尿病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液對重癥腦卒中合并應(yīng)激性高血糖患者的影響[J].藥學(xué)與臨床研究，2020，28（3）：218-221.

[2] 王玉容，方向明，葉文春，等.強化控制血糖在缺血性腦卒中應(yīng)激性高血糖患者中的作用[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：1513-1516，1523.

[3] 金鑫，史穎，袁蓓，等.添加益生菌的早期滋養(yǎng)量腸內(nèi)營養(yǎng)對重癥腦卒中患者呼吸機相關(guān)性肺炎的影響[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志，2019，31（2）：174-178.

[4] 王云，吳玉琴.腦卒中患者并發(fā)應(yīng)激性高血糖的護理[J].糖尿病天地，2019，16（10）：190-191.

[5] 王愛華.腦卒中患者并發(fā)應(yīng)激性高血糖的護理[J].天津護理，2017，25（1）：53.

[6] 戴春燕.腦血管疾病伴高血糖患者的護理干預(yù)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（1）：166-167.

[7] 趙曉營，任小紅.腦卒中后應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制目標(biāo)[J].解放軍護理雜志，2016，33（11）：26-28，65.

[8] 張龍，張均.二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療急性腦梗死應(yīng)激血糖增高的作用研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2011，17（4）：223-224，239.

[9] 伍德生，吳曉飛.胰島素強化治療急性腦卒中應(yīng)激性高血糖療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（9）：1027-1028.