薛令熙

廣西把大健康產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略性支柱產(chǎn)業(yè)，健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是大健康產(chǎn)業(yè)中的重要一環(huán)。廣西率先創(chuàng)建省級養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試驗區(qū)，大力發(fā)展休閑養(yǎng)生健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、老年健康服務(wù)管理產(chǎn)業(yè)、老年用品相關(guān)產(chǎn)業(yè)，充分發(fā)揮長壽品牌資源優(yōu)勢，積極推動生態(tài)健康養(yǎng)生養(yǎng)老千億元產(chǎn)業(yè)發(fā)展，先后實施一批政策措施，落地了一批建設(shè)項目，在養(yǎng)老服務(wù)體系上取得長足的發(fā)展。

一、廣西構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老體系的概念及基本界定

2013年國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中，首次提出全面建成以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的，功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。廣西養(yǎng)老服務(wù)體系是構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）基本概念界定

1.居家養(yǎng)老服務(wù)：居家養(yǎng)老服務(wù)讓老人在養(yǎng)老過程中，在不離開家庭、社區(qū)等熟悉環(huán)境的前提下為老人提供生活上的照料和康復(fù)保健等服務(wù)［1］。強調(diào)的是由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員上門開展服務(wù)，為居家的老年人提供生活上的輔助養(yǎng)老服務(wù)。

2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)：以社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心或者日間照料中心等居家養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為載體，通過整合社區(qū)內(nèi)的各種服務(wù)資源，由企業(yè)、社會組織等市場主體共同在社區(qū)中為老年人提供日間照料、助餐助浴、精神慰藉、康復(fù)保健等在內(nèi)的多元化的、有針對性的、專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)［2］。通常在社區(qū)設(shè)有固定的養(yǎng)老服務(wù)場所，由專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)來運營。

3.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)：指通過政府資助、親人資助或老年人自備資金，實現(xiàn)老人在專門集中針對老年人提供綜合性服務(wù)的機構(gòu)中養(yǎng)老的模式［3］。專門養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為入住老人提供飲食起居、清潔衛(wèi)生、生活護理、健康管理和文體娛樂活動等綜合性服務(wù)。

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系的特征及內(nèi)在聯(lián)系

以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系實際上是結(jié)合老年人的健康和活力程度，分階段提供養(yǎng)老服務(wù)的主動參與養(yǎng)老管理的運營體系。居家養(yǎng)老以家為主心，提供家政、護理、醫(yī)療、心理健康服務(wù)；社區(qū)養(yǎng)老在居家服務(wù)基礎(chǔ)上，提供走出家門以外的社交、文化娛樂活動服務(wù)；機構(gòu)養(yǎng)老提供滿足住、食、樂為一體的集中統(tǒng)一服務(wù)；貫穿其中的是醫(yī)療服務(wù)。

從服務(wù)對象上看，從居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老再到機構(gòu)養(yǎng)老，實質(zhì)上是老人從健狀態(tài)、亞健康狀態(tài)到不健康狀態(tài)再到臨終狀態(tài)的過程，也是從服務(wù)對象能夠從基本自理到輔助自理再到完全不能自理的過程；從服務(wù)場所上看，居家養(yǎng)老以老人的居住場景為主，提供適老化服務(wù)，社區(qū)養(yǎng)老以老人白天在社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)活動或互動，夜晚居家休息為主，機構(gòu)養(yǎng)老是為老人提供全天候的機構(gòu)場所服務(wù)場景；從服務(wù)功能上看，居家養(yǎng)老服務(wù)的功能作用較輕，提供的養(yǎng)老服務(wù)是輔助的，機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的功能作用更重，提供的養(yǎng)老服務(wù)是主導(dǎo)的，失去養(yǎng)老服務(wù)的功能配置，老人的生活將不能維持，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的功能居中，主要為老人提供照料服務(wù)，即在某個階段、時點及事項上特別需要養(yǎng)老服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)服務(wù)層貫穿老人生命歷程的始終，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)無論是居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老還是機構(gòu)養(yǎng)老，始終是養(yǎng)老服務(wù)的重要組成部分，也是能夠?qū)崿F(xiàn)高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)老年幸福安享晚年的關(guān)鍵。

（三）高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)涵

構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)體系把居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有機結(jié)合起來，借助信息大數(shù)據(jù)技術(shù)，將老人的相關(guān)信息納入智慧化管理，建立完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，構(gòu)建居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老的服務(wù)管理體系，結(jié)合老人的生命周期特點，為老人提供適老化的場景，智慧化的生命特征檢測及輔助救治設(shè)備運用，合理及時準確的醫(yī)療和養(yǎng)生服務(wù)，高品質(zhì)、人性化、專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，完全按照健康、養(yǎng)生、養(yǎng)老三個維度提供服務(wù)，對健康老人—康復(fù)老人—護理老人—認知癥老人—臨終老人進行全過程、全方位、全時段的養(yǎng)老服務(wù)管理，對老人的健康生活提供主動、合理、科學(xué)的服務(wù)管理和人本化關(guān)懷，確保養(yǎng)老需求得到及時、高效、高品質(zhì)的滿足。

二、廣西當(dāng)前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特點

（一）人口老齡化形勢嚴峻，養(yǎng)老需求端體量大

根據(jù)廣西第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)公報：廣西60歲及以上人口為8363779人，占廣西總?cè)丝诘?6.69%，其中65歲及以上人口為6114117人，占廣西總?cè)丝诘?2.20%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升3.58個百分點，65歲及以上人口的比重上升2.96個百分點，65歲以上老人占比呈逐年上升趨勢。按照一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%時，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會的標準，廣西已經(jīng)進入老齡化社會，老齡化、高齡化、空巢化明顯，老齡化率有逐年增長的勢頭，廣西老齡化程度呈加深趨勢。

圖1 廣西65歲以上人口占比統(tǒng)計圖（2010年-2020年）

按照“9073”養(yǎng)老服務(wù)規(guī)律，90%的老人居家養(yǎng)老，7%的老人在社區(qū)機構(gòu)養(yǎng)老，3%的老人在養(yǎng)老院等機構(gòu)養(yǎng)老。預(yù)測當(dāng)前廣西需要在社區(qū)養(yǎng)老的老人約為427萬人，需要機構(gòu)養(yǎng)老的老人約為183萬人。

圖2 老人選擇居家-社區(qū)-機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)比例統(tǒng)計圖

（二）養(yǎng)老服務(wù)投入增多，仍然存在缺口

廣西2015年底為每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位25.78張，“十三五”期間，廣西大力發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，在財政、金融、用地、醫(yī)療、稅費、保險、人才等方面制定出臺了20項扶持政策文件，實施了“1521養(yǎng)老服務(wù)示范工程”。2020年，廣西全區(qū)共有養(yǎng)老機構(gòu)1179家，養(yǎng)老床位27.2萬張，比“十二五”末增長了70%，廣西每千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)達30.4張，養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)實現(xiàn)較大提升。

圖3 廣西每千老年人人口養(yǎng)老床位數(shù)統(tǒng)計圖（2011年-2020年）

全國平均千名老年人養(yǎng)老床位數(shù)約為32.4張，廣西仍低于全國平均水平2個百分點。按照國際標準，每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位為50張，廣西構(gòu)建高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)所需要建設(shè)的床位數(shù)仍然存在缺口。

圖4 千人老年人養(yǎng)老床位對比圖（2020年）

廣西的社區(qū)養(yǎng)老體系正在全面鋪開，2020年底，南寧市共建設(shè)155社區(qū)日間照料中心和23個城市養(yǎng)老服務(wù)中心項目，覆蓋了66%的社區(qū)。桂林市共有城鎮(zhèn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施166個，覆蓋率達100%。柳州市2020年計劃三年內(nèi)新建和改擴建社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心190個，實現(xiàn)城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心全覆蓋。廣西的社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展相對滯后，還面臨著許多困難和問題，如資金籌集難、資金短缺、社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施陳舊和單一的問題［4］。廣西當(dāng)前社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容較單一，主要是“長者食堂”為主，其他服務(wù)項目較少。居家養(yǎng)老服務(wù)還在探索階段，如12349熱線，主要提供問詢服務(wù)，運營主體運營能力較弱，尚不能具備提供完善的居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不充分，供需關(guān)系不平衡

“十三五”期間，廣西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)取得了長足的發(fā)展，但產(chǎn)業(yè)發(fā)展仍然不充分、不平衡。主要表現(xiàn)為：一是廣西政策利好頻發(fā)，連續(xù)出臺政策，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)龍頭企業(yè)競相在廣西布局。養(yǎng)老保險企業(yè)視養(yǎng)老服務(wù)為保險產(chǎn)品的延續(xù)，養(yǎng)老地產(chǎn)企業(yè)把養(yǎng)老服務(wù)作為地產(chǎn)的配套，真正聚焦養(yǎng)老綜合服務(wù)的企業(yè)體量仍然較??；二是廣西中高端養(yǎng)老服務(wù)有市場需求，由于養(yǎng)老機構(gòu)運營成本居高不下，又缺乏長護險做支撐，導(dǎo)致中高端養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)和運營難于長期維持；三是廣西區(qū)內(nèi)目前大部分養(yǎng)老機構(gòu)環(huán)境內(nèi)部設(shè)施相對簡陋，服務(wù)水平不高，僅能滿足基本需求，與老人的美好生活需要還存在較大差距，入住意愿低，空置率高，而一些管理規(guī)范、環(huán)境設(shè)施條件良好的養(yǎng)老機構(gòu)又呈現(xiàn)“一床難求”的態(tài)勢。四是從南寧市社區(qū)日間照料中心的運營情況來看，服務(wù)群體付費意愿和能力不足，機構(gòu)自身沒有自負盈虧的能力，部分社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心因資金周轉(zhuǎn)困難，出現(xiàn)拖欠員工工資等現(xiàn)象?？傮w上看，廣西養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)仍處于發(fā)展階段，尚無成熟的模式，高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展路徑尚需要探索。

三、制約廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的因素分析

（一）產(chǎn)業(yè)基礎(chǔ)薄弱，分散運營，難于形成集中優(yōu)勢

養(yǎng)老服務(wù)具有普遍性和公益性，當(dāng)前區(qū)內(nèi)外的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，主要的社會資本投資是房地產(chǎn)商和保險企業(yè)，養(yǎng)老地產(chǎn)普遍是“重地產(chǎn)、輕養(yǎng)老”，如恒大健康產(chǎn)業(yè)集團以健康養(yǎng)生谷項目開發(fā)建設(shè)為載體，在全國布局23個恒大·養(yǎng)生谷項目；把養(yǎng)老作為配套、賣點，有基礎(chǔ)無管理，有設(shè)施無服務(wù)。保險企業(yè)則主要是通過購買保險或押金方式，提供CCRC場景及服務(wù)。典型的是泰康保險集團股份有限公司，在全國22個核心城市布局大型連鎖醫(yī)養(yǎng)社區(qū)。這兩種方式主要偏向于健康老人服務(wù)。廣西“十三五”期間每千名老年人平均占有養(yǎng)老床位從25.78張增長到30.4張，剛需型的養(yǎng)老服務(wù)以政府投入為主，資金來源主要是國家財政補助、自治區(qū)配套資金及各地市統(tǒng)籌資金，建設(shè)資金有限，往往是僅能建成養(yǎng)老設(shè)施的主體，軟裝及運營投資跟不上，適老化程度底，從2015年至2020年廣西各地采用“公建民營”招標范本上可以看出，需要中標機構(gòu)按照3萬-5萬元/床的建設(shè)配套投資。廣西各級政府投資建設(shè)的養(yǎng)老設(shè)施，按照國有資產(chǎn)使用管理的相關(guān)政策要求，通過招投標的方式，將政府擁有的養(yǎng)老資產(chǎn)交給企業(yè)或社會組織運營。由于養(yǎng)老設(shè)施委托運營采用“誰建設(shè)誰負責(zé)”的方式，往往是各自為政，各級行政機關(guān)自主招選養(yǎng)老服務(wù)運營機構(gòu)，養(yǎng)老資產(chǎn)被分散運營，難以形成集中優(yōu)勢。

（二）養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)具有公益性，屬于微利行業(yè)，社會資本投入不足

康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)由于成本費用高、收益周期較長的特點，導(dǎo)致社會資本投資力度較小［5］。當(dāng)前社會資本對養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)進行布局，主要采用“輕資產(chǎn)”運營模式，即通過租賃資產(chǎn)、公建民營方式來提高養(yǎng)老服務(wù)。由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)具有公益性，政府會對收費、產(chǎn)品服務(wù)質(zhì)量等方面進行監(jiān)管，進一步降低了社會資本投資進行大規(guī)模投入的意愿。由于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)屬于微利行業(yè)，且投資資產(chǎn)受到限制，難以從銀行等渠道進行融資，進一步降低了投資的可及性?？傮w上看，社會資本正在布局，探索不同的實行方式，與其他行業(yè)相比，社會資本的投資仍然是不足的，以至于難以實施適老化改造，難以提供智慧養(yǎng)老服務(wù)，也難以全面提高養(yǎng)老服務(wù)水平。

（三）服務(wù)質(zhì)量難以提升，運營成本高，易形成惡性循環(huán)

養(yǎng)老的核心是服務(wù)，服務(wù)的關(guān)鍵是人才。當(dāng)前護理人員短缺，主要以40歲以上的人員為主，女性多、男性少，專業(yè)化水平低，欠缺專業(yè)化的培訓(xùn)。普遍存在待遇低、工作強度大、人員流失等問題，養(yǎng)老服務(wù)運營機構(gòu)難以提升服務(wù)質(zhì)量，不能形成良好的養(yǎng)老服務(wù)體驗。養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的成本主要是房租成本和人工成本，人工成本達到總成本的50%—60%，按照當(dāng)前廣西養(yǎng)老機構(gòu)運營情況老看，養(yǎng)老租金每月超過30元/m2（這個租金費用與經(jīng)營其他行業(yè)相比不高），則不產(chǎn)生效益。由于護理人員的工資較低，養(yǎng)老行業(yè)的人員成本很難降下來，而養(yǎng)老機構(gòu)的定價與成本直接相關(guān)，定價過高就會影響入住率，入住率低，則收入減少，從而影響到養(yǎng)老機構(gòu)的運營。養(yǎng)老機構(gòu)往往容易形成一個怪圈，人員工資高則人員穩(wěn)定、提供醫(yī)療資源服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量會逐步提升，造成養(yǎng)老機構(gòu)的成本高，進而推高服務(wù)的價格，老人難以承受，入住率降低，導(dǎo)致機構(gòu)運營資金緊張。養(yǎng)老機構(gòu)資金緊張，就會降低成本，減少服務(wù)，降低服務(wù)價格，造成員工流失、服務(wù)質(zhì)量下降，影響到老人的養(yǎng)老服務(wù)體驗，進一步降低入住率，導(dǎo)致經(jīng)營情況進一步惡化，陷入惡性循環(huán)。

（四）需求端支付不足，財政補貼有限，供需難以形成良性發(fā)展

按照國家統(tǒng)計數(shù)據(jù)，2020年全國人均收入為32189元，廣東人均收入為41029元，超過了全國水平，廣西人均收入為24562元，低于全國平均水平，而養(yǎng)老服務(wù)成本則相差不大。根據(jù)廣西人力資源和社會保障廳公布的數(shù)據(jù)，退休人員養(yǎng)老金替代率約為67%測算，退休人員養(yǎng)老金平均為3500元/月，副處級干部退休工資約為6500元/月，正處級干部退休工資大約為8500元/月。規(guī)模較大、醫(yī)療環(huán)境較好的養(yǎng)老機構(gòu)收費水平約每月5000元/床，僅靠退休人員自身的收入水平，難以支付養(yǎng)老服務(wù)費用。因此，養(yǎng)老不是沒有需求，而是沒有市場［6］，唯有高職、高干、高管人員，才能支付養(yǎng)老服務(wù)費用。與廣州相比，廣州市的長護險補貼標準：對長期失能人員的失能評估費用納入支付范圍的費用標準為每人每次200元。由于廣西財政收入有限，當(dāng)前還難以實行全覆蓋、高標準的長護險。南寧市長護險于2021年3月開始實施，按照最高每月護理待遇標準（2463元）的75%支付，遠不及廣州市長護險的支付額。因此，受制于養(yǎng)老支付端不足，政府養(yǎng)老補貼有限，難以為高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)提供購買支撐。

圖5 2020年人均居民收入對比圖（單位：元）

（五）養(yǎng)老政策落地銜接不暢，執(zhí)行尚未到位

廣西先后出臺了涵蓋用地保障、稅費優(yōu)惠、財政補貼、醫(yī)養(yǎng)融合、互聯(lián)網(wǎng)+等多方位、全領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)支持政策，加快以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的全方位、多層次、寬領(lǐng)域的養(yǎng)老服務(wù)體系的形成。養(yǎng)老政策在落地過程中還存在不足：一是養(yǎng)老服務(wù)體系相關(guān)政策銜接度不夠，具體到縣、區(qū)一級，操作上還有一些困難，政策落地難［7］。二是財政資金支持力度不足，根據(jù)2017年廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實施意見》，對養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)給予一次性資金補貼，補貼標準按自建、租賃分別給予5000元/床位或3000元/床位的補貼，運營補貼每人為60-160元/月，補貼申請周期長，存在支付不及時等現(xiàn)象。三是以區(qū)域為單位，形成全流程、全要素的一體化綜合管理平臺，為科學(xué)界定康養(yǎng)服務(wù)覆蓋人群、提供更為合理化的康養(yǎng)產(chǎn)品、制定更接地氣的區(qū)域康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策［8］。當(dāng)前廣西養(yǎng)老信息大數(shù)據(jù)建設(shè)滯后，未形成完整的政策體系，為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供數(shù)字化服務(wù)。四是公立醫(yī)療資源受制于體制機制，只能采用購買服務(wù)的方式，難以為養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)提供便利的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

四、廣西養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展建議

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)效益應(yīng)該是細水長流且以社會效益為載體的經(jīng)濟效益模式［9］。廣西養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展格局尚未形成，仍需大力發(fā)展，強化目標導(dǎo)向、問題導(dǎo)向，加大政策支持，加速改革創(chuàng)新，加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，精準發(fā)力，推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（一）圍繞養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，加大政策引領(lǐng)力度

廣西把發(fā)展大健康產(chǎn)業(yè)作為戰(zhàn)略新興性產(chǎn)業(yè)，也是惠民生、保健康的主要舉措?？叼B(yǎng)產(chǎn)業(yè)是一個兼具公益性的產(chǎn)業(yè)，意味著在頂層設(shè)計時需要綜合考慮產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟效益、社會效應(yīng)以及優(yōu)化生活方式為導(dǎo)向的健康效應(yīng)［10］。一是圍繞養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，必須堅持以人民為中心，貫徹新發(fā)展理念，按照滿足老人美好生活需要這個出發(fā)點和落腳點來制定政策措施。二是產(chǎn)業(yè)公益性的特點決定了政策性資金與多種投融資渠道結(jié)合是我國康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)投融資的主要模式［11］，要加大財政補貼力度和范圍，吸引社會資本進入，要建立養(yǎng)老服務(wù)項目擔(dān)保機制，解決項目融資難的問題。三是要推動醫(yī)療資源與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，打破政策限制，提升公立醫(yī)療資源參與養(yǎng)老服務(wù)運營管理，為夯實醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式提供政策依據(jù)。

（二）改革養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)資源管理，集中使用養(yǎng)老資源

應(yīng)改革當(dāng)前養(yǎng)老資產(chǎn)分散運營管理的格局，從源頭上抓住市場主體，從根子上解決養(yǎng)老服務(wù)主體輕投資、輕服務(wù)的態(tài)勢，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)的飛躍。一是堅持“一盤棋”，以各地方政府提出養(yǎng)老建設(shè)需求，由各市統(tǒng)籌進行養(yǎng)老設(shè)施布局部署；二是改革養(yǎng)老資金的使用方式，按照自治區(qū)統(tǒng)籌、以市為主體對資金進行集中管理使用；三是堅持養(yǎng)老資源規(guī)?；\營，以市若干個養(yǎng)老資源項目打包成為一個整體，對外招標，從源頭上推進規(guī)?；?jīng)營；四是項目建設(shè)階段就著手選擇運營機構(gòu)，引進競爭機制，深度綁定運營機構(gòu)，按照養(yǎng)老化要求進行投資建設(shè)；五是由政府出資建成養(yǎng)老設(shè)施，保障項目的所有權(quán)地位，后續(xù)投資及運營資金由社會資本來完成，完成智慧化、適老化建設(shè)。通過集中養(yǎng)老資源進行招投標，吸引具有一定的實力背景的運營機構(gòu)，實現(xiàn)規(guī)?；\營，從而才可能降低整體的運營成本，保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

（三）完善管控體系，強化行業(yè)監(jiān)督

推進規(guī)?；肮駹I”運營模式，建立起規(guī)?；?、網(wǎng)絡(luò)化、體系化的養(yǎng)老服務(wù)體系，關(guān)鍵是按照契約精神進行管控、監(jiān)督。一是在前期階段，通過協(xié)議方式，明確運營機構(gòu)的投資、功能配置及收費標準等，形成養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的共識和契約基礎(chǔ)。二是在建設(shè)階段，強化審查，保障社會資本方投入到位，保障適老化、智慧養(yǎng)老設(shè)施、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合設(shè)施投入到位。三是運營階段，加強監(jiān)督管理，對養(yǎng)老機構(gòu)的收費、服務(wù)質(zhì)量進行監(jiān)督、評議，保障養(yǎng)老服務(wù)按照規(guī)劃實施。四是引進競爭機制，對合作期進行分階段考核，按協(xié)議進行獎懲及更換。五是建立養(yǎng)老服務(wù)運營機構(gòu)備選庫，保障對現(xiàn)有的運營機構(gòu)代替能力，確?，F(xiàn)有的養(yǎng)老服務(wù)運營機構(gòu)始終處于外部競爭壓力之下。

（四）多措并舉提供扶持，有效降低運營主體成本

政府推進高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，要多措并舉提供扶持政策，有效地降低服務(wù)成本。一是對公建民營模式收取的資產(chǎn)使用費，可以采取彈性制或在保障服務(wù)質(zhì)量和養(yǎng)老服務(wù)費用的情況下，可以采用免費或少量收取使用費；二是政府要按照養(yǎng)老服務(wù)人才體系組織培訓(xùn)，加強對“醫(yī)療、康復(fù)、護理、健康監(jiān)測管理等專業(yè)照護服務(wù)，心理疏導(dǎo)、法律咨詢、休閑娛樂等精神服務(wù)和營養(yǎng)調(diào)配、生活照護等生活服務(wù)［12］”等養(yǎng)老服務(wù)人才的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對護理人員進行管理評定，提供就業(yè)年限補助，切實提高從業(yè)人員的專業(yè)化水平和穩(wěn)定性；三是要有效地降低養(yǎng)老企業(yè)的稅費，對用水、用電采用最低使用價格保障機制，全方位地降低養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營成本；四是在全區(qū)建立通用的“時間銀行”互助機制，形成全社會參與養(yǎng)老服務(wù)的氛圍；五是提供專項維修資金，解決養(yǎng)老設(shè)施老化、損壞更換的問題，保障養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施功能發(fā)揮。

（五）穩(wěn)步拓展支付渠道，彌補養(yǎng)老支付不足

由于養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的微利性，養(yǎng)老支付端不強的情況將長期存在，必須拓寬養(yǎng)老支付渠道，要穩(wěn)步提高運營補貼，逐步擴充長護險使用范圍和報銷比例，探索將養(yǎng)老費用納入醫(yī)療保險支付范圍，鼓勵商業(yè)養(yǎng)老保險險種開發(fā)，試點用商業(yè)養(yǎng)老保險解決養(yǎng)老支付的問題。通過統(tǒng)籌財政資金，使用醫(yī)保資金，用好商業(yè)保險資金，提高養(yǎng)老的支付能力，為養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展筑牢基礎(chǔ)?！?/p>