張莉，劉超，許曉輝，黃超

（鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng)471009）

良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）是臨床上常見(jiàn)的周?chē)匝灱膊。嘁?jiàn)于60歲左右人群，主要表現(xiàn)為頭位、體位改變時(shí)，會(huì)發(fā)生短暫性眩暈，有時(shí)還會(huì)伴有相關(guān)眼震［1］。BPPV雖然具有自愈性，但由于其病因復(fù)雜，容易復(fù)發(fā)，給臨床診斷和治療造成了極大的困難。目前學(xué)界認(rèn)為BPPV的發(fā)生可能與骨質(zhì)疏松和維生素D缺乏有關(guān)。長(zhǎng)期維生素D缺乏會(huì)導(dǎo)致骨轉(zhuǎn)換水平上升，增加骨量丟失，從而間接影響B(tài)PPV的發(fā)?。幌嚓P(guān)研究［2］表明，與正常人群相比，BPPV患者的骨密度T值顯著更低。本研究選取我院同期BPPV患者和健康體檢者，探討維生素D水平、人體骨密度與BPPV的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2021年1月收治的120例BPPV患者作為觀(guān)察組，同期120例健康體檢者作為對(duì)照組。兩組中男性各43例，女性各77例，以中國(guó)女性絕經(jīng)平均年齡（48歲）為分界線(xiàn)，兩組＜48歲者各23例，≥48歲者各54例。觀(guān)察組平均年齡 （50.58±12.37）歲，合并高血壓10例，合并糖尿病5例；對(duì)照組平均年齡（51.34±11.87）歲，合并高血壓12例，合并糖尿病3例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀(guān)察組患者均被確診為BPPV；②兩組均不存在其他中樞系統(tǒng)疾?。虎蹆山M均了解研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤者；②曾患有內(nèi)耳疾病者；③使用過(guò)耳毒性藥物者；④不配合或非自愿參者。

1.3 研究方法①血清25－（OH）2－VitD3水平檢測(cè)：兩組均在入組后第二天清晨采集3 mL空腹靜脈血進(jìn)行離心處理并提取上清液，保存待測(cè)。采用羅氏E－170全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行血清維生素D檢測(cè)，檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法。所有樣本的檢測(cè)均在同一臺(tái)儀器上由同一工作人員完成。其中血清25－（OH）2－VitD3≥30 ng／mL表示維生素D水平正常，20～29 ng／mL表示維生素D不足，＜20 ng／mL表示維生素D缺乏。②骨密度測(cè)定：采用美國(guó)Hologic全身雙能X線(xiàn)骨密度儀對(duì)兩組研究對(duì)象的腰椎1～4的骨密度進(jìn)行檢測(cè)，并計(jì)算骨密度T值。T值＝（骨密度測(cè)定值－正常青年骨密度參考值）／正常青年骨密度參考值。當(dāng)T值＞－1.0時(shí)表示骨 量正常，－1.0～－2.5表示骨量降低，＜－2.5表示存在骨質(zhì)疏松。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；影響因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血清25－（OH）2－VitD3水平比較觀(guān)察組的血清25－（OH）2－VitD3水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的血清25－（OH）2－VitD3水平比較（±s）

表1 兩組的血清25－（OH）2－VitD3水平比較（±s）

組別 n 25－（OH）2－VitD3（ng／mL） t P觀(guān)察組 120 18.42±7.23 7.016 0.000對(duì)照組 120 25.67±8.71

2.2 兩組的骨密度T值比較觀(guān)察組的骨密度T值為－1.58±1.23，顯著低于對(duì)照組的－0.77±1.21，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.143，P＜0.05）；按男性、＜48歲女性和≥48歲女性進(jìn)行細(xì)分，觀(guān)察組≥48歲女性的骨密度T值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但男性和＜48歲女性的骨密度T值與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的骨密度T值比較（±s）

表2 兩組的骨密度T值比較（±s）

組別 男性（n=43） 女性（n=77）＜48歲（n=23） ≥48歲（n=54）觀(guān)察組 -1.32±1.05 -0.68±1.21 -2.57±1.01對(duì)照組 -0.90±0.92 -0.09±0.88 -1.85±0.59 t值 1.973 1.891 4.523 P值 0.052 0.065 0.000

2.3 多因素Logistic回歸分析經(jīng)多因素Logistic回歸分析顯示，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值與BPPV的發(fā)生密切相關(guān)，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值降低是引發(fā)BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

BPPV是體位改變而引發(fā)的短暫性眩暈，具有發(fā)病率高、起病時(shí)間短等特征，常見(jiàn)于絕經(jīng)后女性中。目前臨床上尚未明確其發(fā)病機(jī)制，不過(guò)耳石刺激學(xué)說(shuō)是認(rèn)可度較高的說(shuō)法，即頭位變動(dòng)時(shí)異常脫落的耳石會(huì)刺激前庭感受器，并使其向同側(cè)前側(cè)神經(jīng)傳遞等值神經(jīng)沖動(dòng)，導(dǎo)致兩側(cè)前庭外圍感受器傳入的神經(jīng)沖動(dòng)信號(hào)不對(duì)稱(chēng)，從而引發(fā)眩暈。研究［3］顯示，BPPV患者多伴有高血壓、糖尿病等一種或多種疾病。但本研究中兩組在合并高血壓、糖尿病方面無(wú)顯著差異，這可能與納入的樣本數(shù)較少有關(guān)。近年來(lái)，有研究［4］顯示，BPPV的發(fā)生與維生素D水平和骨密度有關(guān)，骨質(zhì)疏松患者更容易出現(xiàn)BPPV。

維生素D是脂溶類(lèi)類(lèi)固醇的衍生物之一，能夠幫助人類(lèi)進(jìn)行鈣、磷吸收，有助于骨代謝。人體的維生素D水平常用血清25－（OH）2－VitD3進(jìn)行評(píng)價(jià)。維生素D可以通過(guò)維生素D受體，調(diào)節(jié)上皮Ca2＋通道活性，從而促進(jìn)耳石礦化，在BPPV的發(fā)病過(guò)程中起到了一定作用。而骨密度作為衡量骨強(qiáng)度的重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確地反映骨代謝情況。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組的血清25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值均低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明BPPV患者的維生素D水平和人體骨密度均低于正常人群。影響骨密度的因素有很多，包括年齡、雌性激素等，尤其對(duì)于女性，絕經(jīng)期前與絕經(jīng)期后的骨密度存在差異，絕經(jīng)期后女性的骨密度更低［5］。本研究按男性、＜48歲女性和≥48歲女性進(jìn)行細(xì)分，結(jié)果顯示，觀(guān)察組男性和＜48歲女性的T值與對(duì)照組差異不大（P＞0.05），但≥48歲女性的骨密度T值顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。張秀玲等［6］的研究也顯示，絕經(jīng)后女性BPPV患者的骨密度下降率為82.15%，高于對(duì)照組的23.33%，這表明≥48歲的女性BPPV患者的骨密度顯著低于正常人群，更易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。骨密度T值下降是對(duì)骨鈣含量降低的直接反映，會(huì)破壞內(nèi)耳鈣的動(dòng)態(tài)平衡，從而引發(fā)BPPV。本研究多因素Logistic回歸分析顯示，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值與BPPV的發(fā)生密切相關(guān)，25－（OH）2－VitD3平和骨密度T值降低是引發(fā)BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）；林細(xì)康等［7］的研究也顯示，BPPV的發(fā)生與骨密度呈負(fù)相關(guān)；提示骨密度和維生素D水平越低，BPPV發(fā)生率越高。

綜上，維生素D水平、人體骨密度與BPPV的發(fā)生密切相關(guān)，25－（OH）2－VitD3水平和骨密度T值越低，BPPV的發(fā)生率越高，≥48歲的絕經(jīng)期女性BPPV患者更容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。