孫春杰，劉海波

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部，河南 鄭州450052；2許昌市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 許昌461001）

胃癌的有效治療方法首選胃癌根治術(shù)，但是手術(shù)作為應(yīng)激刺激會(huì)加重機(jī)體的分解代謝，進(jìn)一步影響患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，使患者出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，致使住院時(shí)間延長(zhǎng)，影響患者預(yù)后［1］。營(yíng)養(yǎng)不良是各種惡性腫瘤的常見(jiàn)并發(fā)癥，胃癌作為消化系統(tǒng)惡性腫瘤更是營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)群體。研究［2］表明，多數(shù)胃癌患者由于腫瘤疾病本身的影響在術(shù)前即存在營(yíng)養(yǎng)不良，但是目前關(guān)于胃癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的研究多集中于術(shù)后，術(shù)前篩查、評(píng)估的研究尚不多見(jiàn)。基于此，本研究旨在探討胃癌根治術(shù)患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年4月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的98例胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②術(shù)前經(jīng)胃鏡檢查及病理學(xué)確診；③接受胃癌根治術(shù)治療；④同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；②胃癌根治術(shù)前接受放化療治療者；③預(yù)期生存期在6個(gè)月以下者；④合并其他惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病或者溝通障礙無(wú)法完成調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 一般情況及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 由專(zhuān)門(mén)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括患者的性別、年齡等。術(shù)前使用主觀全面評(píng)價(jià)量表（PG－SGA）［3］評(píng)價(jià)患者的營(yíng)養(yǎng)情況，該量表包括患者自評(píng)部分和醫(yī)護(hù)人員評(píng)價(jià)部分，前者包括急性和亞急性體質(zhì)量丟失、胃腸道癥狀、膳食攝入情況、活動(dòng)情況和身體功能等，后者包括疾病狀態(tài)、代謝應(yīng)激狀態(tài)、水腫情況、脂肪及肌肉丟失和消耗情況等。PG－SGA總分0～1分為營(yíng)養(yǎng)良好，即為PG－SGA－A級(jí)，納入對(duì)照組。PG－SGA總分在2～3分、4～8分分別為可疑營(yíng)養(yǎng)不良、中度營(yíng)養(yǎng)不良，二者合為PG－SGAB級(jí)；PG－SGA總分≥9分為PG－SGA－C級(jí)，即重度營(yíng)養(yǎng)不良；將B級(jí)、C級(jí)納入觀察組。

1.2.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 術(shù)后3個(gè)月，使用癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT－G）［4］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包括4個(gè)維度，由27個(gè)條目構(gòu)成。4個(gè)維度包括生理狀況、情感狀況、社會(huì)家庭狀況以及功能狀況。27個(gè)條目計(jì)分采用0～4分法?？偡址秶鸀?～108分，相應(yīng)維度得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的一般資料、術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后生活質(zhì)量，并分析術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 胃癌患者的一般情況及營(yíng)養(yǎng)狀況

98例胃癌患者術(shù)前PG－SGA評(píng)分如表1所示，其中營(yíng)養(yǎng)不良者68例，占69.39%，納入觀察組；營(yíng)養(yǎng)良好者30例，占30.61%，納入對(duì)照組。觀察組中男性40例，女性28例；年齡41～68歲，平均（56.19±17.14）歲。對(duì)照組中男性20例，女性10例；年齡42～67歲，平均（54.83±16.08）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 胃癌患者術(shù)前PG－SGA評(píng)分分布

2.2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌患者的生活質(zhì)量比較

觀察組的FACT－G量表中生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 不同營(yíng)養(yǎng)狀況胃癌患者的生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別n 生理狀況評(píng)分社會(huì)家庭狀況評(píng)分情感狀況評(píng)分功能狀況評(píng)分總分觀察組68 15.12±2.81 18.79±2.37 16.39±3.76 14.54±2.03 65.97±14.52對(duì)照組30 17.92±2.94 20.76±3.15 18.42±2.28 16.70±2.22 74.18±17.69 t值 4.483 3.417 2.739 4.717 2.410 P值 0.000 0.001 0.007 0.000 0.018

2.3 胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與術(shù)后生活質(zhì)量的相關(guān)分析

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)前PG－SGA評(píng)分與FACT－G量表的生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分以及總分均呈負(fù)相關(guān) （r＝－0.625、－0.476、－0.523、－0.499、－0.516，均P＜0.05），胃癌患者術(shù)前PG－SGA評(píng)分越低，即術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況越好，術(shù)后3個(gè)月生活質(zhì)量越高。

3 討論

胃癌早期患者常常缺乏典型的臨床癥狀，多數(shù)患者癥狀明顯被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)處于進(jìn)展期。由于疾病的影響，多數(shù)胃癌患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，以及胃納差、厭食、進(jìn)食困難等。此外，惡性腫瘤患者處于高分解、低合成的代謝紊亂狀態(tài)，因此胃癌患者常常存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良［5］。胃癌根治術(shù)是臨床治療胃癌的主要方法，但是由于進(jìn)一步的創(chuàng)傷、麻醉等應(yīng)激反應(yīng)的影響，以及手術(shù)需要而進(jìn)行的消化道重建、切口疼痛等因素影響，患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況進(jìn)一步加重。營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者的影響較大，不僅可以引起炎性反應(yīng)，還可以使免疫系統(tǒng)功能降低，嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量。

研究［6］表明，胃癌患者終死于術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良的比例高達(dá)40%。本研究采用PG－SGA進(jìn)行胃癌患者術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，98例胃癌患者中營(yíng)養(yǎng)不良者68例，占69.39%，表明胃癌患者在術(shù)前普遍存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床上對(duì)于惡性腫瘤患者的治療目標(biāo)已經(jīng)不僅僅是改善癥狀、改善器官功能及維持生命，而是更加注重生活質(zhì)量的提高。本研究以FACT－G量表作為患者術(shù)后生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)工具，結(jié)果顯示，觀察組的FACT－G量表中生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良的胃癌患者，術(shù)后生活質(zhì)量也相對(duì)較差。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，胃癌患者術(shù)前PG－SGA評(píng)分與FACT－G量表中生理狀況、社會(huì)家庭狀況、情感狀況、功能狀況評(píng)分及總分均呈負(fù)相關(guān) （P＜0.05），提示術(shù)前應(yīng)積極對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，改善營(yíng)養(yǎng)不良狀況，以有效促進(jìn)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，營(yíng)養(yǎng)不良在胃癌患者中普遍存在，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估并積極改善術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)提高患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義。