葉曉慧，梁冰燚，趙笑雯

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心內三，河南 鄭州450016）

慢性心力衰竭是一種常見的心血管疾病，多由心肌梗死、血流動力學障礙、各種心肌病引起，最終導致心肌結構和功能發(fā)生異常，該病多見于老年人群，患者會出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等癥狀［1－2］。慢性心力衰竭目前無法完全治愈，患者需要長期服藥，由于干預時間過長，患者的治療依從性較差，再次入院率很高，需要長期規(guī)范干預以改善遵醫(yī)行為［3－4］。隨著互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，可以借助互聯(lián)網(wǎng)平臺將健康教育信息推送給患者，并能夠借助平臺的便利性加強與患者的交流，對患者日常治療中遇到的問題進行及時的干預，從而提高患者的治療積極性，緩解患者的心理壓力，提高對慢性心力衰竭的認知。本研究探討隨訪信息平臺結合全程健康教育對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為以及心臟功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2021年3月我院收治160例慢性心力衰竭患者作為研究對象。納入標準：①患者確診為慢性心力衰竭；②患者自愿參與本研究；③患者臨床資料完整；④患者能夠熟練使用隨訪信息平臺；⑤患者具有良好的溝通交流能力。排除標準：①存在嚴重系統(tǒng)性疾病者；②病情迅速惡化者；③存在心理疾病或精神疾病者；④中途退出本研究者。將患者隨機平均分為試驗組和對照組。試驗組80例患者中，男性42例，女性38例；年齡分布在45～74歲，平均年齡為（67.83±4.55）歲。對照組80例患者中，男性40例，女性40例；年齡分布在45～74歲，平均年齡為（66.83±4.28）歲。兩組的性別比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入本研究的160例患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 干預方法對照組患者給予常規(guī)健康宣教干預：在患者入院時對疾病以及治療方案進行宣教，在患者出院前對院外治療以及生活方式等注意事項進行宣教，每兩周采用電話隨訪的方式了解患者治療情況，并對患者進行指導和干預。試驗組患者給予隨訪信息平臺結合全程健康教育干預： （A）住院期間干預方式：①向患者詳細講解慢性心力衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方式、預后等基本信息，并對患者難以理解的部分進行詳細解答；②對患者進行飲食指導，要求患者嚴格控制鈉鹽的攝入量，控制每日液體攝入量，注意飲食搭配，攝入充足營養(yǎng)；③對患者進行藥物服用指導，向患者詳細解釋各種藥物的作用機制、療效、不良反應，勸導患者嚴格規(guī)律服藥，避免因不規(guī)范服藥影響預后；④對患者進行心理指導，定期與患者進行交談，緩解患者不良情緒，鼓勵患者多參加社交活動，培養(yǎng)生活興趣；⑤督促患者構建合理的生活方式，早睡早起，保證充足良好的睡眠。 （B）院外干預方式：①構建隨訪信息平臺，組建管理團隊，每天通過平臺向患者推送有關慢性心力衰竭的相關知識；②針對患者反饋的治療問題進行詳細記錄并給予合適的指導和干預；③通過隨訪信息平臺每周對患者進行一次完整的健康教育。整個干預時間為三個月。

1.3 觀察指標比較兩組患者的遵醫(yī)行為［5］：分為完全遵醫(yī)、基本遵醫(yī)、不遵醫(yī)。比較兩組患者的心臟功能指標［6］：左心室射血分數(shù)、6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計學分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的遵醫(yī)行為比較干預后，試驗組的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為比較［n，n（%）］

2.2 兩組的心臟功能比較干預后，試驗組的左心室射血分數(shù)、6 min步行距離均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的心臟功能比較（±s）

表2 兩組的心臟功能比較（±s）

組別 n 左心室射血分數(shù)（%） 6min步行距離（m）試驗組 80 對照組 80 50.11±8.24 512.34±35.73 41.52±7.46 432.61±30.51 t 6.912 15.178 P 0.000 0.000

3 討論

慢性心力衰竭是多種心臟疾病發(fā)展的終末期，死亡率很高，但是大部分患者對慢性心力衰竭的重視程度不夠，在院外難以進行嚴格的自我管理，不能規(guī)律服藥并限制自身飲食，造成了極高的再入院率。有調查［7－9］顯示心力衰竭患者出院2～3個月內再入院率為15%，病死率可高達30%，造成了較重的社會醫(yī)療負擔。慢性心力衰竭的病死率很高，目前難以治愈，主要通過長期藥物治療配合飲食控制來改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。常規(guī)的疾病宣教大多僅存在于患者住院治療期間，時間較短，內容亦沒有針對性，患者普遍接受效果差，難以對患者院外規(guī)律用藥和飲食起到有效的指導作用［10］。需要對患者進行長期有效的健康教育，貫徹治療全程以及院外，以提升患者的治療依從性。慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為主要受自身對疾病的認知程度影響，因此加強健康宣教十分重要。本研究結果顯示，干預后，試驗組的遵醫(yī)行為率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組的左心室射血分數(shù)、6 min步行距離均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示試驗組的心臟功能恢復優(yōu)于對照組。隨訪信息平臺結合全程健康教育不僅能夠使患者在住院期間得到有效的健康宣教和干預，在院外長期治療過程中也能夠獲得有力的醫(yī)療支持；通過信息平臺患者與醫(yī)生可以進行動態(tài)交流，一定程度上滿足了患者的部分醫(yī)療需求，也屬于一種動態(tài)長期監(jiān)管方式；此外，通過全程健康教育患者在重復多次接收信息后對慢性心力衰竭的認知較為深入，促進患者自發(fā)規(guī)范自身行為，提高自我管理能力，改善患者預后。

綜上所述，隨訪信息平臺結合全程健康教育能夠顯著改善慢性心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，促進患者心臟功能恢復，值得推廣應用。