劉曉楠，張艷清，岳亞飛

（鶴壁市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鶴壁458030）

急性腦卒中起病突然，可導(dǎo)致患者死亡或殘疾，其主要病理機(jī)制為腦血管循環(huán)急性障礙致使腦功能局部或全面性缺損，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量［1］。有研究［2－3］表明， 有效的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)急性腦卒中患者的病情康復(fù)，提高其預(yù)后療效。目前臨床傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理普遍存在內(nèi)容寬泛籠統(tǒng)、缺乏系統(tǒng)性的缺點(diǎn)，對(duì)患者的干預(yù)效果并不顯著，難以滿足患者的身心需求。以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)是一種基于時(shí)間理念，根據(jù)人體自身節(jié)律的規(guī)律性變化來實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的新型護(hù)理模式，可最大限度地避免對(duì)患者造成不必要的刺激，可有效縮短患者康復(fù)進(jìn)程?；诖耍狙芯刻接懸詴r(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中患者自我健康管理能力及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年5月至2021年5月我院急診收治的急性腦卒中患者86例作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組中，男性有22人，女性有21人；年齡區(qū)間在41～75歲，平均年齡為 （61.32±9.47）歲；病程7～15 d，平均病程為（10.53±2.18）d。研究組中，男性有20人，女性有23人；年齡區(qū)間在42～74歲，平均年齡為（60.83±9.18）歲；病程6～17 d，平均病程為（11.94±3.12）d。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者均符合《高血壓性腦出血中國多學(xué)科診治指南》［4］中關(guān)于急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷；②首次發(fā)??；③入組時(shí)精神正常、神志清楚；④患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腫瘤、腦動(dòng)脈炎等其他腦部疾病者；②因糖尿病酮癥酸中毒導(dǎo)致的重度昏迷者；③存在心、肝、腎等重要臟器功能不全者。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院時(shí)健康宣教、用藥及飲食指導(dǎo)、出院后隨訪等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①體征監(jiān)測(cè)：分別于上午6點(diǎn)至7點(diǎn)、下午1點(diǎn)至2點(diǎn)兩個(gè)時(shí)間段對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄在冊(cè)，同時(shí)注意仔細(xì)觀察患者的面部表情和肢體表現(xiàn)，如有異常第一時(shí)間通知醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。②健康宣教：選擇上午9點(diǎn)至11點(diǎn)、下午4點(diǎn)至5點(diǎn)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，并保持良好溝通。溝通時(shí)需注意個(gè)體之間的文化程度差異，以患者能夠接受的方式進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，提升患者的疾病認(rèn)知水平。③飲食指導(dǎo)：晚餐進(jìn)食時(shí)間段以下午4點(diǎn)至5點(diǎn)為宜，盡可能在5點(diǎn)30分之前完成進(jìn)食，主要是為了避免夜間食物積聚于胃腸道，對(duì)腦部供血造成影響。確?；颊咭殉浞至私庾陨砑膊〉目祻?fù)過程中需引起重視的飲食禁忌。④用藥指導(dǎo)：藥物使用時(shí)注意藥物濃度，合理配置劑量，在適宜的時(shí)間段服用藥物確保最佳藥物吸收效果。⑤睡眠干預(yù)：睡前指導(dǎo)在晚上9點(diǎn)開展，使患者充分意識(shí)到身體最佳排毒時(shí)間段為晚上10點(diǎn)至上午5點(diǎn)，按時(shí)入睡對(duì)疾病康復(fù)有積極作用，必要時(shí)可在睡前1 h給予適當(dāng)劑量的安眠藥。⑥功能鍛煉：上午9點(diǎn)至11點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行適度的被動(dòng)肢體訓(xùn)練，幫助其進(jìn)行記憶力和注意力方面的訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)①應(yīng)用腦卒中自我管理行為量表評(píng)估兩組患者的自我健康管理能力，共5個(gè)維度，26個(gè)條目，滿分130分，總分越高，表明患者自我健康管理能力越強(qiáng)。②采用簡(jiǎn)易智力神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)價(jià)患者的認(rèn)知功能，量表總分0～30分，低于27分即視為存在認(rèn)知功能障礙，分值與功能障礙嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)；采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能，量表總分為0～42分，分值與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我健康管理能力比較研究組患者的癥狀管理、情緒管理、資源利用管理、日常生活管理及康復(fù)鍛煉管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的自我健康管理能力比較（±s，分）

表1 兩組的自我健康管理能力比較（±s，分）

康復(fù)鍛煉管理研究組43 21.72±2.33 20.44±3.28 20.81±1.53 21.23±2.68 23.55±1.76對(duì)照組43 18.21±2.86 17.73±3.62 18.72±1.25 18.65±3.36 19.38±2.85 t值 6.239 3.638 6.937 3.936 8.163 P值 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000組別 n 癥狀管理情緒管理資源利用管理日常生活管理

2.2 兩組干預(yù)后的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能比較干預(yù)后，研究組患者的MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)后的MMSE評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)后的MMSE評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n MMSE評(píng)分 NIHSS評(píng)分研究組 43 對(duì)照組 43 28.73±3.47 8.63±1.59 21.08±4.09 12.73±2.02 t值 9.353 10.458 P值 0.000 0.000

3 討論

腦卒中是中老年人群常見的腦血管疾病，一旦發(fā)病，會(huì)對(duì)其腦組織造成一定的損傷，且此種損傷不可逆。腦卒中極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響其日常生活能力，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致殘疾或死亡［5］。護(hù)理是提升急性腦卒中患者預(yù)后療效的重要環(huán)節(jié)，可對(duì)患者的恢復(fù)效果起到直接的影響。不可否認(rèn)，常規(guī)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)具有一定的促進(jìn)作用，但其護(hù)理措施主動(dòng)性較差、理念落后且流程籠統(tǒng)，整體實(shí)施后的臨床效果已無法滿足患者需求。

以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)指的是在充分結(jié)合患者自身節(jié)律的規(guī)律性變化的基礎(chǔ)上，選擇適宜的時(shí)間點(diǎn)對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)的護(hù)理模式。此種護(hù)理干預(yù)模式可最大限度地避免患者受到多余的刺激，顯著提升患者接受相關(guān)信息的有效性和治療依從性，繼而促進(jìn)其自我健康管理能力的提高，加速康復(fù)進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，研究組患者在各個(gè)維度的自我健康管理評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)后的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，表明以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中患者效果顯著，可有效促進(jìn)患者自我健康管理能力的提升，有效改善其認(rèn)知功能。分析原因在于以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)始終堅(jiān)持以患者為中心，重視不同患者之間的個(gè)體差異，對(duì)患者恢復(fù)情況進(jìn)行分析后，選取適宜的時(shí)間段對(duì)其展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效彌補(bǔ)了現(xiàn)有常規(guī)護(hù)理的不足之處［6］。此外，在不同時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)，利于其接收信息并配合護(hù)理工作。

綜上所述，以時(shí)間理念為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性腦卒中患者，可顯著提升其自我健康管理能力，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，減輕神經(jīng)受損程度，值得推廣。