魯林鵬，丁銘明，張悅

（鄧州市中心醫(yī)院 腫瘤科，河南 南陽(yáng)474150）

肺癌在臨床上比較常見(jiàn)，屬于惡性腫瘤的一種，引發(fā)因素較多，致死率較高，大部分患者發(fā)病早期缺乏特異性的臨床癥狀，導(dǎo)致就診時(shí)已錯(cuò)失最佳的治療時(shí)機(jī)。以往臨床上對(duì)肺癌患者實(shí)施化療治療時(shí)，通常采用支氣管動(dòng)脈灌注化療，但是治療后的生存率以及病情緩解率均比較低［1］，需要尋找一種更加有效的方式配合支氣管動(dòng)脈灌注化療，在提高治療效果的同時(shí)提高患者的生存率。本研究探討支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療治療肺癌患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年4月在我院確診并接受治療的肺癌患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)病理組織檢查確診；②患者及家屬均對(duì)本研究知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官疾??；②對(duì)本研究使用的治療藥物有禁忌證；③合并精神疾病，不能與他人進(jìn)行正常交流。將患者隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組中男性與女性分別為28例和12例；最小年齡49歲，最大年齡78歲，平均年齡（65.54±6.23）歲；其中腺癌21例，鱗癌14例，腺鱗癌5例；TNM分期：Ⅲa期18例，Ⅲb期22例。觀(guān)察組中男性與女性分別為27例和13例；最小年齡50歲，最大年齡78歲，平均年齡 （65.24±6.04）歲；其中腺癌20例，鱗癌16例，腺鱗癌4例；TNM分期：Ⅲa期17例，Ⅲb期23例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后進(jìn)行。

1.2 治療方法

對(duì)照組行支氣管動(dòng)脈灌注化療治療。根據(jù)患者的實(shí)際情況實(shí)施局麻、選擇性插管、造影檢查，進(jìn)一步明確供血?jiǎng)用}的具體情況，取順鉑（60～100 mg）／卡鉑（200～300 mg）＋絲裂霉素（10～20 mg）／表阿霉素（40～60 mg）＋5－氟尿嘧啶（500～1 000 mg）＋氯化鈉注射液（50 mL），實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注化療，第1次化療結(jié)束后，間隔4周后進(jìn)行下一次化療，化療3次為一個(gè)療程。觀(guān)察組行支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療。支氣管動(dòng)脈灌注化療同對(duì)照組，而后實(shí)施栓塞化療，插入導(dǎo)管，完成DSA造影，準(zhǔn)備好明膠海綿微粒，在支氣管內(nèi)部實(shí)施灌注治療，治療中結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)其實(shí)施栓塞治療，一直到造影結(jié)果顯示腫瘤染色與腫瘤血管全部消失，第1次化療結(jié)束后，間隔4周后進(jìn)行下一次化療，化療3次為一個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的治療效果以及治療期間的不良反應(yīng)。①治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者經(jīng)過(guò)治療后，腫瘤全部消失，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，時(shí)間超過(guò)30天則評(píng)價(jià)為完全緩解；患者經(jīng)過(guò)治療后，腫瘤體積縮小50%以上，其余病灶未發(fā)生變化或增大程度在25%以下，時(shí)間超過(guò)30天則評(píng)價(jià)為部分緩解；患者經(jīng)過(guò)治療后，腫瘤體積縮小不足50%，其余病灶未發(fā)生變化，或者增大程度在25%以下，時(shí)間超過(guò)30天則評(píng)價(jià)為穩(wěn)定；患者經(jīng)過(guò)治療后，腫瘤體積未縮小甚至有所增大，造影檢查結(jié)果顯示有新的病灶出現(xiàn)則評(píng)價(jià)為進(jìn)展?？傆行剩剑ㄍ耆徑饫龜?shù)＋部分緩解例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②治療期間的不良反應(yīng)包括食欲下降、惡心嘔吐、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、低熱、胸痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果比較

觀(guān)察組的治療總有效率為92.50%，高于對(duì)照組的72.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的治療效果比較［n，n（%）］

2.2 兩組的不良反應(yīng)比較

觀(guān)察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%，與對(duì)照組的10.00%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的不良反應(yīng)比較［n，n（%）］

3 討論

肺癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，臨床上對(duì)此類(lèi)患者以手術(shù)治療、放療、化療等為主，但是對(duì)于一些老年患者，尤其是體質(zhì)較弱者、病變發(fā)現(xiàn)較晚者，或者存在其他合并癥而不能耐受手術(shù)治療及放療治療者，可以采用經(jīng)支氣管動(dòng)脈化療及栓塞術(shù)治療。肺癌的病理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)際上是支氣管黏膜上皮或者肺泡上皮細(xì)胞出現(xiàn)惡性病變，導(dǎo)致腫瘤向支氣管腔內(nèi)、支氣管周?chē)冗M(jìn)行浸潤(rùn)性生長(zhǎng)。機(jī)體支氣管黏膜的血液供應(yīng)主要取決于支氣管動(dòng)脈，這也在一定程度上為肺癌患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注化療及栓塞化療奠定了良好的基礎(chǔ)。

支氣管動(dòng)脈灌注化療是將藥物直接灌注到支氣管動(dòng)脈，此種治療方式藥物的有效濃度高達(dá)80%以上，還可經(jīng)過(guò)肺循環(huán)持續(xù)性地發(fā)揮化療作用，但是有研究［4］表明，此種治療方式的完全緩解率較低，患者死亡率較高。肺癌極易出現(xiàn)早期轉(zhuǎn)移，腫瘤組織會(huì)通過(guò)淋巴細(xì)胞、血液、局部浸潤(rùn)、種植等多種途徑進(jìn)行轉(zhuǎn)移。為了有效提高對(duì)肺癌患者的治療效果，近年來(lái)，我院對(duì)肺癌患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療，經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注的藥物既可以作用于局部原發(fā)性腫塊，還可以通過(guò)沖擊化療參與到再循環(huán)過(guò)程中，此種聯(lián)合治療方式對(duì)于轉(zhuǎn)移病灶有著較好的效果，不論是典型或者不典型的病灶，只要是轉(zhuǎn)移病灶，治療效果均比較理想［5］。也有研究［6］認(rèn)為，對(duì)肺癌患者實(shí)施支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療有著雙重治療作用，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了局部治療和全身治療。與靜脈化療比較，此種動(dòng)脈灌注化療有效地減少了藥物與血漿蛋白的結(jié)合，藥物生物活性的利用度明顯增加［7］。由于支氣管動(dòng)脈屬于主動(dòng)脈上的分支，如果單純進(jìn)行支氣管動(dòng)脈灌注化療，藥物會(huì)隨著動(dòng)脈的血流出現(xiàn)流失，血藥濃度降低，藥物的作用時(shí)間明顯縮短，但是聯(lián)合應(yīng)用腫瘤支氣管動(dòng)脈栓塞或部分栓塞化療，則能夠有效阻斷腫瘤血供，延長(zhǎng)藥物的作用時(shí)間，提升藥物濃度，使腫瘤組織出現(xiàn)缺血性壞死，有效地控制原發(fā)病灶的進(jìn)展［8］。本研究結(jié)果顯示，與單純的支氣管動(dòng)脈灌注化療相比，聯(lián)合栓塞化療治療的效果更優(yōu)，并且未因此而引發(fā)更多的不良反應(yīng)，表明支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療的效果顯著。

綜上所述，支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合栓塞化療治療肺癌患者的效果顯著，未明顯增加不良反應(yīng)，治療安全性較高，值得推廣應(yīng)用。