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        硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響

        2021-10-18 09:14:30余汶青王金鈴
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        余汶青,王金鈴

        (廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院 麻醉科,廣東 廣州510800)

        老年人是特殊的群體,此類群體由于身體素質(zhì)的退化以及骨質(zhì)疏松等因素,在受到外力作用時(shí)極容易出現(xiàn)骨折[1]。對老年骨折患者,一般首選手術(shù)治療方式,采取手術(shù)治療能夠有效糾正患者的骨折損傷情況,但在術(shù)后患者容易發(fā)生認(rèn)知功能障礙等問題,對患者的康復(fù)會造成巨大影響。相關(guān)研究[2]表明,老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能損傷與術(shù)中麻醉有一定聯(lián)系,因此選擇合理的麻醉手段尤為關(guān)鍵。在老年骨科手術(shù)中,常用的麻醉方式包括全身麻醉與硬膜外麻醉,研究[3]認(rèn)為硬膜外麻醉有更好的效果。本研究探討硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者的影響,報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料納入2017年2月至2018年8月于我院接受骨科手術(shù)治療的老年患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn):①有明確骨折損傷原因,通過X線、CT影像技術(shù)確診;②年齡均在60歲以上,具有良好手術(shù)指征;③本人或家屬詳細(xì)閱讀研究須知,自愿在手術(shù)前的《知情同意書》上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝臟等器質(zhì)性疾病的患者;②年齡60歲以下的骨科手術(shù)治療患者;③合并血液系統(tǒng)疾病患者。80例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組。實(shí)驗(yàn)組40例,男性24例,女性16例;年齡62~85歲,平均(74.2±1.5)歲。對照組40例,男25例,女15例;年齡61~85歲,平均(74.6±1.6)歲。兩組的年齡、性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 兩組患者均在麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(河南潤弘制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H41020324)0.5 mg,進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測心率、血壓等各項(xiàng)生命體征,建立靜脈通路,靜脈滴注復(fù)方氯化鈉注射液,控制滴速10 mL/min。對照組予以全身麻醉,麻醉誘導(dǎo)方案為丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138)1.5 mg/kg+維庫溴銨(成都天臺山制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20063411)2 mg+芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H42022076)5 μg/kg+咪達(dá)唑侖 (江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H19990027)0.04 mg/kg,采取靜脈滴注的方式,在滴注3 min后予以氣管插管,通過麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,之后靜脈泵入0.25 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20030197)、6~12 mg·kg-1·h-1丙泊酚(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123138)維持麻醉。實(shí)驗(yàn)組予以硬膜外麻醉。輔助患者取健側(cè)臥位,保持脊背部與手術(shù)臺邊緣接近,頭部前屈并墊上軟枕,常規(guī)消毒鋪巾。局麻后經(jīng)旁正中入路穿刺至硬膜外間隙,置入硬膜外導(dǎo)管并進(jìn)行固定。協(xié)助患者取平臥位,經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間斷注入濃度0.75%的羅哌卡因(山西普德藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號H20090271)3 mL,控制麻醉平面在10胸椎以下,麻醉起效且平面穩(wěn)定可開始實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中可酌情增加羅哌卡因以維持麻醉效果,連接自控鎮(zhèn)痛泵。

        1.3 觀察指標(biāo)①兩組均在麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)及手術(shù)結(jié)束時(shí)(T3),檢測并記錄患者的心率(HR)與平均動脈壓(MAP),評估患者手術(shù)期間的血流動力學(xué)情況。②兩組均在術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后72 h采取簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價(jià)認(rèn)知功能,量表涵蓋記憶力、注意力、語言能力及定向力等,分值范圍為0~30分,分值與認(rèn)知功能呈正比,其中27分及以上為認(rèn)知功能正常,小于27分為認(rèn)知功能損害。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示,使用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 血流動力學(xué)兩組患者T0時(shí)的HR、MAP比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);T1、T2、T3時(shí),兩組的HR與MAP水平上均較T0時(shí)降低,但實(shí)驗(yàn)組的HR與MAP均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者手術(shù)期間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        表1 兩組患者手術(shù)期間的血流動力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

        指標(biāo) 組別n T0 T1 T2 T3 HR(次/min)實(shí)驗(yàn)組40 86.21±6.25 77.12±5.26 76.32±5.46 82.12±6.31對照組40 86.17±6.21 68.12±5.42 61.15±5.49 72.46±6.28 t 0.029 7.536 12.391 6.863 P 0.977 0.000 0.000 0.000 MAP(mmHg)實(shí)驗(yàn)組40 88.25±8.42 82.23±7.84 81.12±7.86 82.14±8.36對照組40 88.12±8.36 74.21±7.23 70.22±6.86 75.86±8.21 t 0.069 4.756 6.608 3.390 P 0.945 0.000 0.000 0.001

        2.2 MMSE評分兩組術(shù)后24 h、72 h的MMSE評分均顯著下降,但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、72 h的MMSE評分均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組手術(shù)前后的MMSE評分比較(±s,分)

        表2 兩組手術(shù)前后的MMSE評分比較(±s,分)

        注:與本組術(shù)前比較,*P<0.05。

        組別 n 術(shù)前 術(shù)后24h 術(shù)后72h實(shí)驗(yàn)組 40 29.02±0.41 25.23±0.87* 26.63±0.75*對照組 40 29.06±0.42 23.02±1.06* 24.16±1.02*t 0.431 10.193 12.339 P 0.668 0.000 0.000

        3 討論

        骨科疾病是老年群體比較容易發(fā)生的疾病類型,通常對此類疾病多提倡應(yīng)用手術(shù)治療方式,但因老年群體較為特殊,在術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥,較為常見的并發(fā)癥類型為認(rèn)知功能障礙,術(shù)后認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)錯(cuò)亂、記憶力損傷等,影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙的病因尚不明確,研究[5]認(rèn)為手術(shù)麻醉方式與其存在很大聯(lián)系。對老年骨科手術(shù)的患者,通常的麻醉方案為全身麻醉,近年來硬膜外麻醉也得到推廣應(yīng)用,臨床中關(guān)于何種麻醉方案用于老年骨科手術(shù)的效果更好及對患者的影響更小仍具有一些爭議,因此探討何種麻醉方式的預(yù)后效果更為滿意尤為重要。

        本 研 究 中,兩 組T1、T2、T3時(shí) 的 血 流 動 力 學(xué) 指 標(biāo)HR與MAP水平均較T0時(shí)降低,但實(shí)驗(yàn)組在各時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP水平均高于對照組(P<0.05);兩組術(shù)后24 h、72 h的MMSE評分均較術(shù)前降低,但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24 h、72 h的MMSE評分均顯著高于對照組(P<0.05);這表明采取硬膜外麻醉較全身麻醉對患者血流動力學(xué)及認(rèn)知功能的影響小。分析原因主要是,全身麻醉雖然可以取得滿意的麻醉效果,但長時(shí)間的氣管插管會因麻醉時(shí)間較長而對血流動力學(xué)產(chǎn)生較大影響,引起生命體征不穩(wěn)定并刺激交感神經(jīng)興奮,同時(shí)術(shù)中需不斷增加麻醉藥用量,引起機(jī)體代謝能力減退及術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生[6-8]。硬膜外麻醉通過硬膜外間隙或者蛛網(wǎng)膜間隙阻滯,可有效抑制交感神經(jīng)興奮,避免刺激中樞神經(jīng),可維持患者術(shù)中生命體征穩(wěn)定并改善機(jī)體血流動力學(xué)指標(biāo),術(shù)中通過合理控制麻醉藥用量也可促進(jìn)術(shù)后認(rèn)知功能的盡快恢復(fù)。

        綜上,硬膜外麻醉應(yīng)用于老年骨科手術(shù)具有滿意的效果,可穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學(xué),且對患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響小。

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