賈敬選，苗彥永，金杰

（1鄭州市第六人民醫(yī)院 急診科，河南 鄭州450015；2河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450002；3河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州450014）

急性腦梗死（ACI）是指腦血供突然中斷后導(dǎo)致的腦組織壞死，其發(fā)病率、致殘率及致死率均相對(duì)較高，尤其對(duì)于中老年患者而言，危害性相對(duì)較大，給社會(huì)及家庭均帶來(lái)較為嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)［1］。研究［2］顯示，采用溶栓治療能夠有效提升急性腦梗死患者的臨床效果，改善其預(yù)后，但該方案受發(fā)病時(shí)間等多方面因素的影響，致使部分患者在就診時(shí)已錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，目前對(duì)急性腦梗死患者仍以改善微循環(huán)、抗凝以及神經(jīng)保護(hù)為主要治療方案。本研究觀察阿加曲班注射液治療急性腦梗死的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年12月鄭州市第六人民醫(yī)院收治的急性腦梗死患者62例為研究對(duì)象，依據(jù)治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組男性19例，女性12例；年齡51～70歲，平均年齡 （59.0±2.3）歲；發(fā)病至入院4～25 h，平均（9.1±1.5）h；發(fā)病部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓20例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)血栓11例。對(duì)照組男性21例，女性10例；年齡53～72歲，平均年齡 （59.3±2.5）歲；發(fā)病至入院5～26 h，平均（9.3±1.6）h；發(fā)病部位：頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血栓22例，椎動(dòng)脈系統(tǒng)血栓9例。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)鄭州市第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)臨床檢查及影像學(xué)檢查確診為急性腦梗死；②發(fā)病時(shí)間均＜48 h；③知情并同意參與本研究，臨床資料較為完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血脂、高血壓及糖尿病者；②存在短暫性腦缺血及腦出血者；③肝、腎等重要功能器官嚴(yán)重障礙者；④對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法兩組患者均接受抗氧化應(yīng)激、降低顱內(nèi)壓、抗感染以及腦神經(jīng)保護(hù)等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的同時(shí)采用阿司匹林注射液治療：將100 mg阿司匹林加入濃度為0.9%的250 mL氯化鈉注射液中，靜脈滴注，1次／d，治療時(shí)間為7 d。觀察組在常規(guī)治療的同時(shí)采用阿加曲班注射液治療，治療初始將60 mg阿加曲班加入500 mL生理鹽水中稀釋?zhuān)o脈滴注并在24 h內(nèi)完成，1次／d，在治療的第3 d將20 mg阿加曲班加入250 mL生理鹽水中稀釋?zhuān)衷缤韮纱谓?jīng)靜脈滴注，滴注時(shí)間3 h，治療總時(shí)間與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況及日?；顒?dòng)能力進(jìn)行分析評(píng)估，前者采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS評(píng)分）對(duì)患者的上下肢活動(dòng)、肢體感覺(jué)、意識(shí)狀態(tài)以及眼球活動(dòng)等進(jìn)行評(píng)估，總分42分，分值越高表明其神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重；后者采用日常生活活動(dòng)能力量表（Brathel指數(shù)）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分0～100分，分值越高表明日?；顒?dòng)能力越好。②比較兩組的療效。采用NIHSS量表，治療后患者的NIHSS評(píng)分降低90%及以上則為基本治愈，NIHSS評(píng)分降低46%～89%則為顯效，NIHSS評(píng)分降低18%～45%則為好轉(zhuǎn)，未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)甚至病情加重則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較治療后，觀察組的NHISS評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的NIHSS評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n NIHSS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 31 13.8±2.6 4.5±3.0 34.6±5.1 71.9±4.0對(duì)照組 31 13.3±3.5 7.6±1.5 34.1±5.4 56.0±4.4 t值 0.638 5.146 0.375 14.888 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 Barthel指數(shù)評(píng)分

2.2 兩組的臨床療效比較觀察組的總有效率為93.5%，高于對(duì)照組的71.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

3 討論

近年來(lái)，急性腦梗死的發(fā)病率逐漸呈遞增趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的身體健康及生命安全。急性腦梗死患者在治療過(guò)程中，恢復(fù)其血流再灌注并對(duì)其缺血半暗帶進(jìn)行有效挽救是治療的關(guān)鍵，其中溶栓治療是目前應(yīng)用效果較好的治療方案［3］。但該方案極易受時(shí)間窗等多種因素的限制，致使大部分患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。因此，臨床中需選取一種合理、有效的治療方案，以促進(jìn)急性腦梗死患者預(yù)后的顯著改善。目前，降低機(jī)體血液黏稠度以及改善血液流變學(xué)等是治療急性腦梗死患者的主要方案，其中肝素、阿司匹林等均是普遍應(yīng)用的抗凝藥物。采用肝素進(jìn)行抗凝治療，雖然能夠促使缺血性腦卒中患者的預(yù)后得到顯著改善，減少病情復(fù)發(fā)，但肝素的抗凝效果具有不可預(yù)知性，其效果主要依賴于抗凝血酶水平，并且由于肝素導(dǎo)致的血小板減少等增加了顱內(nèi)出血的發(fā)生，不利于患者預(yù)后［4］。阿司匹林則能夠?qū)ρ“寰奂M(jìn)行有效抑制，清除自由基，使病情復(fù)發(fā)率及病死率顯著降低，在急性腦梗死患者中得到廣泛應(yīng)用。但臨床中采用阿司匹林治療患者預(yù)后改善較慢，使其應(yīng)用受到一定限制。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，Barthel指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組高，表明采用阿加曲班注射液對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療，有助于改善其神經(jīng)功能缺損情況，提升其日?；顒?dòng)能力，應(yīng)用效果較好，利于患者預(yù)后。阿加曲班屬于一種合成的左旋精氨酸衍生物，是目前以凝血酶為第一目標(biāo)的抗凝劑，能夠?qū)δ高M(jìn)行有效抑制，且其抗血栓作用無(wú)需借助抗凝血酶因子Ⅲ進(jìn)行輔助［5］。阿加曲班治療能夠?qū)δ复呋蛘哒T導(dǎo)反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，達(dá)到對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療的效果。對(duì)急性腦梗死患者采用阿加曲班治療的主要特點(diǎn)為：①無(wú)需與抗凝血酶進(jìn)行結(jié)合，并不會(huì)對(duì)凝血酶的調(diào)節(jié)過(guò)程造成直接影響，能夠迅速發(fā)揮其抗凝功能；②不但對(duì)液相凝血酶具有滅活功能，對(duì)與纖維蛋白血栓相結(jié)合的凝血酶也能夠發(fā)揮其滅活效果；③有效阻斷凝血瀑布的正反饋，對(duì)凝血酶的產(chǎn)生進(jìn)行間接抑制；④不具備免疫原性，與肝素抗體無(wú)任何交叉反應(yīng)；⑤在應(yīng)用期間不會(huì)產(chǎn)生抗體。阿加曲班不僅能夠?qū)δ富钚赃M(jìn)行有效抑制，減少纖維蛋白的形成，還能夠與微血栓中的凝血酶進(jìn)行有效結(jié)合，使凝血功能得到有效抑制［6］。因此，對(duì)急性腦梗死患者采用阿加曲班治療期間，在改善機(jī)體血液流變學(xué)的同時(shí)能夠提升腦部供血，有效預(yù)防血栓的出現(xiàn)，還能夠?qū)ξ⒀ㄟM(jìn)行有效清除，有效預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。需注意的是，阿加曲班屬于強(qiáng)抗凝藥物，在使用期間應(yīng)小劑量應(yīng)用，并對(duì)患者凝血功能指標(biāo)的變化情況進(jìn)行密切關(guān)注。

綜上所述，阿加曲班注射液治療急性腦梗死能夠改善患者的神經(jīng)功能缺損，提升其日?；顒?dòng)能力，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。