曹燕，梅冬環(huán)

（江西省尋烏縣人民醫(yī)院1藥劑科，2心血管內(nèi)科，江西 贛州342200）

冠心病心絞痛在心血管疾病中較為常見，患者會(huì)出現(xiàn)血脂代謝紊亂、冠狀動(dòng)脈硬化、血運(yùn)能力降低等情況，導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，從而損傷其血管內(nèi)皮組織，以乏力、心慌、胸痛、胸悶等為主要臨床表現(xiàn)，可伴有放射疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死或急性心肌梗死，危害極大［1］。瑞舒伐他汀鈣是臨床常用的冠心病心絞痛治療藥物，能夠有效控制患者病情進(jìn)展，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化。相關(guān)研究［2－3］表明，通心絡(luò)膠囊對(duì)于改善冠心病心絞痛患者的癥狀具有積極作用?；诖耍狙芯恐荚谟^察瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9月我院收治的冠心病心絞痛患者88例，隨機(jī)分為兩組各44例。對(duì)照組中男24例，女20例；年齡42～73歲，平均年齡 （60.54±1.47）歲；心絞痛類型：不穩(wěn)定型心絞痛30例，穩(wěn)定型心絞痛14例。觀察組中男25例，女19例；年齡44～74歲，平均年齡（60.33±1.39）歲；心絞痛類型：不穩(wěn)定型心絞痛28例，穩(wěn)定型心絞痛16例。兩組的一般資料均衡性良好（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用瑞舒伐他汀鈣治療：瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008）睡前口服，10 mg／次，1次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用通心絡(luò)膠囊治療：通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015）口服，4 mg／次，3次／d。28 d為一個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］如下：治療后患者癥狀消失，胸痛、胸悶等發(fā)生次數(shù)減少超過80%即為顯效；治療后患者癥狀明顯緩解，胸痛、胸悶發(fā)生次數(shù)減少60%～80%即為有效；治療后癥狀無明顯改善，胸悶、胸痛發(fā)生次數(shù)減少在60%以下即為無效?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②血脂水平：治療前后分別抽取兩組患者清晨空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)2 000 r／min離心5 min，檢測(cè)三酰甘油 （TG）、總膽固醇 （TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）水平。③血清炎性因子水平：治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，經(jīng)3 000 r／min離心10 min，使用免疫比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素－6（IL－6）及腫瘤壞死因子α（TNF－α）水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.45%，高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 血脂水平治療前，兩組的TC、TG、LDL－C、HDL－C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，觀察組的TC、TG、LDL－C水平均低于對(duì)照組，HDL－C水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s，mmol／L）

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s，mmol／L）

時(shí)間 組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 觀察組44 4.37±0.24 1.92±0.45 2.82±0.38 0.64±0.03對(duì)照組44 t4.42±0.23 1.85±0.24 2.91±0.52 0.65±0.05 0.997 0.910 0.926 1.137 P 0.321 0.365 0.356 0.258治療后 觀察組44 2.76±0.12 1.04±0.32 1.33±0.45 1.19±0.07對(duì)照組44 3.62±0.14 1.27±0.27 2.02±0.46 0.72±0.06 t 30.937 3.643 7.112 33.815 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清炎性因子治療前，兩組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清炎性因子比較（±s）

表3 兩組的血清炎性因子比較（±s）

hs-CRP（mg／L）治療前 觀察組 44 53.93±11.85 167.48±23.77 14.03±2.83對(duì)照組 44 53.61±12.35 168.46±24.78 14.82±4.42 t 0.124 0.189 0.998 P 0.901 0.850 0.320治療后 觀察組 44 33.86±1.42 100.51±14.62 7.24±1.45對(duì)照組 44 42.47±2.61 134.65±21.21 9.23±1.83 t 19.221 8.790 5.653 P時(shí)間 組別 n IL-6（ng／mL）TNF-α（ng／L）0.000 0.000 0.000

3 討論

冠心病心絞痛作為一種急性缺氧缺血綜合征，主要是因冠狀動(dòng)脈病變導(dǎo)致血液供應(yīng)不足所致，故該病治療的關(guān)鍵在于改善患者血液高凝狀態(tài)，提高心肌細(xì)胞對(duì)缺血的耐受能力，調(diào)節(jié)血脂濃度，改善心肌血液供應(yīng)情況［5］。目前臨床多通過他汀類藥物治療冠心病心絞痛，瑞舒伐他汀是常用的他汀類藥物，不僅能夠有效改善心肌血液供應(yīng)情況，促進(jìn)心肌重構(gòu)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，穩(wěn)定斑塊；還具有強(qiáng)大的降脂功能，能夠通過對(duì)HMG－CoA還原酶的抑制作用，有效改善患者的內(nèi)皮舒張功能，降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。但瑞舒伐他汀長(zhǎng)期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，影響患者血流動(dòng)力學(xué)，降低血小板聚集作用。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病心絞痛屬“胸痹” “真心痛”等范疇，病機(jī)在于氣虛血瘀，治療以行氣止痛、扶正益氣為主。通心絡(luò)膠囊是常用的理血?jiǎng)哂型ńj(luò)止痛、益氣活血之效［7-8］，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊中的赤芍能夠有效抗血小板聚集、抗動(dòng)脈硬化，皂苷、人參能夠?yàn)橹|(zhì)代謝提供充分條件，土鱉蟲、水蛭能夠抗凝降脂。相比其他中藥而言，通心絡(luò)膠囊中藥物的抗凝、降脂、促使纖溶活性增加作用更加顯著，能夠有效改善血液黏稠聚集、血管硬化等情況，減輕血管內(nèi)皮損傷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率為95.45%，顯著高于對(duì)照組的79.55%（P＜0.05）；觀察組治療后的TC、TG、LDL－C水平均顯著低于對(duì)照組，HDL－C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。以上結(jié)果提示瑞舒伐他汀鈣聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛較單一瑞舒伐他汀鈣治療的效果更佳。

綜上所述，與瑞舒伐他汀鈣單一用藥相比，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合瑞舒伐他汀鈣治療冠心病心絞痛的效果更為顯著，可明顯改善患者血脂水平，減輕患者炎性反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。