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        經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折的效果及對患者關節(jié)功能恢復的影響

        2021-10-18 09:14:30李南王明緒
        臨床醫(yī)學工程 2021年10期
        關鍵詞:遠端脛骨經皮

        李南,王明緒

        (連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院 骨一科,江蘇 連云港222100)

        脛骨遠端骨折在骨科較常見,患者常伴皮膚軟組織損傷,同時局部血供受到一定阻礙,若未及時進行有效治療,易誘發(fā)感染、骨不連等。內固定術是臨床治療脛骨遠端骨折的常用術式,而既往切開復位內固定術因對于患者的局部損傷較大,常會導致其術后康復時間延長[1]。近年來,隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與進步,經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術在脛骨遠端骨折治療中的應用率逐漸上升,且獲得了臨床與患者的一致好評[2]。鑒于此,本研究分析經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折的效果及對患者關節(jié)功能恢復的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月我院骨科收治的90例新鮮脛骨遠端骨折患者,隨機分為兩組各45例。研究組男、女分別為27例、18例;年齡22~58歲,平均(39.42±8.10)歲;骨折時間1~15 d,平均 (5.80±2.17)d。參照組 男、女 分 別 為26例、19例;年 齡 最21~60歲,平 均(39.33±7.69)歲;骨折時間1~16 d,平均 (5.78±2.35)d。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 入選標準納入標準:①相關影像學檢查結果提示脛骨遠端骨折,且骨折時間<3周;②意識正常,可進行正常語言溝通和交流;③患者及其家屬已知悉本研究相關信息,自愿參與本研究。排除標準:①存在其他嚴重性骨折者;②有嚴重性主要臟器功能障礙者;③有凝血功能障礙者;④無法耐受手術者。

        1.3 手術方法參照組接受傳統(tǒng)切開復位內固定術治療:協(xié)助患者保持仰臥體位,常規(guī)麻醉后,在脛骨遠端前外側作弧形切口(長度為15 cm),逐層切開至充分暴露出骨折端,清除骨折端淤血及嵌壓軟組織,視解剖關系復位骨折端,接著置入脛骨遠端解剖鋼板,用螺釘加以固定,最后清洗創(chuàng)面、引流,并對切口進行逐層縫合處理。研究組接受經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術治療:體位、麻醉同參照組,使用C臂機對健肢長度進行測量然后與患肢對比以校正患肢的長度,根據患肢骨折情況選擇尺寸合適的干骺端鎖定加壓鋼板,放在小腿內側,對其上下最遠端釘孔進行標記,然后沿標記處行微創(chuàng)切口,逐層分離直到骨膜外,沿脛骨內側壁在骨膜外做一個皮下軟組織隧道,將預彎曲好的鎖定加壓鋼板置入皮下隧道內,閉合復位骨折端,對骨折處進行橋接后使用克氏針固定其末端。C臂機檢查骨折復位狀態(tài),如果復位滿意,于鋼板兩端用導向器鉆孔,使用鎖定螺釘行骨折兩端固定。沖洗諸小切口,并逐層縫合。

        1.4 觀察指標①手術與術后情況:記錄并比較兩組的術中出血量、住院時間、骨折愈合時間。②關節(jié)功能恢復情況:術后1年時,采用Johner-Wruhs關節(jié)功能評估標準評估兩組的膝、踝關節(jié)功能。優(yōu):患者關節(jié)活動情況及步態(tài)均正常,關節(jié)可正常對抗外力,同時骨折愈合,未發(fā)現成角畸形現象,旋轉角度<5°,且短縮長度<5 mm;良:患者關節(jié)活動基本正常,步態(tài)正常,關節(jié)對抗外力稍微受限,同時骨折愈合,成角畸形<5°,旋轉角度5°~10°,短縮長度5~10 mm,且未出現感染、神經損傷、血管損傷及偶發(fā)疼痛等癥狀;可:患者跛行,行走時有中度疼痛感,且關節(jié)對抗外力受限,基本可正?;顒?,同時骨折愈合,成角畸形10°~20°,短縮長度10~20 mm,且未出現感染,但伴有血管、神經損傷等;差:未達到上述標準。③并發(fā)癥:比較兩組的切口感染、裂開等并發(fā)癥發(fā)生率。

        1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示,行t檢驗;計數資料以百分率表示,行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 手術及術后情況研究組的術中出血量低于參照組,住院時間、骨折愈合時間均短于參照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組的手術及術后情況比較(±s)

        表1 兩組的手術及術后情況比較(±s)

        骨折愈合時間(d)研究組 45 75.25±15.12 8.25±1.65 115.86±8.25參照組 45 206.24±37.75 12.77±2.90 127.64±9.20 t 21.608 9.088 6.395 P<0.05 <0.05 <0.05組別 n 術中出血量(mL)住院時間(d)

        2.2 關節(jié)功能恢復情況研究組的關節(jié)功能恢復優(yōu)良率為93.33%,高于參照組的71.11%(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組的關節(jié)功能恢復情況比較[n(%)]

        2.3 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%,低于參照組的17.78%(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        脛骨遠端骨折通常是由交通事故、高空墜落或者重物撞擊等造成,近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢[3]。臨床研究[4]表明,脛骨遠端骨折常為粉碎性,穩(wěn)定性不佳,同時因其與踝關節(jié)相鄰,在很大程度上增加了內固定難度,加之此部位血運不理想,在骨折后常會影響到滋養(yǎng)血管,導致不能很好地依賴遠端骨膜下的小血管給予代償性供血,對患者術后骨折愈合極為不利。既往臨床常以切開復位內固定術治療脛骨遠端骨折,術中對骨折端進行復位再加壓固定,重建解剖關系,進而促進骨折部位的愈合,同時無需再給予外固定,有助于患者早期康復訓練,但該術式需在切開骨折端后進行內固定,對周圍組織實施過度剝離,嚴重影響組織血供狀態(tài),很多患者也因此出現血供不足,進而影響骨折愈合,增加了骨折延期愈合及不愈合的風險,同時也在一定程度上增加了術后感染的風險[5-6]。因此,如何更好地治療脛骨遠端骨折成為骨科亟須解決的難題。

        本研究結果顯示,研究組的住院時間、骨折愈合時間均短于參照組,術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組,關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于參照組,提示與傳統(tǒng)切開復位內固定術相比,經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折,患者的術中出血量和并發(fā)癥更少,關節(jié)功能恢復更快,術后康復時間更短,這與徐曉俠[7]的研究結果基本一致。分析原因在于:經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術中只需剝離鋼板置入處骨膜,可減少對骨折端周圍組織的損傷,避免大面積血管網受損,在減少術中出血量的同時,可使骨折端血供充足,進而可促進骨折愈合,發(fā)揮抗感染作用;此外,術中鎖定加壓鋼板的應用可在一定程度上減少骨面承受的壓力,允許骨折端微動,可刺激骨折端產生骨痂,進而促進患者關節(jié)功能恢復與骨折愈合,同時也有助于促進骨折愈合穩(wěn)定。

        綜上所述,經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定術治療新鮮脛骨遠端骨折患者,出血量、并發(fā)癥少,術后康復快,有助于促進患者骨折愈合及關節(jié)功能恢復。

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