梁春娜，李柏林，李敬武

（1開平市中心醫(yī)院 急診科，廣東 開平529300；2江門市五邑中醫(yī)院 急診科，廣東 江門529000）

慢性咳嗽為呼吸內(nèi)科門診的常見(jiàn)癥狀，導(dǎo)致慢性咳嗽的疾病有咳嗽變異性哮喘、變應(yīng)性咳嗽、胃食管反流性咳嗽等。臨床中針對(duì)慢性咳嗽可采用糖皮質(zhì)激素治療，因此咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽被稱為激素敏感性咳嗽［1］。激素敏感性咳嗽為慢性咳嗽的常見(jiàn)病因，激素治療可有效控制病情，但若患者未服藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為咳嗽的病機(jī)在于風(fēng)痰伏肺、肺失宣降［2］，在中醫(yī)治療中，以宣肺止咳、宣肺解痙為主。本研究探討清咽利竅湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療激素敏感性咳嗽（風(fēng)痰伏肺證）的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2020年6月至2021年2月收治的激素敏感性咳嗽患者共80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南 （2015版）》［3］診斷為慢性咳嗽，根據(jù) 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］辨證為風(fēng)痰伏肺證；②年齡20～60歲；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾??；②臨床資料不完善；③妊娠期或哺乳期患者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為兩組。對(duì)照組40例，男24例，女16例，平均年齡（35.12±6.29）歲；觀察組40例，男28例，女12例，平均年齡（34.81±4.97）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，如止咳平喘、化痰解痙等，并給予糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液，澳大利亞阿斯利康公司生產(chǎn)，批號(hào)H20090903，規(guī)格1 mg／2 mL）霧化吸入，用量1 mg／次，2次／d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清咽利竅湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療。清咽利竅湯組方：荊芥、薄荷（后下）、桔梗、木蝴蝶、桃仁、百部、射干、辛夷花 （包煎）、蒼耳子、炙甘草各10 g，加冷水1 200 mL煎后取汁350 mL，分早晚服用，共治療7 d。蘇黃止咳膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)北京海燕藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：Z20103075）3粒／次，3次／d，共治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)①依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］判定臨床療效。臨床控制：臨床癥狀完全消失；顯效：臨床癥狀從重至輕，從中至無(wú)；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀較之前改善；無(wú)效：臨床癥狀未改善甚至加重。②檢測(cè)呼出氣一氧化氮（FeNO）：采用瑞譜斯（Rui Breath，編號(hào)1Z190503003）進(jìn)行檢測(cè)，采集3 s平臺(tái)期氣體分析FeNO（ppb，1 ppb＝1×109mol／L）。③檢測(cè)外周血嗜酸粒細(xì)胞百分比（eosinophil percentage，EOS%）和外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值：抽取患者空腹靜脈血2 mL，采用自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 臨床指標(biāo)治療前，兩組患者的FeNO和外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的FeNO和外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組的EOS%≥2占比顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較［±s，n（%）］

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)比較［±s，n（%）］

注：與治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

組別n FeNO（ppb） 治療后EOS%≥2占比外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組40 21.64±1.08 12.19±1.29ab 0.81±0.06 0.60±0.07ab 3（7.50）對(duì)照組40 21.05±1.61 17.15±1.06a 0.85±0.07 0.70±0.05a 18（45.00）

3 討論

激素敏感性咳嗽在慢性咳嗽中占比為50%［6］，臨床治療以藥物治療為主。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素敏感性咳嗽與風(fēng)、虛、燥等相關(guān)。激素敏感性咳嗽以慢性咳嗽、干咳為臨床癥狀，伏痰為夙根，潛伏于經(jīng)絡(luò)及臟腑，伏而不發(fā)［7］。風(fēng)痰伏肺證的出現(xiàn)主要為肺臟受外邪侵襲，導(dǎo)致水液代謝能力受損，聚而生痰、內(nèi)阻于肺，因此咳嗽癥狀加重，治療中需以祛風(fēng)化痰、止咳宣肺為主。清咽利竅湯中荊芥、薄荷可祛風(fēng)散寒、疏風(fēng)散熱，桔梗及木蝴蝶可宣肅肺氣，桃仁、百部等可祛風(fēng)止咳、理氣解郁等，諸藥合用，共奏調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)止咳的功效。蘇黃止咳膠囊在臨床中可有效改善咳嗽、咳痰、咽癢等癥狀［8］，該膠囊中含有麻黃、紫蘇葉、枇杷葉等，可有效止咳平喘、祛痰消炎。FeNO可有效反映氣道嗜酸粒細(xì)胞性炎癥，多數(shù)咳嗽患者FeNO水平顯著高于正常人群［9］。EOS趨化因子可參與EOS活化，激素敏感性咳嗽患者氣道中分泌型免疫球蛋白A及分泌小體上升，均可激活EOS，因此EOS參與氣道損傷過(guò)程［10］。本研究采用清咽利竅湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療激素敏感性咳嗽（風(fēng)痰伏肺證），結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后的FeNO和外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值顯著低于對(duì)照組，EOS%≥2占比顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，清咽利竅湯聯(lián)合蘇黃止咳膠囊治療激素敏感性咳嗽（風(fēng)痰伏肺證）的臨床效果顯著，可改善患者的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。