劉小丹，李想

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 甲狀腺、乳腺腫瘤外科，河南 洛陽471003）

甲狀腺良性結(jié)節(jié)多為缺碘或甲狀腺組織過度增生、炎癥所引發(fā)，若不積極治療，可能進(jìn)展為惡性，甚至發(fā)展為甲狀腺癌，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，手術(shù)是治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)的有效手段，以往臨床多采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，但該術(shù)式切口較大，術(shù)后易留有瘢痕，影響美觀，且術(shù)中也存在損傷甲狀腺周圍組織的風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)速度［1］。小切口甲狀腺切除術(shù)是在傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)基礎(chǔ)上對手術(shù)切口進(jìn)行改進(jìn)的術(shù)式，在臨床中取得了不錯的應(yīng)用效果［2］。鑒于此，本研究探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者對相關(guān)手術(shù)指標(biāo)及美觀性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2020年6月我院收治的78例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各39例。對照組中男9例，女30例；年齡32～58歲，平均（44.56±2.41）歲；結(jié)節(jié)直徑1.37～3.87 cm，平均（2.01±0.41）cm。觀察組中男8例，女31例；年齡33～58歲，平均（44.41±2.38）歲；結(jié)節(jié)直徑1.35～3.88 cm，平均（2.03±0.42）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②具有手術(shù)指征；③患者對本研究知情同意并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸部手術(shù)史者；②合并全身感染性疾病者；③凝血功能障礙者；④存在惡性腫瘤疾病者。

1.3 治療方法對照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療：患者取仰臥位，頭部向后略仰，施術(shù)者在其下墊一軟枕，常規(guī)消毒鋪巾后，行頸叢阻滯麻醉；待麻醉起效后，施術(shù)者在患者胸骨上方做6～8 cm的切口，并縱向切開白線，游離皮瓣，切斷頸前肌群，使結(jié)節(jié)部位充分暴露并結(jié)扎動脈血管，而后使用手術(shù)刀切除結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)切除并觀察結(jié)節(jié)無出血后，以可吸收縫線縫合手術(shù)切口。觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療：患者取仰臥位，頭部向后略仰，施術(shù)者在其下墊一軟枕，常規(guī)消毒鋪巾后，行頸叢阻滯麻醉；待麻醉起效后，施術(shù)者在患者胸骨上方沿褶皺皮膚做一個3～5 cm的弧形切口，穿刺觀察患者結(jié)節(jié)情況，而后用手術(shù)刀縱向切開白線，分割甲狀腺固有被膜，使甲狀腺充分暴露，結(jié)扎動脈血管，切除結(jié)節(jié)，待觀察無出血后，以可吸收縫線縫合手術(shù)切口。

1.4 評價指標(biāo)①手術(shù)指標(biāo)：記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間以及術(shù)后1 d疼痛情況，其中疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評估，采用長10 cm的移動標(biāo)尺，有10個刻度，從無痛至劇烈疼痛以0～10分表示，總分10分，總分越高表示患者疼痛感越強烈。②美觀性：術(shù)后1個月及術(shù)后3個月，采用溫哥華瘢痕評定量表（Vancouver scar scale，VSS）［4］評估兩組患者的手術(shù)美觀性，該量表包含色澤、血管分布、厚度、柔軟度、疼痛、瘙癢等指標(biāo)，共18分，分值越低表示患者手術(shù)美觀性越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后1 d VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后1d VAS評分 （分）觀察組39 15.34±3.46 73.26±9.78 3.22±1.21 2.48±1.45對照組39 21.18±4.12 91.35±10.12 5.08±1.43 3.66±1.62 t 6.779 8.027 6.201 3.389 P 0.000 0.000 0.000 0.001組別 n 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）住院時間（d）

2.2 美觀性兩組術(shù)后3個月的VSS評分均低于術(shù)后1個月，且觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的VSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后VSS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術(shù)后VSS評分比較（±s，分）

組別 n VSS評分 t P術(shù)后1個月 術(shù)后3個月觀察組 39 4.32±1.04 1.14±0.54 16.947 0.000對照組 39 5.63±1.22 3.61±0.95 8.158 0.000 t 5.103 14.116 P 0.000 0.000

3 討論

手術(shù)是通過直接切除結(jié)節(jié)而達(dá)到治療效果，由于起效較快，在甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中應(yīng)用較廣。傳統(tǒng)甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)可起到不錯的治療效果，但由于該術(shù)式切口較大，不僅延長了患者恢復(fù)時間，而且術(shù)后瘢痕較長，美觀性較差［5－6］。因此，探尋一種更為有效的手術(shù)方式臨床意義重大。

當(dāng)前，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者在選擇手術(shù)時除了關(guān)注手術(shù)效果，也越來越注重手術(shù)的美觀性。本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間均短于對照組，術(shù)后1 d VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明小切口甲狀腺切除術(shù)治療較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療在降低術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間、住院時間，減輕疼痛方面效果更好。分析原因如下：①小切口甲狀腺切除術(shù)的切口較小，術(shù)中縱向解剖涉及的組織范圍較小，減少了相關(guān)組織的損傷，從而有效降低了患者的術(shù)中出血量；②小切口甲狀腺切除術(shù)術(shù)中未分離皮瓣，減少了手術(shù)的操作步驟，從而有效縮短手術(shù)時間；③小切口甲狀腺切除術(shù)未切斷患者的頸前肌群，減少甲狀腺周圍組織受到的損傷，從而減少患者術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而有助于緩解患者的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)康復(fù)，有效縮短住院時間［7］。本研究結(jié)果還顯示，兩組術(shù)后3個月的VSS評分均低于術(shù)后1個月，且觀察組術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的VSS評分均低于對照組（P＜0.05），表明小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的美觀性較傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)更好。分析原因在于，小切口甲狀腺切除術(shù)的切口長度較小，術(shù)后遺留的瘢痕較??；其次，該術(shù)式的切口位置選擇的是胸骨上方褶皺部位的皮膚，切口可被褶皺掩蓋，較為隱蔽，從而不影響美觀性［8］；此外，該術(shù)式對機體的損傷較小，切口愈合效果較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快。

綜上所述，小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者可有效改善相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，且美觀性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。