莫志宇，梁波，盧蘭花

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳518000）

肺透明膜?。℉MD）是新生兒常見疾病，多發(fā)于早產(chǎn)兒，主要為肺發(fā)育不成熟所致，肺泡表面難以順利分泌活性物質(zhì)，肺泡萎縮，具有進(jìn)展迅速、死亡率高、預(yù)后效果差的特點(diǎn)［1］。治療不及時(shí)易引發(fā)呼吸系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，積極采取預(yù)防性措施是挽救HMD早產(chǎn)兒性命的關(guān)鍵。呼吸機(jī)支持是HMD的重要治療手段，鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）為首選方案。有研究［2］指出，HMD的發(fā)病原因與肺泡表面活性物質(zhì)（PS）不足相關(guān)，PS可輔助提高呼吸機(jī)治療效果，改善預(yù)后。本研究探討PS＋NCPAP治療HMD早產(chǎn)兒的效果及對血?dú)庵笜?biāo)水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年5月深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院診治的72例HMD早產(chǎn)兒為對象，運(yùn)用抽簽法隨機(jī)分組，每組36例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合HMD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；出生后24 h內(nèi)癥狀明顯；胎齡29～38周；出生體質(zhì)量1.2～2.9 kg；家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；因吸入羊水／胎糞所致呼吸窘迫者；PS過敏者；有NCPAP禁忌證者。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》。對照組男女比例為21∶15，平均胎齡（32.53±5.16）周，平均出生體質(zhì)量（1.76±0.32）kg。觀察組男女比例為20∶16，平均胎齡（33.02±4.57）周，平均出生體質(zhì)量 （1.72±0.35）kg。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法兩組患兒均接受保暖、吸氧、靜脈營養(yǎng)等常規(guī)治療，同時(shí)給予患兒血氧監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測。對照組給予NCPAP治療，設(shè)置呼吸機(jī)（型號(hào)：AirSense 10，瑞思邁）初始參數(shù)：吸入氧濃度（FiO2）30%～60%，流速5～8 L／min，呼吸末正壓（PEEP）4～6 cmH2O。參數(shù)根據(jù)患兒血?dú)鈾z測情況適當(dāng)調(diào)整。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，于出生后12 h內(nèi)給予PS治療，氣管插管后清除氣道分泌物，于氣管分叉部位注入豬肺磷脂注射液（規(guī)格：1.5 mL∶0.12 g／瓶；批準(zhǔn)文號(hào)：注冊證號(hào)H20181201；意大利凱西制藥公司）100 mg／kg，后持續(xù)加壓給氧10 min，SpO2＞90%后拔出插管。

1.3 觀察指標(biāo)①血?dú)庵笜?biāo)：采用血?dú)夥治鰞x（型號(hào)：PL2200，南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司）測定患兒治療前及治療24 h后的動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和pH值。②臨床療效［4］：根據(jù)癥狀改善情況，X線檢查雙肺陰影及血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果，將療效分為顯效（癥狀完全消失，雙肺陰影消失，30 mm Hg≤PaCO2≤50 mm Hg，PaO2＞75 mm Hg，pH值范圍7.25～7.45）、有效 （癥狀基本消失，雙肺可見部分陰影，PaCO2＜45 mm Hg，PaO2＞45 mm Hg，pH值＞7.25）和無效（癥狀加重或無改善，血?dú)庵笜?biāo)未達(dá)到有效和顯效標(biāo)準(zhǔn)）。③并發(fā)癥：包括肺炎、皮下氣腫、腹脹、氣漏、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)治療24 h后，兩組的PaCO2均下降，PaO2均升高（P＜0.05）；觀察組的PaCO2顯著低于對照組，PaO2顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg） pH治療前 觀察組36 59.20±4.40 45.65±4.42 7.25±0.03對照組36 59.13±4.46 45.82±4.50 7.26±0.02 t值 0.067 0.162 1.664 P值 0.947 0.872 0.101治療后 觀察組36 42.63±5.77* 88.01±8.27* 7.33±0.07*對照組36 48.02±5.63* 82.03±8.46* 7.32±0.08*t值 4.012 3.033 0.564 P值 0.000 0.003 0.574

2.2 兩組的療效比較觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的療效比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（腹脹、肺炎、氣胸各1例），顯著低于對照組的27.78%（肺炎1例，皮下氣腫、腹脹、氣漏各2例，氣胸3例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HMD的發(fā)病機(jī)制多為PS不足所致的進(jìn)行性肺不張，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因。研究［5］顯示，胎齡越小，HMD發(fā)病率越高。早產(chǎn)兒出現(xiàn)HMD時(shí)，及時(shí)展開治療，是減少并發(fā)癥、改善預(yù)后的關(guān)鍵。臨床治療HMD的重點(diǎn)為呼吸支持，主要采取監(jiān)測SpO2、清除呼吸道分泌物、吸氧、機(jī)械通氣等綜合治療方案，其中重要措施為吸氧和機(jī)械通氣，有助于改善肺順應(yīng)性和肺通氣功能。NCPAP是無創(chuàng)通氣療法，可通過壓力控制通氣，維持患兒整個(gè)呼吸周期內(nèi)正壓，避免肺泡坍塌；自帶加溫濕化功能有助于呼吸道水分的維持，保證呼吸道完整性。但需維持SpO2和FiO2在安全范圍，二者過高將分別導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變和支氣管肺發(fā)育不良。

在HMD的發(fā)病原因中，PS缺乏占主要地位，肺泡和空氣的接觸存在張力，肺泡表面缺乏充分的活性物質(zhì)時(shí)，肺泡被壓縮，引發(fā)肺不張，患兒呼吸困難，且有同時(shí)引發(fā)多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡，因此需補(bǔ)充PS［6］。伴隨PS替代療法的成熟，PS逐漸成為臨床治療HMD的重要藥物。臨床較常用的外源性PS為豬肺磷脂注射液，主要成分為磷脂，具有多重生物活性和生理功能，可在擴(kuò)張肺泡的同時(shí)，改善血?dú)庵笜?biāo)和呼吸機(jī)參數(shù)，從而有助于HMD患兒呼吸功能的恢復(fù)。但外源性PS不完全同于內(nèi)源性PS，由于肺泡內(nèi)多種物質(zhì)的滅活作用，外源性PS隨呼吸逐漸消耗后，為避免呼吸窘迫癥狀加重，需重復(fù)或大劑量給藥。有研究［7］顯示，NCPAP聯(lián)合PS治療HMD時(shí)具有協(xié)同作用，一方面可維持患兒肺泡表面積，發(fā)揮PS藥效；另一方面，能有效抑制滅活作用，延長PS作用時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的觀察組總有效率較高，治療24 h后的血?dú)庵笜?biāo)PaCO2和PaO2改善顯著，即PS可有效改善換氣，促進(jìn)氧合。分析原因?yàn)?，PS從病因入手，為患兒補(bǔ)充PS，改善肺泡和肺部功能；NCPAP著重于癥狀改善，作用于萎縮肺泡，改善通氣效果。同時(shí)，聯(lián)合PS治療，縮短了呼吸機(jī)用時(shí)和氧暴露時(shí)間，在很大程度上有助于減少并發(fā)癥。本研究中，聯(lián)合治療的患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.33%，與相關(guān)研究［8］結(jié)果一致，提示NCPAP聯(lián)合PS是治療HMD安全高效的方案。

綜上所述，NCPAP聯(lián)合PS治療早產(chǎn)兒HMD有助于提高療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。