朱奕群，林騰

（1汕頭潮南民生醫(yī)院 普外二科，廣東 汕頭515144；2汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 彩超室，廣東 汕頭515041）

近年來乳腺良性腫物為臨床上常見的一種女性高發(fā)性乳腺疾病，該疾病發(fā)病初期腫物一般較小，但發(fā)展快速，多呈現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀，能自由推動(dòng)，無壓痛感［1］。目前隨著女性自身健康意識(shí)及審美觀的逐漸增強(qiáng)，乳腺腫物的治療效果日益受到關(guān)注。傳統(tǒng)的手術(shù)治療由于手術(shù)切口較大，手術(shù)過程中容易對(duì)患者的神經(jīng)及血管造成較大損傷，導(dǎo)致術(shù)后切口愈合緩慢且留有明顯瘢痕等，對(duì)患者的心理造成一定的影響［2］。隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的快速發(fā)展，麥默通微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于乳房腫物的切除中，具有皮膚切口小、病灶部位切除徹底、創(chuàng)傷小、利于預(yù)后等優(yōu)勢(shì)，治療效果顯著，逐漸受到患者的青睞［3］。本研究探討麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫物患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年1月至2020年10月汕頭潮南民生醫(yī)院及汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診治的乳腺多發(fā)性良性腫物患者64例作為研究對(duì)象，均為女性。按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各32例。觀察組年齡18～55歲，平均 （33.26±2.69）歲；病程1～3年，平均 （1.42±0.85）年；腫物大小為 （2.16±0.78）cm；其中18例單側(cè)多發(fā)，14例雙側(cè)多發(fā)。對(duì)照組年齡20～54歲，平均 （33.43±2.58）歲；病 程1～4年，平均（1.37±0.92）年；腫物大小為 （2.05±0.83）cm；其中17例單側(cè)多發(fā)，15例雙側(cè)多發(fā)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情并同意，本研究通過倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的臨床診斷結(jié)果均為乳腺多發(fā)性良性腫物；②患者具有完整的臨床資料；③凝血功能、血常規(guī)檢查正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②伴有高血壓、心臟病及其他可能對(duì)本研究產(chǎn)生影響的疾病者；③妊娠、哺乳及月經(jīng)期患者；④對(duì)手術(shù)耐受性差或依從性較差的患者。

1.3 治療方法對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療：取仰臥位，局部浸潤(rùn)麻醉，手術(shù)前對(duì)乳房腫物進(jìn)行標(biāo)記，定位；然后在患側(cè)乳房行3～6 cm的切口，依次游離、切開皮下組織至腫物完全暴露出來，切掉取出，電凝止血，皮下腺體修復(fù)，切口縫合。觀察組患者實(shí)施麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療：取仰臥位，根據(jù)腫物具體情況檢查結(jié)果選擇多個(gè)腫物經(jīng)一個(gè)切口切除的穿刺途徑。患側(cè)常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下將2滴腎上腺素與20 mL利多卡因（1%）混合液注入需手術(shù)部位，進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，然后在進(jìn)針點(diǎn)將皮膚切開3～5 mm，在超聲引導(dǎo)下，將麥默通旋切刀穿刺至針槽位于腫塊正下方位置，正式切割。對(duì)病灶部位以傘形旋切方式，在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下將病灶完整切除。然后將局部積血清除干凈，清潔創(chuàng)面，切口以醫(yī)用組織膠水加以封閉，最后在腫物切除處用紗布?jí)浩?0～15 min，再采用彈力繃帶加壓包扎。手術(shù)后2～3 d打開包扎，術(shù)后90 d進(jìn)行隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。③比較兩組患者的治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：腫物切除完全，術(shù)后乳房皮膚及外觀恢復(fù)正常且對(duì)稱；有效：腫物切除完全，術(shù)后乳房皮膚及外觀恢復(fù)略差于正常，乳房基本對(duì)稱；無效：有殘留腫物，術(shù)后乳房皮膚及外觀明顯異于正常，乳房對(duì)稱性差?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時(shí)間及瘢痕長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

手術(shù)時(shí)間（min）觀察組 32 3.08±0.47 3.52±0.85 15.82±3.13 20.51±2.47對(duì)照組 32 8.93±2.42 6.79±1.64 46.21±9.17 41.67±8.51 t值 13.424 10.014 17.742 13.508 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 瘢痕長(zhǎng)度（cm）術(shù)后愈合時(shí)間（d）術(shù)中出血量（mL）

2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較［n（%）］

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較［n（%）］

3 討論

近年來，對(duì)各類乳腺疾病的調(diào)查［5］顯示，乳腺多發(fā)性良性腫物發(fā)病率高達(dá)34%，且呈逐年上升趨勢(shì)，并趨于年輕化。隨著人們生活質(zhì)量及審美觀的提高，乳腺良性腫物的治療效果備受關(guān)注。手術(shù)為該疾病的主要治療方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式對(duì)患者的皮膚造成較大創(chuàng)傷，容易引起并發(fā)癥的發(fā)生，且預(yù)后瘢痕明顯，臨床應(yīng)用逐漸受到限制。在保證疾病治療效果的基礎(chǔ)上，減少手術(shù)對(duì)乳房的損傷，利于乳房功能及外觀不受影響，微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值受到醫(yī)患的肯定。

麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫物主要優(yōu)勢(shì)有以下幾方面：①對(duì)于腫瘤直徑為0.5～3 cm的病例，在微創(chuàng)條件下能夠?qū)⒉≡钊壳谐?，不?huì)引起乳房局部變形或塌陷。②對(duì)于乳房?jī)?nèi)具多個(gè)良性腫物的患者，可經(jīng)由一個(gè)手術(shù)切口進(jìn)針，逐一將腫物全部切除，減少對(duì)乳腺組織及乳房皮膚的損傷，可兼顧美容效果。另外，尤其對(duì)于乳腺多發(fā)性腫物患者而言，該手術(shù)可提高麻醉效果，病灶較深時(shí)，可將麻醉藥注入乳房后間隙，避免胸壁內(nèi)針尖刺入；病灶較淺時(shí)，可將麻醉藥物注入病灶與皮膚間，加大皮膚與病灶間隙，避免旋切刀在手術(shù)過程中誤傷皮膚，病灶切割過程在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，可有效避免病灶殘留［6］。③手術(shù)入路途經(jīng)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有關(guān)鍵的作用。相關(guān)研究［7］表明，該微創(chuàng)手術(shù)治療可在超聲引導(dǎo)下將穿刺點(diǎn)定位于乳腺邊緣的同一象限，避免主要血管被穿刺損傷，減少術(shù)中出血、皮下瘀斑、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，麥默通微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺多發(fā)性良性腫物具有創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)，利于患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。