朱奕群,林騰
(1汕頭潮南民生醫(yī)院 普外二科,廣東 汕頭515144;2汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 彩超室,廣東 汕頭515041)
近年來乳腺良性腫物為臨床上常見的一種女性高發(fā)性乳腺疾病,該疾病發(fā)病初期腫物一般較小,但發(fā)展快速,多呈現(xiàn)小結節(jié)狀,能自由推動,無壓痛感[1]。目前隨著女性自身健康意識及審美觀的逐漸增強,乳腺腫物的治療效果日益受到關注。傳統(tǒng)的手術治療由于手術切口較大,手術過程中容易對患者的神經(jīng)及血管造成較大損傷,導致術后切口愈合緩慢且留有明顯瘢痕等,對患者的心理造成一定的影響[2]。隨著醫(yī)療設備及技術的快速發(fā)展,麥默通微創(chuàng)手術被廣泛應用于乳房腫物的切除中,具有皮膚切口小、病灶部位切除徹底、創(chuàng)傷小、利于預后等優(yōu)勢,治療效果顯著,逐漸受到患者的青睞[3]。本研究探討麥默通微創(chuàng)手術治療乳腺多發(fā)性良性腫物患者的效果。
1.1 一般資料以2017年1月至2020年10月汕頭潮南民生醫(yī)院及汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院診治的乳腺多發(fā)性良性腫物患者64例作為研究對象,均為女性。按隨機數(shù)字法分為兩組,各32例。觀察組年齡18~55歲,平均 (33.26±2.69)歲;病程1~3年,平均 (1.42±0.85)年;腫物大小為 (2.16±0.78)cm;其中18例單側多發(fā),14例雙側多發(fā)。對照組年齡20~54歲,平均 (33.43±2.58)歲;病 程1~4年,平均(1.37±0.92)年;腫物大小為 (2.05±0.83)cm;其中17例單側多發(fā),15例雙側多發(fā)。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對本研究知情并同意,本研究通過倫理委員會審核批準。
1.2 入選標準納入標準:①所有患者的臨床診斷結果均為乳腺多發(fā)性良性腫物;②患者具有完整的臨床資料;③凝血功能、血常規(guī)檢查正常。排除標準:①臨床資料不全者;②伴有高血壓、心臟病及其他可能對本研究產(chǎn)生影響的疾病者;③妊娠、哺乳及月經(jīng)期患者;④對手術耐受性差或依從性較差的患者。
1.3 治療方法對照組患者實施傳統(tǒng)手術治療:取仰臥位,局部浸潤麻醉,手術前對乳房腫物進行標記,定位;然后在患側乳房行3~6 cm的切口,依次游離、切開皮下組織至腫物完全暴露出來,切掉取出,電凝止血,皮下腺體修復,切口縫合。觀察組患者實施麥默通微創(chuàng)手術治療:取仰臥位,根據(jù)腫物具體情況檢查結果選擇多個腫物經(jīng)一個切口切除的穿刺途徑?;紓瘸R?guī)消毒,在超聲引導下將2滴腎上腺素與20 mL利多卡因(1%)混合液注入需手術部位,進行局部浸潤麻醉,然后在進針點將皮膚切開3~5 mm,在超聲引導下,將麥默通旋切刀穿刺至針槽位于腫塊正下方位置,正式切割。對病灶部位以傘形旋切方式,在超聲實時監(jiān)測下將病灶完整切除。然后將局部積血清除干凈,清潔創(chuàng)面,切口以醫(yī)用組織膠水加以封閉,最后在腫物切除處用紗布壓迫10~15 min,再采用彈力繃帶加壓包扎。手術后2~3 d打開包扎,術后90 d進行隨訪。
1.4 觀察指標①比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間及瘢痕長度。②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率。③比較兩組患者的治療效果。療效評價標準[4]:顯效:腫物切除完全,術后乳房皮膚及外觀恢復正常且對稱;有效:腫物切除完全,術后乳房皮膚及外觀恢復略差于正常,乳房基本對稱;無效:有殘留腫物,術后乳房皮膚及外觀明顯異于正常,乳房對稱性差。總有效率=顯效率+有效率。
1.5 統(tǒng)計學方法使用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者的手術及恢復指標比較觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后愈合時間及瘢痕長度均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的手術及恢復指標比較(±s)
表1 兩組患者的手術及恢復指標比較(±s)
手術時間(min)觀察組 32 3.08±0.47 3.52±0.85 15.82±3.13 20.51±2.47對照組 32 8.93±2.42 6.79±1.64 46.21±9.17 41.67±8.51 t值 13.424 10.014 17.742 13.508 P值 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 瘢痕長度(cm)術后愈合時間(d)術中出血量(mL)
2.2 兩組患者的治療效果比較觀察組的治療總有效率顯著高于對照組 (P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者的治療效果比較[n(%)]
2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率比較[n(%)]
近年來,對各類乳腺疾病的調查[5]顯示,乳腺多發(fā)性良性腫物發(fā)病率高達34%,且呈逐年上升趨勢,并趨于年輕化。隨著人們生活質量及審美觀的提高,乳腺良性腫物的治療效果備受關注。手術為該疾病的主要治療方式,但傳統(tǒng)的手術方式對患者的皮膚造成較大創(chuàng)傷,容易引起并發(fā)癥的發(fā)生,且預后瘢痕明顯,臨床應用逐漸受到限制。在保證疾病治療效果的基礎上,減少手術對乳房的損傷,利于乳房功能及外觀不受影響,微創(chuàng)手術的應用價值受到醫(yī)患的肯定。
麥默通微創(chuàng)手術治療乳腺多發(fā)性良性腫物主要優(yōu)勢有以下幾方面:①對于腫瘤直徑為0.5~3 cm的病例,在微創(chuàng)條件下能夠將病灶全部切除,不會引起乳房局部變形或塌陷。②對于乳房內具多個良性腫物的患者,可經(jīng)由一個手術切口進針,逐一將腫物全部切除,減少對乳腺組織及乳房皮膚的損傷,可兼顧美容效果。另外,尤其對于乳腺多發(fā)性腫物患者而言,該手術可提高麻醉效果,病灶較深時,可將麻醉藥注入乳房后間隙,避免胸壁內針尖刺入;病灶較淺時,可將麻醉藥物注入病灶與皮膚間,加大皮膚與病灶間隙,避免旋切刀在手術過程中誤傷皮膚,病灶切割過程在超聲實時監(jiān)測下進行,可有效避免病灶殘留[6]。③手術入路途經(jīng)對預防并發(fā)癥的發(fā)生具有關鍵的作用。相關研究[7]表明,該微創(chuàng)手術治療可在超聲引導下將穿刺點定位于乳腺邊緣的同一象限,避免主要血管被穿刺損傷,減少術中出血、皮下瘀斑、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。
綜上所述,麥默通微創(chuàng)手術治療乳腺多發(fā)性良性腫物具有創(chuàng)傷小、臨床效果好、并發(fā)癥少及復發(fā)率低的優(yōu)勢,利于患者預后,值得臨床推廣應用。