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        不同手術(shù)時機行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療對肋骨骨折患者術(shù)后呼吸衰竭的影響分析

        2021-10-18 09:14:26趙芝喬陳堅龍林勛業(yè)
        臨床醫(yī)學工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        趙芝喬,陳堅龍,林勛業(yè)

        (汕頭市第二人民醫(yī)院 外四科,廣東 汕頭515000)

        肋骨骨折為臨床上較為常見的骨折類型,發(fā)病率占胸部創(chuàng)傷的85%[1]。肋骨骨折易對胸腔內(nèi)部多個臟器造成戳傷,引起胸壁浮動,嚴重者可出現(xiàn)連枷胸,導致患者的呼吸和循環(huán)功能受損。肋骨骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療,保守治療包括胸腔壓迫敷料、臥床休息、預防肺部并發(fā)癥等,其治療原則為改善疼痛感、疏導呼吸道等。但保守治療易導致并發(fā)癥的發(fā)生,且臨床療效較差,因此針對肋骨骨折患者常以手術(shù)治療為主。手術(shù)治療的常見并發(fā)癥為呼吸衰竭,關(guān)于手術(shù)治療時機,目前臨床中爭議較多。本研究探討不同手術(shù)時機胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療對肋骨骨折患者術(shù)后呼吸衰竭的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選擇我院2018年1月至2020年12月收治的肋骨骨折患者共60例為研究對象。納入標準:經(jīng)影像學檢查如CT、X線明確診斷為肋骨骨折,診斷為閉合性胸部損傷;有明顯骨折癥狀;年齡25~50歲;自愿簽署知情同意書。排除標準:出現(xiàn)胸腹腔臟器損傷大出血者;合并惡性腫瘤者;在研究前2周接受影響臨床療效的藥物或物理治療者。60例肋骨骨折患者依據(jù)手術(shù)時機的不同分為兩組。對照組30例,男18例,女12例,平均年齡 (37.15±4.13)歲;病程2 h~2 d,平均病程(1.27±0.29)d;肋骨骨折數(shù)2~5處,平均骨折數(shù)(3.84±1.01)處。觀 察 組30例,男17例,女13例,平 均 年 齡(36.81±5.89)歲;病程3 h~3 d,平均病程 (1.01±0.19)d;肋骨骨折數(shù)1~6處,平均骨折數(shù) (4.02±1.29)處。兩組患者的性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2 治療方法對照組在受傷72 h內(nèi)進行手術(shù)治療,觀察組在受傷72 h后進行手術(shù)治療?;颊呷朐汉蠼o予靜脈補液治療,密切觀察患者的生命體征?;颊卟捎眯厍荤R輔助爪形鈦板環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)治療:取側(cè)臥位,于手術(shù)側(cè)腋中線第七肋間打孔,放置胸腔鏡探查胸腔內(nèi)情況,對積血、血凝塊進行清除,出血點采用電凝或鈦夾止血。確定骨折位置后逐個游離暴露骨折端,剝離骨折斷端骨膜約3 cm,胸腔鏡下對肋骨斷端進行解剖復位,依據(jù)肋骨骨折斜形長度確定鈦板長度寬度,將鈦板放置于0.9%氯化鈉中,定型后對肋骨骨折端進行固定,并采用紗布熱敷,對各個骨折部位進行逐個固定后,放置胸腔引流管,探查無出血情況后,逐層縫合傷口。

        1.3 觀察指標觀察兩組患者的手術(shù)時間。術(shù)后7 d觀察兩組患者的相關(guān)評分,其中肺挫傷簡易評分[2]總分0~18分,評分越高表示肺挫傷越嚴重;創(chuàng)傷嚴重程度評分(injury severity scale,ISS)[3]總分0~75分,分值越高則表明創(chuàng)傷程度越嚴重;簡明損傷定級標準 (abbreviated injury scale,AIS)≥3分表明受傷較為嚴重[4];合并傷程度評分[5]范圍為1~22分,分值越高表明合并傷程度越低。統(tǒng)計兩組患者術(shù)后3 d和術(shù)后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均值±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)時間及術(shù)后7 d的相關(guān)評分觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組 (P<0.05)。術(shù)后7 d,兩組的肺挫傷簡易評分、AIS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);觀察組的ISS評分顯著低于對照組,合并傷程度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后7d相關(guān)評分比較(±s)

        表1 兩組患者的手術(shù)時間及術(shù)后7d相關(guān)評分比較(±s)

        組別n 手術(shù)時間(min)相關(guān)評分(分)肺挫傷簡易評分 ISS評分AIS評分 合并傷程度評分觀察組30 110.05±24.47 12.94±0.85 20.07±4.19 3.61±0.57 18.01±2.97對照組30 135.52±20.14 13.52±1.52 25.41±5.13 3.89±0.51 15.04±2.19 t 4.402 1.614 4.416 1.821 4.408 P 0.000 0.112 0.000 0.074 0.000

        2.2 呼吸衰竭發(fā)生率術(shù)后3 d,兩組的呼吸衰竭發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后7 d,觀察組的呼吸衰竭發(fā)生率為6.67%,顯著低于對照組的26.67%(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組術(shù)后3d和術(shù)后7d的呼吸衰竭發(fā)生率比較[n(%)]

        3 討論

        肋骨骨折為鈍性胸部損傷的常見類型,患病率較高。肋骨骨折后前后關(guān)節(jié)脫落,導致胸壁支撐受損,從而影響呼吸;針對肋骨骨折,保守治療的療效未得到臨床認可。目前隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展,胸腔鏡輔助肋骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折在臨床中應(yīng)用廣泛。胸腔鏡手術(shù)治療肋骨骨折的優(yōu)勢在于:胸腔鏡可有效定位,可減少胸壁肌肉損傷,進而促進康復進程[6];胸腔鏡探查視野廣闊,可明確患者病情,及時發(fā)現(xiàn)胸部血管損傷情況,提高手術(shù)安全性。目前針對肋骨骨折患者采用胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療的時機在臨床中尚有明顯爭議。有研究[7]認為,除需急診手術(shù)治療的肋骨骨折患者,其余患者需在體內(nèi)水腫高峰期過后進行手術(shù)治療。部分研究[8]認為,肋骨骨折患者若受傷較嚴重,則生理功能會在2~3 d內(nèi)出現(xiàn)紊亂,易導致并發(fā)癥如代謝性酸中毒、凝血功能障礙等,從而導致并發(fā)癥發(fā)生率升高。本研究對比受傷72 h內(nèi)和受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療肋骨骨折患者,結(jié)果顯示,觀察組的手術(shù)時間顯著短于對照組,ISS評分顯著低于對照組,合并傷程度評分顯著高于對照組,術(shù)后7 d的呼吸衰竭發(fā)生率顯著低于對照組,表明肋骨骨折患者在受傷72 h后進行胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)可有效降低呼吸衰竭的發(fā)生率。

        綜上所述,肋骨骨折患者于受傷72 h后接受胸腔鏡輔助內(nèi)固定術(shù)治療,可顯著縮短手術(shù)時間,改善臨床指標,降低術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生率。

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