黃秋媚，陳華娟，羅翠娟，李曉旋

（惠州市第一人民醫(yī)院 超聲科，廣東 惠州516000）

0 前言

隨著社會的發(fā)展和進(jìn)步，國家越來越注重推廣優(yōu)生優(yōu)育，醫(yī)院也逐漸重視畸形兒的篩查工作，以免出現(xiàn)胎兒畸形，進(jìn)而減少社會和家庭的負(fù)擔(dān)。目前，臨床對于孕期產(chǎn)檢的孕婦常進(jìn)行超聲檢查，其中，二維超聲、四維超聲是應(yīng)用最廣的超聲波技術(shù)。但就成像而言，四維超聲要比二維超聲更好，因此在實(shí)施二維超聲檢查時常用四維超聲技術(shù)作為補(bǔ)充檢查，以便更準(zhǔn)確地檢查產(chǎn)婦子宮中胎兒的情況［1］。為此，本研究探討二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年6月至2020年6月于我院接受產(chǎn)前超聲篩查的1 500例孕婦為對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為甲組和乙組，每組750例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；自愿參與本研究，并簽署知情同意書；初產(chǎn)婦且胎兒為單胎［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不齊全者；接觸過X射線者；宮內(nèi)感染者；嚴(yán)重精神疾病、認(rèn)知和交流障礙者［3］。年齡分布：甲組24～43歲，平 均 （27.81±3.34）歲，乙 組25～44歲，平 均（28.79±3.56）歲；孕周分布：甲組12～39周，平均（6.34±0.23）周，乙組13～40周，平均（6.23±1.01）周。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇美國GE超聲診斷儀。甲組給予二維超聲檢查，采用3.5 MHz的凸陣式探頭；乙組給予二維超聲和四維超聲聯(lián)合檢查，采用2.5～7.0 MHz的經(jīng)腹容積探頭。將所有孕婦存在的可疑胎兒畸形篩查出。在檢查的過程中根據(jù)說明書實(shí)施操作，對胎兒的生長徑線及羊水量、胎盤厚度進(jìn)行測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組的胎兒畸形診斷符合率及在不同孕周的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組的胎兒畸形診斷符合率比較

兩組的實(shí)際畸形為56例，共檢出畸形49例。甲組實(shí)際畸形27例，檢出21例，漏診6例，診斷符合率為77.8%；乙組實(shí)際畸形29例，檢出28例，漏診1例，診斷符合率為96.5%。乙組的診斷符合率顯著高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胎兒畸形診斷符合率比較［n（%）］

2.2 兩組不同孕周下的檢出率比較

兩組孕婦共檢出52例畸形，其中孕早期（12～18周）共檢出9例畸形，檢出率為18.4%（9／49）；孕中期（18～28周）共檢出29例畸形，檢出率為59.2%（29／49）；孕晚期（28周以后）共檢出8例畸形，檢出率為30.6%（15／49）。兩組在不同孕期的檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組孕早期及孕中期的檢出率均高于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；乙組孕晚期的檢出率低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦在不同孕周下的檢出率比較［n（%）］

3 討論

杜云［3］的研究結(jié)果顯示，用四維超聲聯(lián)合二維超聲的檢出率（95.65%）較二維超聲檢查（76.09%）顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示在實(shí)施二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，能及時發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，有利于降低畸形胎兒出生率。

本研究結(jié)果顯示，乙組的胎兒畸形診斷符合率96.5%，顯著高于甲組的77.8%（P＜0.05）；乙組的漏診率為3.4%，顯著低于甲組的22.2%（P＜0.05）；乙組孕早期的胎兒畸形檢出率為17.9%，顯著高于甲組的0.0%（P＜0.05）；乙組孕中期的檢出率為71.4%，顯著高于甲組的42.9%，且孕中期的檢出率最高（P＜0.05）；乙組孕晚期檢出率為10.7%，顯著低于甲組的57.1%（P<0.05），這是由于乙組比甲組更大部分畸形已經(jīng)在孕早期及孕中期被檢出。上述結(jié)果與杜云［3］的研究結(jié)果一致。由此可見，相比單獨(dú)使用二維超聲檢查，二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查的效果更好。四維超聲因能進(jìn)行三維成像，可更直觀地顯示病灶，尤其在診斷體表畸形方面更有優(yōu)勢，診斷符合率更高［4－5］。另外，由于孕早期胎兒器官發(fā)育還沒完善，所以超聲檢查只能檢出部分早發(fā)的重大畸形如無腦兒、脊膜膨出、單腔心等，而孕晚期則可發(fā)現(xiàn)一些遲發(fā)的畸形，且由于胎兒較大，受胎兒體位及羊水量影響，也容易漏診小畸形。本研究中孕中期的胎兒畸形檢出率最高，表明二維超聲聯(lián)合四維超聲較單純二維超聲檢查對早中孕期的胎兒畸形檢出率更高。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合四維超聲應(yīng)用于不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形中，能提高胎兒畸形的檢出率，降低漏診率，且胎兒畸形篩查選擇孕中期最佳，值得臨床應(yīng)用推廣。