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        磁共振/超聲認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價值分析

        2021-10-18 09:14:26梁耿祺譚炳超關(guān)禮賢徐勛廖俊發(fā)
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年10期
        關(guān)鍵詞:前列腺癌直腸前列腺

        梁耿祺,譚炳超,關(guān)禮賢,徐勛,廖俊發(fā)

        (華南理工大學(xué)附屬第六醫(yī)院/佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院1泌尿外科,2超聲科,廣東 佛山528200)

        影像融合技術(shù)成像清晰、定位準(zhǔn)確,其引導(dǎo)的靶向穿刺檢出率高,具有較高的敏感性及特異性,且可減少穿刺針數(shù)進(jìn)而縮短穿刺時間、降低患者穿刺痛苦。研究[1-2]表明,影像融合技術(shù)可用于前列腺癌患者的初次穿刺診斷、高度懷疑前列腺癌但之前穿刺病理陰性患者的再次穿刺確診、臨床惰性前列腺癌主動監(jiān)測患者及前列腺癌術(shù)后患者的復(fù)查隨訪,雖然該技術(shù)尚未在國內(nèi)廣泛運用,但就目前國外的眾多研究而言,該技術(shù)對于前列腺癌的診斷具有較高的應(yīng)用價值及廣闊的應(yīng)用前景?;诖?,本研究探討磁共振/超聲(MRI/US)認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床價值,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料回顧性分析2017年7月至2019年12月我院收治的115例疑似前列腺癌患者的臨床資料。入選標(biāo)準(zhǔn):①前列腺特異性抗原(PSA)水平升高,tPSA>10 ng/mL;②tPSA 4~10 ng/mL且f/tPSA<0.16或PSAD>0.15;③直腸指檢觸及前列腺質(zhì)硬結(jié)節(jié);④MRI顯示至少1個前列腺病灶;①~③符合其中一項并且同時符合④。排除標(biāo)準(zhǔn):①tPSA<4.00 ng/mL;②MRI檢查禁忌;③已確診為前列腺癌患者;④既往有前列腺穿刺活檢手術(shù)史者。符合任一條件即排除。入選患者年齡60~80歲,平均 (68.3±6.9)歲;術(shù)前tPSA值6.0~65.8 ng/mL,平均(15.1±9.3)ng/mL;前列腺體積13.1~152.8 mL,平均(58.3±31.5)mL。

        1.2 方法115例疑似前列腺癌患者進(jìn)行前列腺穿刺前均先行盆腔磁共振平掃+增強(qiáng)掃描,由同一位放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行閱片分析得出疑似前列腺癌病灶并進(jìn)行標(biāo)注。前列腺穿刺使用日立Hi Vision Preirus超聲診斷儀和巴德18G活檢槍。在活檢前,由一位醫(yī)師進(jìn)行MRI/US認(rèn)知融合引導(dǎo)的靶向穿刺活檢,每個靶點穿刺2針,然后由另一位不知道MRI病灶的醫(yī)生進(jìn)行傳統(tǒng)常規(guī)12針法系統(tǒng)穿刺活檢(盲穿)。回顧所有病理標(biāo)本并進(jìn)行分析。

        1.3 病理分析所有穿刺活檢標(biāo)本由2位病理科醫(yī)師進(jìn)行病理診斷,包括主要分化程度和次要分化程度的Gleason評分[3]。具體分級標(biāo)準(zhǔn)如下:活檢的低危定義為Gleason score 6或小體積Gleason score 3+4(即任何針標(biāo)本含癌<50%和系統(tǒng)穿刺活檢針數(shù)中癌癥陽性針數(shù)<33%);中危定義為Gleason評分3+4(即其中任何針標(biāo)本含癌≥50%以上或標(biāo)準(zhǔn)活檢針數(shù)中癌癥陽性針數(shù)≥33%以上);高危Gleason評分為4+3或更高級的癌。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),對符合正態(tài)分布的定量參數(shù)采用t檢驗,率的比較采用卡方檢驗和Fisher確切概率法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        MRI/US成像認(rèn)知融合靶向穿刺活檢和12針系統(tǒng)穿刺活檢的病理危險因素等級結(jié)果如表1所示,115例患者中有81例(70.4%)顯示靶向穿刺活檢病理與系統(tǒng)穿刺活檢病理的結(jié)果一致。靶向穿刺活檢共檢出45例(39.1%)前列腺癌,而系統(tǒng)穿刺活檢共檢出46例(40.0%),兩者相近。但兩種方法的不同之處在于(見表2):靶向穿刺活檢檢出高危前列腺癌患者多于系統(tǒng)穿刺活檢(28例vs.14例),低危前列腺癌患者少于系統(tǒng)穿刺活檢靶(10例vs.22例),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);靶向穿刺活檢與系統(tǒng)穿刺活檢檢出中危前列腺癌患者(7例vs.10例)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

        表1 靶向穿刺活檢和12針系統(tǒng)穿刺活檢的前列腺癌病理危險等級(Gleason評分)比較(n)

        表2 靶向穿刺活檢和12針系統(tǒng)穿刺活檢檢出前列腺癌病理危險等級情況比較[n(%)]

        3 討論

        新的技術(shù)和發(fā)展用于檢測臨床有意義的前列腺癌是過去十年的重要課題之一。MRI是一種先進(jìn)的成像技術(shù),它可以更好地幫助檢測腫瘤負(fù)荷的定位和擴(kuò)展[4]。國外近年的報道[5]鼓勵在前列腺穿刺活檢之前使用MRI來指導(dǎo)活檢,方法是通過對MRI和TRUS圖像的計算融合或通過認(rèn)知融合效應(yīng)完成。此穿刺方法中MRI彌補(bǔ)了彩超對懷疑前列腺癌病灶診斷敏感性及特異性較低的同時,彩超實時圖像又能彌補(bǔ)MRI無法動態(tài)實時成像的缺陷。

        本研究結(jié)果顯示,在前列腺癌檢出率方面,靶向穿刺活檢(39.1%)與系統(tǒng)穿刺活檢(40.0%)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。靶向穿刺活檢檢出高危前列腺癌比系統(tǒng)穿刺活檢多44.4%(26例vs.18例,P<0.05),低危前列腺癌患者少于系統(tǒng)穿刺活檢靶(10例vs.22例,P<0.05)。與系統(tǒng)穿刺活檢相比,靶向穿刺活檢顯著提高了高危前列腺癌的檢出率,同時降低了低危前列腺癌的檢出率。靶向穿刺活檢的優(yōu)勢在于MRI對于診斷中危和高危前列腺癌患者的預(yù)測值大于90%[6],靶向穿刺活檢以更少的穿刺針數(shù)(2針)達(dá)到對前列腺癌,尤其是高危前列腺癌的檢測。系統(tǒng)穿刺活檢具有盲目性,但靶向穿刺活檢更符合精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念,更少的穿刺針數(shù)更大程度降低了經(jīng)直腸穿刺并發(fā)癥的風(fēng)險,比如疼痛、嚴(yán)重的出血和感染等。當(dāng)然,本研究也不可避免地存在一些局限性:患者來自單一機(jī)構(gòu),可能出現(xiàn)選擇偏倚;本研究納入的病例數(shù)量較少,后續(xù)需要進(jìn)一步增加病例數(shù)進(jìn)行分析。同時,靶向穿刺活檢,尤其是認(rèn)知融合技術(shù),需要經(jīng)過一個逐漸掌握達(dá)到熟練的過程,人為操作是一個很重要的影響因素,故在一定程度上影響結(jié)果。

        總之,在疑似前列腺癌的穿刺活檢中,磁共振/超聲認(rèn)知融合引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺靶向穿刺活檢能夠提高高危前列腺癌的檢出率,用于診斷前列腺癌具有較高的臨床價值。

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