張 晨

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院，廣東518000

聲帶獲得性疾病，又稱不良發(fā)聲行為疾病，多由于嗓音誤用與濫用導致，如聲帶小結(jié)、Reinke 水腫等[1-2]。受不良用聲行為的影響，聲帶獲得性疾病的發(fā)生率逐漸增高[3]，此類疾病通常需要手術(shù)治療[4-6]，且術(shù)后疼痛管理一直是護理人員關(guān)注的問題。目前，因病人及家屬對止痛藥物存在一定的刻板印象，甚至會拒絕使用止痛藥物，出現(xiàn)強忍疼痛的現(xiàn)象。這不僅會加重病人不良感受，亦會影響康復。因此，亟須尋找有效的非藥物止痛方法。近年來，隨著技術(shù)的發(fā)展，虛擬現(xiàn)實技術(shù)(VR)在護理中應用越來越廣泛，在各類病人的健康教育、疼痛管理中發(fā)揮了突出作用[7-9]。該技術(shù)具有三維交互感知的優(yōu)點，通過傳感器給予病人不同思維、視覺及運動等體驗。因此，本研究觀察虛擬現(xiàn)實技術(shù)在聲帶疾病病人術(shù)后疼痛管理中的應用效果，以期為聲帶手術(shù)病人術(shù)后疼痛管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在深圳蛇口人民醫(yī)院耳鼻喉科進行治療的97例聲帶疾病病人為研究對象，設(shè)計隨機對照試驗，依據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組(43例)、干預組(54例)，干預時間為2020年6月—2020年12月。納入標準：聲帶良性病變；年齡>18歲。排除標準：胃酸反流者；咽喉病史者；術(shù)后使用止痛泵者。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

進行常規(guī)模式護理，包括基礎(chǔ)護理、術(shù)后健康教育以及心理護理等。

1.2.2 干預組

在對照組常規(guī)模式護理基礎(chǔ)上加用虛擬現(xiàn)實技術(shù)干預，干預時間為病人由手術(shù)室返回病房，清醒后3 h。準備由耳機、控制手柄以及電影頭盔顯示器組成的虛擬現(xiàn)實技術(shù)眼鏡。病人住院后，囑其手機下載虛擬現(xiàn)實技術(shù)眼鏡對應的手機App，護理人員協(xié)助病人手機與虛擬現(xiàn)實技術(shù)眼鏡進行連接。當干預開始時，護理人員將病人的手機放進虛擬現(xiàn)實技術(shù)眼鏡里，并且將虛擬現(xiàn)實技術(shù)眼鏡對應的手柄鏈接病人手機藍牙。病人可根據(jù)自身興趣選擇《child of ault》《GNOG》《實驗室(the lab)》《深海(the blue)》以及《水果忍者虛擬現(xiàn)實技術(shù)(fruit ninja VR)》5款游戲，該5款游戲由研究組成員共同討論決定。選定模式后，虛擬現(xiàn)實技術(shù)的界面即生成360°全景視頻，病人可使用手柄進行游戲操作。操作過程中，護理人員在旁邊進行陪伴，并不斷鼓勵病人與虛擬現(xiàn)實技術(shù)情景進行互動。干預時長為30 min。

1.3 觀測指標

1.3.1 疼痛

因調(diào)查對象術(shù)后身心健康狀況較差，所以疼痛評分使用VAS視覺模擬量表。最小單位0.1，0分代表無痛，10.0分代表劇痛。評分時間為病人返回病房后6 h、12 h。

1.3.2 疼痛災難化程度

采用《疼痛災難化量表》測量，由Sullivan等研究者編制，共13個條目，分為無助、反芻、夸大3個維度。采用5級評分，0分代表“從來沒有”，4分表示“總是如此”。分數(shù)越高說明調(diào)查對象疼痛災難化程度越高[10]。該量表已被廣泛應用，信效度較佳[11-12]。經(jīng)漢化后量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.927[13]。在術(shù)后24 h進行評估。

1.3.3 住院滿意度

自行編制住院滿意度評分標準，采用4級評分法，共13題，總分52分，其中5個條目為護理滿意度。得分越高提示滿意度越高。

1.4 質(zhì)量控制

研究期間研究組成員每半月召開1次課題討論會，討論課題中遇到的問題以及質(zhì)量控制方法。所有研究組成員均經(jīng)過相關(guān)培訓。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人基線資料比較(見表1)

表1 兩組病人基線資料比較

2.2 兩組病人術(shù)后疼痛災難化水平比較(見表2)

表2 兩組病人術(shù)后疼痛災難化水平比較 單位：分

2.3 兩組病人術(shù)后疼痛評分比較(見表3)

表3 兩組病人術(shù)后疼痛評分比較 單位：分

2.4 兩組病人住院滿意度比較(見表4)

表4 兩組病人住院滿意度比較 單位：分

3 討論

3.1 虛擬現(xiàn)實技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛體驗

疼痛體驗是傷害感受器收到刺激后，由神經(jīng)纖維傳向神經(jīng)系統(tǒng)，從而觸發(fā)痛感。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛體驗(P<0.05)。該結(jié)果與美國Cedars-Sinai醫(yī)療中心的醫(yī)務(wù)人員對120例病人研究結(jié)果一致[14]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)包含視、聽、觸等多種感官體驗，先進的虛擬現(xiàn)實技術(shù)甚至包括味覺、嗅覺、運動覺等。病人作為體驗者沉浸于模擬環(huán)境中時，與模擬環(huán)境進行互動，并從模擬環(huán)境中得到反饋。止痛藥物作用機制是阻斷傳導途徑，而虛擬現(xiàn)實技術(shù)通過作用于其他感官系統(tǒng)，轉(zhuǎn)移病人注意力，減慢疼痛信號傳導，從而緩解疼痛[15-17]。虛擬現(xiàn)實技術(shù)具有無創(chuàng)、安全的優(yōu)勢[18-20]。然而受實驗條件的限制，本研究中虛擬現(xiàn)實技術(shù)僅使用視聽覺刺激，建議將來的研究者開發(fā)更高水平的虛擬現(xiàn)實技術(shù)刺激。

3.2 虛擬現(xiàn)實技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛災難化水平

疼痛災難化是指病人對疼痛引發(fā)的負面感受的放大，分為無助、反芻、夸大3個維度，是調(diào)節(jié)疼痛行為反應的重要心理因素。疼痛災難化會影響病人早期康復。本研究結(jié)果顯示，對照組病人疼痛災難化評分為(34.78±7.99)分，處于較高水平，說明責任護士應更加重視聲帶疾病術(shù)后病人的疼痛反應以及心理健康情況，全面了解疼痛災難化感受形成的原因，適時為病人提供有效的干預措施。同時，也提示研究人員今后應積極探索，驗證有效降低術(shù)后病人疼痛災難化水平的有效措施。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實技術(shù)能降低聲帶疾病術(shù)后病人疼痛災難化水平(P<0.05)。這可能與虛擬現(xiàn)實技術(shù)對病人術(shù)后疼痛的緩解有關(guān)，該方法可降低聲帶疾病術(shù)后病人較高水平的疼痛災難化。

3.3 虛擬現(xiàn)實技術(shù)能提高聲帶疾病術(shù)后病人住院滿意度

良好的醫(yī)患關(guān)系可以提高病人及家屬就醫(yī)體驗[21-22]。本研究結(jié)果顯示，虛擬現(xiàn)實技術(shù)健康教育能提高病人住院滿意度，這可能是因為該模式緩解了病人疼痛體驗，降低了焦慮情緒，建議后續(xù)研究者采用質(zhì)性研究或混合研究進一步分析其中原因。虛擬現(xiàn)實技術(shù)可用于提高聲帶疾病病人的住院滿意度。

4 小結(jié)

虛擬現(xiàn)實技術(shù)在聲帶疾病病人術(shù)后疼痛管理中應用效果顯著，能降低術(shù)后疼痛體驗和疼痛災難化水平，且能提高病人住院滿意度。然而，本研究僅在1所醫(yī)院進行研究，結(jié)果外推需考慮樣本選擇的偏倚，建議今后進行多中心研究加以證實。