武 玲 ，卞龍艷

1.鹽城市婦幼保健院，江蘇224000；2.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院

2018年，教育部印發(fā)《教育信息化2.0行動計劃》的通知中，提出了到2022年前“構(gòu)建‘互聯(lián)網(wǎng)+’條件下的人才培養(yǎng)新模式、發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的教育服務(wù)新模式、探索信息時代教育治理新模式”的基本目標(biāo)[1]。由此可見，教育信息化在國家教育改革與目標(biāo)發(fā)展上具有重要地位與突出意義[2]。信息化教育模式的發(fā)展，要求我們充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)和信息資源，科學(xué)合理地安排教學(xué)環(huán)節(jié)和要素，搭建信息化教學(xué)平臺，從而培養(yǎng)出具有評判性思維和自主學(xué)習(xí)能力的高級醫(yī)學(xué)護理人才[3]。Mini Quest教學(xué)模式是以建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論，基于問題的學(xué)習(xí)理論、合作學(xué)習(xí)理論、主體性教育理論[4]為理論基礎(chǔ)的微型網(wǎng)絡(luò)探究式學(xué)習(xí)模式，提高學(xué)習(xí)者的主動參與意識，促進(jìn)學(xué)習(xí)者知識的建構(gòu)和高級思維能力的發(fā)展，培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的評判性思維的能力、獨立思考與團隊合作的能力、創(chuàng)新能力、交流能力等，實現(xiàn)學(xué)習(xí)的探究化和網(wǎng)絡(luò)化，適應(yīng)時代的發(fā)展和滿足護生的需要[5]。Mini Quest包含3個核心模塊：情境、任務(wù)及成果[6]。Mini Quest是一種網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)活動， 使學(xué)生參與到一個真實的主題或問題中，提升學(xué)生的綜合能力[7-8]。江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院從2015年開始借助智慧職教云平臺建設(shè)在線精品開放課程，已經(jīng)建成護理專業(yè)15門在線課程，并投入使用。利用智慧職教云開展Mini Quest教學(xué)，讓護生在解決問題的過程中，學(xué)會運用理論知識，從而取得較好的學(xué)習(xí)效果?，F(xiàn)將實施過程介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018級護理專業(yè)抽取2個班級，觀察時間為2019年9月—2019年12月，通過拋硬幣的方法將一個班級設(shè)為對照組，另一個班級設(shè)為試驗組。對照組護生53名，男生6名，女生47名，年齡(20.21±0.93)歲；試驗組護生56名，男9名，女47名，年齡(19.95±0.79歲)。兩組護生的年齡、性別、學(xué)期考試成績、評判性思維能力得分等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

婦產(chǎn)科護理學(xué)課程于高職護理(助產(chǎn)方向)專業(yè)第二學(xué)期開設(shè)，開課前護生已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。兩組授課教師相同，教材均為許紅等[9]主編、人民衛(wèi)生出版社出版的第2版《婦產(chǎn)科護理學(xué)》，授課內(nèi)容為《婦產(chǎn)科護理學(xué)》中妊娠并發(fā)癥婦女的護理內(nèi)容，共24學(xué)時。

1.2.1 試驗組干預(yù)方法

1.2.1.1 課前準(zhǔn)備

教師準(zhǔn)備：教師到臨床收集相關(guān)案例，并根據(jù)護士執(zhí)業(yè)考試大綱和教學(xué)目標(biāo)改編案例，設(shè)置本質(zhì)問題和基礎(chǔ)性問題。教師審閱并整理教學(xué)資源，將有助于護生自主學(xué)習(xí)的課程相關(guān)的PPT、視頻、動畫、論文等以及案例和學(xué)習(xí)問題在上課前兩周一起上傳到智慧職教云《婦產(chǎn)科護理學(xué)》課程的平臺上，并通知護生查看及按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

護生準(zhǔn)備：將護生分組，按照每組6～8名，分成6～8組。每組設(shè)組長1名，組長負(fù)責(zé)小組的分工合作。護生登錄智慧職教云平臺查閱老師布置的學(xué)習(xí)任務(wù)，小組分工協(xié)作完成任務(wù)。

1.2.1.2 教學(xué)實施

情境：教師通過案例創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境，包括環(huán)境場景和護生扮演的角色。例如，張女士，女，35歲。以“停經(jīng)33周伴腹隆，雙下肢水腫2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2 h”主訴入院。產(chǎn)科檢查：宮高27 cm，腹圍103 cm，胎心率132次/min；先露：頭、浮；骨盆外測量(-)；陰道檢查：宮頸管未消，質(zhì)硬，宮口未開，居中，先露頭S=-3；產(chǎn)科超聲示：雙頂徑7.3 cm，股骨長5.5 cm，羊水指數(shù)11.1 cm，胎盤位于前壁，2級。入院后完善檢查，肝腎功(-)，凝血(-)，血常規(guī)血紅蛋白(Hb) 98 g/L，血小板計數(shù)(PLT) 112×109/L；給予硫酸鎂解痙、地西泮鎮(zhèn)靜、降壓、促營養(yǎng)治療，并積極促胎肺成熟，嚴(yán)密監(jiān)測胎心胎、動變化。血壓波動于(140～150)/(90～100)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)，胎心監(jiān)護反應(yīng)型。入院22：00時病人訴腹痛難忍，伴陰道出血，呈鮮紅色，量約20 mL ，床旁未探及胎心，子宮張力高，無間歇期，立即聯(lián)系床旁超聲，示：胎盤增厚，考慮存在胎盤早剝，立即聯(lián)系手術(shù)及麻醉，急診送入手術(shù)室。若你是值班的護士，你應(yīng)該如何對病人實施護理？

任務(wù)：教師在此情境中設(shè)置本質(zhì)性問題和基礎(chǔ)性問題，即任務(wù)的設(shè)立。本質(zhì)性問題即是主題，是Mini Quest教學(xué)模式的核心。為了幫助護生解決本質(zhì)性問題，教師設(shè)置一系列由簡到難、層層遞進(jìn)的結(jié)構(gòu)化基礎(chǔ)性問題。基礎(chǔ)性問題是引導(dǎo)護生由淺入深的思考，每解決一個問題就離主題近一步，激發(fā)護生的求知欲和探索欲。在本次案例中，本質(zhì)性問題是胎盤早剝的臨床表現(xiàn)和護理?；A(chǔ)性問題包括：胎盤早剝的病因有哪些？病人有哪些臨床表現(xiàn)？對于胎盤早剝病人，治療原則是什么？若行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備措施有哪些？術(shù)后應(yīng)如何對病人實施護理？提供相關(guān)文字、視頻、論文資源供學(xué)生參考。①文字資源：人民衛(wèi)生出版社全國高等職業(yè)教育教材《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第4版，人民衛(wèi)生出版社本科護理教材《婦產(chǎn)科護理學(xué)》第6版；②視頻資源：胎盤早剝的演變、胎盤早剝的癥狀與體征、術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理；③論文資源：夏艷春.胎盤早剝產(chǎn)婦的觀察與護理.中國實用醫(yī)藥，2019，14(33)：172-173；葉芳婷，孫秀華，葉梅慧.胎盤早剝高危影響因素分析與護理干預(yù)對策.護理實踐與研究，2019，16(10)：9-11；王志英.妊娠期高血壓綜合征伴胎盤早剝對妊娠結(jié)局的影響.中外女性健康研究，2019 (7)：89；137。為了激發(fā)護生的學(xué)習(xí)主動性，教師鼓勵護生查找其他的學(xué)習(xí)資源。

成果：每組護生通過查閱資料、觀看視頻和小組討論，回答教師設(shè)置的基礎(chǔ)性問題。為確保質(zhì)量，每組按要求每2 d或3 d向教師匯報學(xué)習(xí)進(jìn)度，教師通過微信、QQ、釘釘?shù)韧ㄓ嵐ぞ邘椭o生解決學(xué)習(xí)中的困難。上課前，每組護生將本組的學(xué)習(xí)成果上傳智慧職教云，與其他組同學(xué)共享。成果的形式不限，可以是PPT匯報，或Word文檔，或視頻展示，或情景表演，或動作示范等。課堂上，每組分別匯報本組的學(xué)習(xí)成果，并回答其他組同學(xué)的提問，教師觀察各組成員的表現(xiàn)，其他組給匯報組打分。最后，教師總結(jié)本次課的知識點，并對護生尚未解決的難點進(jìn)行針對性講解，完成對每組護生點評。

1.2.2 對照組干預(yù)方法

對照組護生采取傳統(tǒng)講授法教學(xué)模式。教師課前布置預(yù)習(xí)問題，課中運用PPT和教具講解知識點，課后布置作業(yè)。

1.2.3 評價指標(biāo)

本章節(jié)內(nèi)容結(jié)束后，通過兩種方式對兩組護生評價比較：①考試得分。教師分別對兩組護生進(jìn)行理論與操作考試，并對結(jié)果進(jìn)行分析。②評判性思維能力得分。采用由香港理工大學(xué)彭美慈等[10]翻譯和修訂的中文版評判性思維能力測量表(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)于本章開始前及結(jié)束后評價護生。該量表有7個維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度，每個維度10個條目，共70個條目。每個條目計分采用Likert 6級計分法，1～6分依次表示從“非常贊同”到“非常不贊同”。該量表的效度指數(shù)為0.890，Cronbach′s α系數(shù)為0.900。③教學(xué)滿意度評價，采用自制Mini Quest教學(xué)模式效果評價表進(jìn)行評價。評價選項為是、否兩項。共發(fā)放問卷56份，回收56份，回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 課程結(jié)束后兩班護生理論與實踐成績比較

試驗組理論成績和實踐成績均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組護生理論成績與實踐成績比較 單位：分

2.2 兩組護生干預(yù)后評判性思維能力比較(見表2)

表2 兩組護生干預(yù)后自主學(xué)習(xí)能力比較 單位：分

2.3 兩組護生對Mini Quest教學(xué)模式效果評價

試驗組護生對課程滿意度明顯高于對照組，尤其在提高學(xué)習(xí)主動性及培養(yǎng)團隊合作能力兩項最高。評價條目等詳見表3。

表3 兩組護生對教學(xué)模式效果的評價 單位：人(%)

3 討論

3.1 Mini Quest教學(xué)模式有助于提高護生的知識掌握程度

本研究結(jié)果顯示，試驗組護生的理論和實踐成績明顯高于對照組(P<0.05)，這也與晉雅麗等[11]研究結(jié)果一致。Mini Quest教學(xué)模式通過設(shè)置情境激發(fā)護生的學(xué)習(xí)興趣，教師提出問題并提供一定的參考資源。教師提供的資源是有限的，必要時護生需要自己查閱資料，或上網(wǎng)，或到圖書館查看書籍，甚至可能咨詢臨床護士和醫(yī)生，最終找到問題的答案。這是一個自我學(xué)習(xí)和知識探索的過程[12]，在此過程中，教師是主導(dǎo)，護生是主體[13]，知識不是通過教師的直接灌輸，而是通過護生的自我探尋獲得的，而成果的展示促進(jìn)護生在初步理解知識的基礎(chǔ)上強化完善課程內(nèi)容，構(gòu)建知識框架。因此，這種教學(xué)模式能提高護生的知識掌握度。

3.2 Mini Quest教學(xué)模式有助于提高護生的評判性思維能力

評判性思維是一種特殊的思維活動和思維方式，通過對思想的回顧、評價以及修改，完成解決問題、理解經(jīng)驗和創(chuàng)新理念過程中對信息的理解、處理和溝通[14]。評判性思維在高等教育中具有重要的意義，有利于提高護生的溝通與表達(dá)能力，有利于提升德育水平，有利于促進(jìn)創(chuàng)新思維的形成，有利于提高護生學(xué)習(xí)知識的能力[15]，因此，高職護理教育把培養(yǎng)護生的評判性思維能力作為人才培養(yǎng)的重要目標(biāo)[16-17]，在學(xué)校學(xué)習(xí)時期是培養(yǎng)護生評判性思維能力的重要時期[18]。Mini Quest教學(xué)模式通過提出問題-分析問題-解決問題的過程，提高了護生的評判性思維能力。從本研究結(jié)果可見，試驗組護生評判性思維的7個維度中有3個維度即分析能力、評判性思維的自信心和求知欲以及總分明顯高于對照組(P<0.05)。護生為了找到老師提出的問題的正確答案，需要不斷地思考和分析，并且和小組成員共同討論，確定成果的展示類型和內(nèi)容。在此過程中，護生的分析問題和解決問題能力提高了，同時護生通過自己的努力掌握了知識，也提高了他們的評判性思維自信心。

3.3 Mini Quest教學(xué)模式有助于提高護生對課程的滿意度

傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)模式是滿堂灌，護生只是被動地接受知識，不去主動思考和尋找問題的答案[19]；同時，這種模式忽略了團隊合作，每個護生自己獨立完成學(xué)習(xí)任務(wù)，導(dǎo)致護生合作能力低下[20]。而Mini Quest教學(xué)模式強調(diào)的是護生的自主學(xué)習(xí)和小組間的合作，發(fā)揮1+1>2的效果。教師是護生學(xué)習(xí)的引路人和指導(dǎo)者。這種自主式、主動式、探究式學(xué)習(xí)模式使護生在教師的引導(dǎo)下更能充分發(fā)揮自己學(xué)習(xí)的主動性和積極性，不僅提高了知識的掌握程度，也提高了對課程的滿意度。本研究結(jié)果顯示Mini Quest教學(xué)模式提高了護生對課程的滿意度、學(xué)習(xí)主動性及培養(yǎng)團隊合作能力(P<0.05)。

3.4 智慧職教云為教學(xué)模式改革提供平臺

智慧職教云是由高等教育出版社建設(shè)的面向大眾的、資源共享、課程學(xué)習(xí)的平臺[21]。Mini Quest教學(xué)模式是基于網(wǎng)絡(luò)條件下開展的教學(xué)改革。截至2019年，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院已經(jīng)建成了15門護理專業(yè)智慧職教云在線精品課程。這些課程建好后，需要思考“如何用”以及“怎樣用”才能避免發(fā)生“為建而建”“建而不用”的問題，以至于淪為“僵尸課程”。因此，本課題組應(yīng)用現(xiàn)有信息化課程資源開展Mini Quest教學(xué)模式改革，不僅發(fā)揮了在線精品課程的優(yōu)勢功能，提高了師生的使用率，同時也促進(jìn)了課程建設(shè)和專業(yè)發(fā)展，有利于信息化教育的改革，響應(yīng)了教育部提出的“互聯(lián)網(wǎng)的教育服務(wù)新模式”和“信息時代教育治理新模式”。