趙金香，李耀華

1甘肅醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，甘肅平?jīng)觯?44000；2平?jīng)雎殬I(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)系，甘肅平?jīng)觯?44000

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國廣大農(nóng)村居民健康的守門人，也是基層突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一反應(yīng)人，在應(yīng)對農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，近20年來，艾滋病 (HIV/AIDS)、登革熱、傳染性非典型肺炎(SARS)、中東呼吸綜合征(MERS)、人感染高致病性禽流感、埃博拉等傳染病疫情在全世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)出流行態(tài)勢[1-2]，2019年末的新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)更是給我國人民生命安全和身體健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，也極大地影響了經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定[3]。受地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平制約，甘肅省農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平相對滯后，衛(wèi)生人力資源配置不足，鄉(xiāng)村醫(yī)生職業(yè)水平不高、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠[4]。本研究對甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力狀況及影響因素，為更好地開展鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病培訓(xùn)工作提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

1.2 研究方法

問卷由甘肅醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)專家依據(jù)“醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力指標(biāo)體系”設(shè)計[7]，預(yù)調(diào)查顯示問卷具有較好的信度和效度，Cronbach's alpha為0.810，各指標(biāo)Spearman等級相關(guān)系數(shù)在0.689至1.000之間，P均小于0.05。征得調(diào)查對象知情同意后，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格的調(diào)查員，利用自習(xí)時間在教室開展調(diào)查，問卷以匿名方式填寫并當(dāng)場收回。

調(diào)查內(nèi)容包括鄉(xiāng)村醫(yī)生一般人口學(xué)特征和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力問卷兩部分。突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力問卷由預(yù)防能力(4個條目)，準(zhǔn)備能力(2個二級指標(biāo)，共4個條目)，防護(hù)能力(4個二級指標(biāo)，共13個條目)，救援能力(7個二級指標(biāo)，共19個條目)4個一級指標(biāo)，共40個條目構(gòu)成。采用Likert 5級評分法，1分“完全不了解”、2分“不太了解”、3分“一般了解”、4分“較好了解”、5分“非常熟悉”，總分40-200分，合格線為滿分的60%，≥120分為合格，<120分為不合格。見表1。

表1 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力評分和合格分?jǐn)?shù)

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用EpiData 4.0雙錄入，應(yīng)用SPSS 20.0對資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以(%)表示，采用非條件logistic回歸進(jìn)行多因素分析，用OR及其95%CI估計相關(guān)因素影響程度，檢驗結(jié)果判定使用雙側(cè)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

485名鄉(xiāng)村醫(yī)生中，男性343人(70.7%)、女性142人(29.3%)，年齡≥41歲者286人(59.8%)；學(xué)歷以中專和高中及以下為主(84.8%)，大專及以上學(xué)歷74人(15.2%)；工作年限≥21年者87人(38.6%)，418人有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證(86.2%)，40人有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證(8.2%)，27人無資格證(5.6%)；116人月收入低于2000元(23.9%)；近5年來，有48人參加傳染病應(yīng)急演練(9.8%)、52人參加傳染病理論培訓(xùn)(10.7%)、12人參與過傳染病應(yīng)急事件處理(2.5%)。

2.2 鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力總分≥120分的有216人，總體合格率為44.5%。不同年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、工作年限、月收入、參加傳染病應(yīng)急演練、參加傳染病理論培訓(xùn)及參與傳染病應(yīng)急事件處理差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率

2.3 鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率較高和較低的條目

調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力合格率較高的條目依次為“法定傳染病上報時間”(92.1%)、“環(huán)境消毒的方法”(88.5%)、“手衛(wèi)生的正確實施方法”(85.6%)、“傳染病傳播過程”(84.5%)等；合格率較低的條目依次為“傳染病患者標(biāo)本保存運輸注意事項”(27.1%)、“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵”(38.5%)、“新發(fā)傳染病突發(fā)事件信息獲取”(38.9%)、“個人防護(hù)裝備的穿脫方法”(39.2%)等。見表3。

表3 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率較高和較低的條目

2.4 鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力影響因素分析

以鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率為因變量(不合格為0，合格為1)，將上述有統(tǒng)計學(xué)意義的8個指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，結(jié)果顯示鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、參加傳染病應(yīng)急演練、參加傳染病理論培訓(xùn)及參與應(yīng)急事件處理是甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率的主要影響因素，均與其突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率呈正相關(guān)，OR(95%CI)分別為1.860(0.986,2.208)、1.443(1.295,1.747)、4.464(1.163,6.912)、2.482(1.071,3.018)、2.659(1.375,3.257)。見表4、表5。

表4 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率影響因素賦值

表5 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力合格率影響因素logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力總體合格率較低

近年來，我國先后發(fā)生非典型性肺炎、禽流感、甲型H1N1流感、新型冠狀病毒肺炎等突發(fā)公共衛(wèi)生事件，農(nóng)村等偏遠(yuǎn)地區(qū)是傳染病防治的薄弱環(huán)節(jié)。目前我國有140多萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)著農(nóng)村居民的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力直接關(guān)系著廣大農(nóng)村居民的生命健康。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對能力處于較低水平，不容樂觀，僅有44.5%的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到了合格線，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國內(nèi)其他省份[8-9]。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力的影響因素主要為學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資質(zhì)、參加傳染病應(yīng)急演練、參加傳染病理論培訓(xùn)及參與應(yīng)急事件處理。學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)越高，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力越強，與余昌澤等對廣州省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果一致[10]，可能與高學(xué)歷和高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生更注重自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，積累傳染病防控相關(guān)知識有關(guān)。

3.2 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)偏低，傳染病培訓(xùn)人數(shù)偏少

本次調(diào)查結(jié)果顯示甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷和執(zhí)業(yè)資質(zhì)普遍偏低，大專及以上學(xué)歷僅占調(diào)查人數(shù)15.2%、有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格證僅占8.2%，表明鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍結(jié)構(gòu)欠合理，素質(zhì)亟待提高。甘肅衛(wèi)生行政部門應(yīng)該繼續(xù)為村衛(wèi)生室公開招聘執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，吸引醫(yī)學(xué)高等院校畢業(yè)生到基層就業(yè)，同時做好現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷提升和繼續(xù)教育工作，鼓勵他們考取高一級職業(yè)資格證書。調(diào)查發(fā)現(xiàn)近5年來，只有9.8%的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加傳染病應(yīng)急演練，10.7%鄉(xiāng)村醫(yī)生參加傳染病理論培訓(xùn)，參加應(yīng)急演練和理論培訓(xùn)人數(shù)偏少。為此，甘肅省落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，制定了中長期人才培養(yǎng)規(guī)劃，從2016年起，開展在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)項目，力爭5年內(nèi)對所有鄉(xiāng)村醫(yī)生輪訓(xùn)一次，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)。

3.3 甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力有待提升

調(diào)查問卷顯示，甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生在預(yù)防能力中“傳染病的感染譜”、準(zhǔn)備能力中法律法規(guī)條目“突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例”、防護(hù)能力中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防條目“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵”和“個人防護(hù)裝備的穿脫方法”、救援能力中疫情監(jiān)測條目“癥候群定義及目標(biāo)疾病”、醫(yī)療應(yīng)對條目“傳染病患者標(biāo)本保存運輸注意事項”和“新發(fā)傳染病突發(fā)事件信息獲取”合格率較低。提示鄉(xiāng)村醫(yī)生對傳染病突發(fā)事件法律法規(guī)、個人防護(hù)及新發(fā)傳染病突發(fā)事件信息獲取及監(jiān)測等方面知識儲備不足、能力欠缺，候貴林對鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村新型冠狀病毒肺炎疫情防控中的作用進(jìn)行研究，同樣發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力不足、缺乏防范意識及防護(hù)物資[11]。醫(yī)務(wù)人員是職業(yè)暴露的高發(fā)群體，在傳染病突發(fā)事件應(yīng)對過程中，首先要做好個人防護(hù)，避免自身感染和疾病傳播，在新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)初期感染者救治過程中，有多例武漢醫(yī)護(hù)人員被感染[12]，醫(yī)護(hù)人員感染不僅給自身身心健康造成損害,也對COVID-19救治和防控工作造成巨大影響，因此，要深刻認(rèn)識到個人防護(hù)的重要性，在今后傳染病培訓(xùn)工作中應(yīng)將其作為重點內(nèi)容，有針對性地開展培訓(xùn)。

4 建議

甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力處于較低水平，為提高其應(yīng)對能力，更好保障農(nóng)村居民健康，可從以下方面予以加強：①加快基層醫(yī)療機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)與村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的聯(lián)動機制，將村衛(wèi)生室納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，建立嚴(yán)密的應(yīng)急指揮體系，科學(xué)分工，高效、快速應(yīng)對傳染病突發(fā)事件；②制定和完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機意識和防范意識；③加強基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)應(yīng)配備公衛(wèi)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，改變不合理的人員配置，提升基層衛(wèi)生機構(gòu)集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)能力；④組織鄉(xiāng)村醫(yī)生定期開展傳染病突發(fā)事件應(yīng)急演練、技能競賽和考核評價，提高應(yīng)對能力；⑤加強鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)，制定切實可行的《鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)大綱》，合理設(shè)置培訓(xùn)課程，適當(dāng)增加公共衛(wèi)生課時比例，做到防治并重；⑥通過網(wǎng)絡(luò)教育平臺，開發(fā)實時在線課程，及時更新鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防治知識結(jié)構(gòu)，提高其對新發(fā)傳染病和特定情形下的突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險識別能力。