陳 蕾，伍成凱，彭 成，李文源

1南方醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，廣東廣州，510515；2南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州，510515

慢性病是威脅人類健康的主要疾病，全球范圍內(nèi)每年因慢性病導(dǎo)致的死亡人數(shù)超過3600萬人[1]。據(jù)《中國健康城市建設(shè)研究報(bào)告(2017)》顯示，慢性病占中國老年人群死因的91.2%[2]，2018年《柳葉刀》也發(fā)表了與此類似的研究結(jié)果[3]。慢性病所導(dǎo)致的軀體上的病痛往往會(huì)引發(fā)心理精神問題，從而可能導(dǎo)致抑郁癥狀的出現(xiàn)。國內(nèi)研究表明，中老年人不僅是慢性病的主要患病人群，也是抑郁癥的高發(fā)人群[4]。本研究基于具有代表性的大樣本數(shù)據(jù)分析我國45歲以上中老年人慢性病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)，為中老年人群抑郁的防治提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對(duì)象

數(shù)據(jù)源于2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查，調(diào)查對(duì)象為45歲以上的居民，所有調(diào)查對(duì)象知情同意。收集數(shù)據(jù)庫中人口學(xué)特征、體格檢查指標(biāo)、行為生活方式、慢性病患病狀況及血液檢查信息，剔除重要字段缺失及不符合邏輯的數(shù)據(jù)，最終納入研究對(duì)象8159例。

1.2 研究方法

本研究中將至少患有以下一種慢性病者定義為慢性病患者：高血壓、高血脂、糖尿病、慢性肺部疾病(如慢性支氣管炎)、慢性肝臟疾病(不包括脂肪肝)、心臟病、腦卒中、慢性腎臟疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病、記憶相關(guān)疾病(如老年性癡呆)、關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、哮喘、高尿酸血癥。娛樂活動(dòng)包括打牌、下棋等活動(dòng)；健身運(yùn)動(dòng)被定義為利用業(yè)余時(shí)間進(jìn)行的跳舞、太極拳等項(xiàng)目。本研究中高尿酸血癥以男性血清尿酸值>420μmol/L、女性>360μmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，以男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm為中心性肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。其他慢性病的診斷由調(diào)查對(duì)象根據(jù)醫(yī)生告知進(jìn)行自我報(bào)告。采用抑郁自評(píng)量表評(píng)估中老年人抑郁癥狀，該量表的Cronbach's alpha為0.76。量表總分≥10分則認(rèn)為調(diào)查對(duì)象有抑郁癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，率的變化采用趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析慢性病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 中老年人慢性病檢出情況

調(diào)查對(duì)象中患有慢性病者6392人(78.34%)。僅患1種慢性病的人數(shù)為2136人(26.18%)，共患2種慢性病的人數(shù)為1781人(21.83%)，共患3種慢性病的人數(shù)為1116人(13.68%)，共患4種及以上慢性病的人數(shù)為1359人(16.66%)。慢性病檢出率排在前五位的分別為關(guān)節(jié)風(fēng)濕病(37.54%)、高血壓(33.33%)、慢性消化系統(tǒng)疾病(26.59%)、高血脂(17.46%)、心臟病(17.12%)。

2.2 中老年人抑郁癥狀檢出情況

8159名中老年人中抑郁癥狀總體檢出率為32.62%，慢性病人群中抑郁癥狀檢出率為35.95%。慢性病人群中抑郁癥狀檢出率排在前五位的分別為記憶相關(guān)疾病、腦卒中、慢性腎臟疾病、哮喘、慢性肺部疾病。未患有慢性病人群中抑郁癥狀檢出率為20.54%。見表1。

表1 患不同慢性病的中老年人抑郁癥狀檢出情況比較

2.3 中老年人抑郁癥狀的單因素分析

中老年人中女性抑郁癥狀的檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；農(nóng)村居民、小學(xué)及以下學(xué)歷者、喪偶者以及飲酒、不參加娛樂活動(dòng)、不參加志愿和社會(huì)活動(dòng)的人群中抑郁癥狀的檢出率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。不同收縮壓、舒張壓的人群中抑郁癥狀檢出率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。趨勢(shì)性χ2檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，隨著年齡的增高，抑郁癥狀檢出率呈上升趨勢(shì)(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征的中老年人抑郁癥狀檢出情況比較

2.4 中老年人抑郁癥狀的logistic回歸分析

調(diào)整人口學(xué)特征、體格檢查指標(biāo)、行為生活方式等混雜因素后，將前文所定義的13種慢性病納入模型，賦值情況見表3。結(jié)果顯示關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、慢性腎臟疾病、慢性肺部疾病、哮喘、慢性消化系統(tǒng)疾病、高血脂、糖尿病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；慢性肝臟疾病、心臟病、高尿酸血癥與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。中老年女性群體中，高血壓、腦卒中、記憶相關(guān)疾病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表3 變量賦值

表4 中老年人抑郁癥狀的logistic回歸分析

3 討論

3.1 中老年人群中抑郁癥狀和慢性病的檢出率較高

本研究中45歲以上中老年人群中慢性病的患病率為78.34%，高于李安琪等人報(bào)道的我國中老年人慢性病檢出率(72.61%)[6]，低于馮祥等人報(bào)道的揚(yáng)中市中老年人慢性病檢出率(94.37%)[7]。本研究中抑郁癥狀總體檢出率為32.62%，其中男性為25.23%，女性為39.53%。曹裴婭等人報(bào)道的我國中老年抑郁癥狀總體檢出率為31.90%[8]，劉樂等人報(bào)道的我國老年人抑郁癥狀檢出率為31.20%[9]，與本研究的結(jié)果基本一致。這提示我國中老年人群中抑郁癥狀和慢性病的患病率較高。

3.2 中老年人關(guān)節(jié)風(fēng)濕病、慢性腎臟疾病與抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)呈正相關(guān)

我國學(xué)者通過對(duì)中國衛(wèi)生與退休縱向研究數(shù)據(jù)進(jìn)行前瞻性薈萃分析證實(shí)[10]，患有關(guān)節(jié)風(fēng)濕病的中老年人的抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)增加，且關(guān)節(jié)風(fēng)濕病與抑郁癥狀的發(fā)生存在正相關(guān)，與本研究結(jié)果一致。部分研究發(fā)現(xiàn)在患有慢性腎臟疾病的老年人群中，抑郁癥狀的檢出率高達(dá)50%，隨著腎功能的下降，抑郁癥狀的嚴(yán)重程度顯著加深[11-12]。

3.3 中老年人糖尿病、高血脂與抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)呈正相關(guān)

關(guān)于高脂血癥與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)研究較少，主要表現(xiàn)為血脂指標(biāo)與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)分析。有研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥狀人群的甘油三酯水平高于對(duì)照組，而高密度脂蛋白水平低于對(duì)照組[13]，也有研究表明高密度脂蛋白與抑郁癥狀的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[14]，而高水平的甘油三酯和低水平的高密度脂蛋白是高脂血癥的標(biāo)志，提示高血脂可能是抑郁癥狀的重要危險(xiǎn)因素，但因果關(guān)系尚不明確。寧峰等人發(fā)現(xiàn)糖尿病是成人抑郁癥狀的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使抑郁癥狀發(fā)生幾率增加50%[14]，一項(xiàng)薈萃分析表明老年2型糖尿病患者抑郁患病率較高[15]，與本研究的結(jié)果基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥與抑郁癥狀無風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)，與Li等人的研究結(jié)果一致[16]。

3.4 中老年人哮喘、慢性肺部疾病、慢性消化系統(tǒng)疾病與抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)呈正相關(guān)

有研究表明抑郁癥狀在哮喘和慢性肺部疾病患者中的發(fā)生率高于普通人群[17-18]，本研究中哮喘、慢性肺部疾病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩者結(jié)果基本一致。哮喘和慢性肺部疾病患者中老年人更容易出現(xiàn)抑郁癥狀，而抑郁也會(huì)反作用于患者就醫(yī)行為的積極性，導(dǎo)致疾病的控制與治療效果不佳。有研究表明消化系統(tǒng)疾病，尤其是消化性潰瘍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀，病程越長(zhǎng)，其抑郁評(píng)分越高[19]，與本研究結(jié)果一致。消化系統(tǒng)疾病是典型的心身疾病，患者需注意情緒的調(diào)節(jié)，避免病情加重，導(dǎo)致不良循環(huán)。黃鑫宇等人認(rèn)為慢性肝臟疾病患者易出現(xiàn)精神障礙，特別是抑郁癥的發(fā)生率顯著高于普通人群[20]，而本研究的結(jié)果顯示，慢性肝臟疾病患者抑郁癥狀檢出率與普通人群相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究形式、研究對(duì)象和研究方法的不同可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果的差異。此外，本研究發(fā)現(xiàn)心臟病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有研究顯示心血管疾病會(huì)增加20%-30%的抑郁風(fēng)險(xiǎn)，也有學(xué)者認(rèn)為我國心血管疾病患者抑郁流行現(xiàn)狀存在結(jié)果的顯著變異性[21]。本研究中心血管疾病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)可能更多體現(xiàn)在高血脂與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)上。

3.5 不同性別的中老年人群中高血壓、腦卒中、記憶相關(guān)疾病與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)性存在差異

中老年男性群體中高血壓、腦卒中、記憶相關(guān)疾病與抑郁癥狀存在風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)，但在女性群體中則不然。莊前玲等人的研究表明女性群體中高血壓與抑郁癥狀的關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[22]，與本研究結(jié)果不一致，但也提示其關(guān)聯(lián)度顯著低于男性群體，具體原因有待探究。此外，男性群體中腦卒中患者出現(xiàn)抑郁癥狀的可能性是普通人群的1.5倍。腦卒中幸存患者的精神類后遺癥常表現(xiàn)為抑郁癥狀[23]，其可能機(jī)制為神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、細(xì)胞因子平衡失調(diào)、下丘腦-垂體-腎上腺軸異常等。張玲霞等人的研究表明在中年腦卒中患者中，女性抑郁的發(fā)生率高于男性[24]，與本研究結(jié)果不一致，可能是由于調(diào)查對(duì)象的年齡和居住地與本研究不同所致。男性群體中記憶相關(guān)疾病與抑郁癥狀存在風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。記憶相關(guān)疾病主要指帕金森病和阿爾茨海默病。近年的臨床研究指出抑郁癥狀是帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，約40%-50%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀，目前比較認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制為多巴胺和5-HT假說、基因變異假說和運(yùn)動(dòng)癥狀的心理反應(yīng)[25]。賴瓊等人報(bào)道阿爾茨海默病與抑郁二者具有一定的共病基礎(chǔ)，因此抑郁癥狀常隨之出現(xiàn)，積極治療阿爾茨海默病對(duì)抑郁癥狀也有不同程度的緩解作用[26]。