鄭亞楠，廖慧云，胡 雯,3，唐 宏

1贛南醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系，江西贛州，341000；2贛南醫(yī)學(xué)院農(nóng)村(社區(qū))醫(yī)學(xué)教育研究中心，江西贛州，341000；3贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心理咨詢門診，江西贛州，341000

醫(yī)學(xué)生因?qū)W業(yè)壓力大、學(xué)制長、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等多方面因素的影響，其心理健康水平偏低[1]。而焦慮是醫(yī)學(xué)生常見的心理問題[2-3]。積極心理資本是個體在成長過程中所表現(xiàn)出的一種豐富而積極的心理狀態(tài)[4]，是心理健康的保護(hù)性因素，對焦慮、抑郁等負(fù)性癥狀起負(fù)向預(yù)測作用[5]。研究表明，積極心理資本水平較高的個體在遭遇挫折時更容易從外界獲得支持[6-9]。公正世界信念是個體對公正的一種心理需求和信念，即個體相信自己所處的世界是公平、公正、和諧的，在這個世界中可以通過努力獲得相應(yīng)的回報[10]。以往研究表明，公正世界信念水平與主觀幸福感、自我效能等心理健康因素存在聯(lián)系[11-12]，公正世界信念水平越高，心理健康水平也越高。因此本研究假設(shè)積極心理資本既可直接負(fù)向預(yù)測焦慮水平，又可間接通過影響個體的公正世界信念，進(jìn)而影響焦慮水平。目前針對積極心理資本與焦慮水平之間的關(guān)系的研究較多，但尚未探究其影響機(jī)制，且尚未針對高年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行研究，而積極心理資本、公正世界信念對高年級醫(yī)學(xué)生心理健康意義重大。為了解高年級醫(yī)學(xué)生焦慮現(xiàn)狀及其與公正世界信念、積極心理資本之間的關(guān)系，本研究對贛南醫(yī)學(xué)院高年級醫(yī)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以期為相應(yīng)的心理健康教育及學(xué)生管理提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

于2019年11月，選取贛南醫(yī)學(xué)院大四年級12個臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)班級及2個麻醉學(xué)專業(yè)班級共712名醫(yī)學(xué)生作為調(diào)查對象。共發(fā)放問卷712份，回收有效問卷684份，有效回收率為96.08%。全部調(diào)查對象均為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，已完成或正在完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)患溝通等醫(yī)學(xué)類課程，并具有短期的醫(yī)院見習(xí)經(jīng)歷，對醫(yī)學(xué)職業(yè)特點(diǎn)、我國醫(yī)療環(huán)境等內(nèi)容有一定了解。

1.2 研究工具

1.2.1 焦慮自評量表。本量表由Zung編制，共20個題目，采用4點(diǎn)計分，將所有項目相加得到總分后轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分，其標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重，當(dāng)調(diào)查對象總評分的標(biāo)準(zhǔn)分≥50分時，認(rèn)為其處于焦慮狀態(tài)[13]。該量表被廣泛用于各類人群焦慮狀態(tài)的評估。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.813。

1.2.2 公正世界信念量表。本量表由Dalbert 編制，共13個題目，采用6點(diǎn)計分，以所有項目評分之和為總分，總分越高表示調(diào)查對象的公正世界信念越強(qiáng)，越相信世界是公平、公正、和諧的，越相信自己能夠得到公平的對待[14]。本研究中，該量表的Cronbach's alpha為0.915。

1.2.3 積極心理資本問卷。本問卷由張闊等人編制，共26個題目，采用7點(diǎn)計分，以所有項目評分之和為問卷總分，總分越高表明調(diào)查對象的積極心理資本水平越高[15]。相關(guān)研究表明，本問卷適用于評估醫(yī)學(xué)生的積極心理資本水平[7]。本研究中，該問卷的Cronbach's alpha為0.911。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計分析。采用獨(dú)立樣本t檢驗考查不同性別、生源地的高年級醫(yī)學(xué)生的組間差異，采用皮爾遜相關(guān)分析和回歸分析考查高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平、積極心理資本和公正世界信念之間的關(guān)系。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

684名調(diào)查對象年齡范圍在20-25歲，平均年齡為(21.99±0.71)歲。其中男生373人，女生311人；城鎮(zhèn)生源醫(yī)學(xué)生257人，農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生427人。

2.2 高年級醫(yī)學(xué)生焦慮、公正世界信念和積極心理資本的一般情況

高年級醫(yī)學(xué)生焦慮自評量表評分為(41.74±9.13)分，其中量表評分≥50分的調(diào)查對象有132人(19.30%)。不同性別、生源地的高年級醫(yī)學(xué)生在焦慮自評量表評分上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。公正世界信念量表評分為(52.22±10.07)分，積極心理資本問卷評分為(117.28±18.80)分。

表1 不同人口學(xué)特征的高年級醫(yī)學(xué)生焦慮自評量表評分比較

2.3 高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平、公正世界信念與積極心理資本的相關(guān)分析

高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平與公正世界信念、積極心理資本呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，公正世界信念與積極心理資本呈正相關(guān)(P<0.01)。見表2。

表2 高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平、公正世界信念和積極心理資本的相關(guān)分析

2.4 公正世界信念在高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本與焦慮水平之間的中介效應(yīng)分析

進(jìn)一步探討高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本、公正世界信念與焦慮水平三者之間的作用機(jī)制，依照溫忠麟等人提出的中介效應(yīng)分析步驟[16]，進(jìn)行回歸分析。第一步，以積極心理資本問卷總分為自變量，以焦慮自評量表總分為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示積極心理資本顯著負(fù)向預(yù)測高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平；第二步，以積極心理資本問卷總分為自變量，以公正世界信念量表總分為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示公正世界信念對高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本的回歸效應(yīng)也是顯著的；第三步，同時以公正世界信念量表總分和積極心理資本問卷總分為自變量，以焦慮自評量表總分為因變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果顯示積極心理資本對高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由-0.410上升為-0.318，且公正世界信念對焦慮水平的影響也是顯著的。分析結(jié)果表明公正世界信念在高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本與焦慮水平之間起部分中介作用。見表3。

表3 公正世界信念在高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平和積極心理資本之間的中介效應(yīng)檢驗

3 討論

3.1 高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平偏高，不同性別和生源地之間差異不顯著

本次調(diào)查顯示，約五分之一的高年級醫(yī)學(xué)生處于焦慮狀態(tài)，與王哲等人研究結(jié)果“28.4%的醫(yī)學(xué)生處于焦慮狀態(tài)”、趙霏等人研究結(jié)果“14.1%的醫(yī)學(xué)生處于焦慮狀態(tài)”相近[3,17]。雖然這些結(jié)果可能因取樣差異導(dǎo)致研究結(jié)果有所差異，但上述研究均表明醫(yī)學(xué)生，尤其是高年級醫(yī)學(xué)生的焦慮問題較為嚴(yán)重。高年級醫(yī)學(xué)生因住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、考研、就業(yè)等多方面因素的影響，其焦慮程度可能較一般醫(yī)學(xué)生更高。但目前醫(yī)學(xué)院校心理健康教育多集中在中低年級上，對高年級關(guān)注較少，提示未來有必要在高年級開設(shè)考試焦慮等方面的心理健康知識講座，或在醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)等課程中融入相關(guān)的心理健康知識。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)不同性別、生源地的高年級醫(yī)學(xué)生的焦慮水平差異不顯著，與趙霏等人調(diào)查結(jié)果“不同性別醫(yī)學(xué)生的焦慮自評量表評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義”相近[3]，但與李眩眩等人研究結(jié)論“男醫(yī)學(xué)生的精神焦慮水平高于女醫(yī)學(xué)生”不同[2]。上述結(jié)論的差異可能來源于取樣不同，雖然不同性別、生源地的醫(yī)學(xué)生在性格敏感性、社會角色、就業(yè)環(huán)境等方面存在差異，但對于高年級醫(yī)學(xué)生而言，升學(xué)、就業(yè)壓力、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、實習(xí)階段醫(yī)療環(huán)境等因素較性別、生源地等個人因素對焦慮情緒影響更為明顯。

3.2 高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平與公正世界信念和積極心理資本存在相關(guān)性

高年級醫(yī)學(xué)生焦慮水平與公正世界信念和積極心理資本的相關(guān)分析表明，高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本越高，越相信世界是公平、公正、和諧的，其焦慮水平越低。這與宋迎秋等人研究結(jié)論“大學(xué)生生活滿意度越高、承受心理危機(jī)的能力越強(qiáng)、心理健康水平越高”以及李雙雙等人研究結(jié)論“大學(xué)生公正世界信念對主觀幸福感具有預(yù)測作用”相近[11,18]。一般而言，公正世界信念是一種認(rèn)知方式，高年級醫(yī)學(xué)生在面對就業(yè)、升學(xué)等多方面的壓力時，其越相信世界是公正的、越相信自己的付出能夠得到回報，在對待就業(yè)、升學(xué)等不確定的選擇方面往往越相信自己能夠通過努力達(dá)到目標(biāo)，進(jìn)而能夠?qū)⒋蟛糠志Ψ旁趥€人努力方面，由不確定導(dǎo)致的焦慮水平反而會有所降低；而積極心理資本是一種積極向上的心理狀態(tài)和心理能量，具有較高積極心理資本水平的高年級醫(yī)學(xué)生在面對壓力時的心理能量更充足，更容易從緊張中調(diào)整自身的狀態(tài)，從而使其焦慮水平更低。相反，公正世界信念水平高的高年級醫(yī)學(xué)生則更容易在壓力中因認(rèn)為存在不公平而產(chǎn)生擔(dān)憂，加重其焦慮水平；而積極心理資本水平低的高年級醫(yī)學(xué)生則更容易在學(xué)業(yè)中感受到消極情緒，懷疑自己能否達(dá)到目標(biāo)，更容易加重其焦慮情緒。這些結(jié)果提示在針對高年級醫(yī)學(xué)生開展適當(dāng)?shù)男睦斫】到逃耐瑫r，應(yīng)通過完善職業(yè)生涯規(guī)劃、加強(qiáng)人文素質(zhì)教育和職業(yè)素養(yǎng)教育等方式提高積極心理資本和公正世界信念水平，從而改善高年級醫(yī)學(xué)生的焦慮狀態(tài)，提升其心理健康水平。

3.3 公正世界信念在高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本與焦慮水平之間起部分中介作用

中介效應(yīng)檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)高年級醫(yī)學(xué)生積極心理資本可直接影響焦慮水平，也可通過公正世界信念對焦慮水平產(chǎn)生間接影響。積極心理資本水平較高的高年級醫(yī)學(xué)生在面對學(xué)習(xí)中的壓力和現(xiàn)實中的不如意時能夠有效調(diào)整自身狀態(tài)，在追求目標(biāo)過程中也更不容易被壓力擊垮，更相信依靠自己的努力能夠取得預(yù)期的成就，其公正世界信念水平也相應(yīng)的更高，對未來不確定的焦慮水平也會相應(yīng)的更低。但如果高年級醫(yī)學(xué)生的積極心理資本水平偏低，在遭遇挫折時更傾向于相信不公正、不公平的現(xiàn)象，對自身的努力和前途更容易產(chǎn)生懷疑，導(dǎo)致公正世界信念水平降低，進(jìn)而導(dǎo)致焦慮水平上升，影響其心理健康。值得進(jìn)一步說明的是，本研究的前提假設(shè)是個體的積極心理資本水平相對比較穩(wěn)定，因此積極心理資本作為前因變量，對公正世界信念水平產(chǎn)生影響，具有較高積極心理資本水平的個體，其公正世界信念水平也隨之更高。而Laurin等人的研究則認(rèn)為，個體的公正世界信念水平越高，其積極心理資本水平也越高[19]，其前提假設(shè)就是積極心理資本是動態(tài)變化的狀態(tài)變量。總之，心理資本是狀態(tài)變量還是特質(zhì)變量，有待進(jìn)一步探究。

綜上所述，筆者認(rèn)為在高年級階段，通過對醫(yī)學(xué)生開展素質(zhì)拓展訓(xùn)練、系統(tǒng)開展樂觀與抗挫折教育等方式提升其積極心理資本并不容易，而通過職業(yè)精神教育、人文素質(zhì)教育、職業(yè)倫理教育等途徑加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生對公正原則的認(rèn)識，提升職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)其對公正的認(rèn)識，提升公正世界信念水平，有效促進(jìn)心理健康的方案更為切實可行。