馮 晶，申 鑫，吳健雄，樓依玲，甘 勇

華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生學院，湖北武漢，430030

職業(yè)認同是個體對其職業(yè)社會價值、目標、責任的積極看法，即從業(yè)者明確自身職業(yè)的性質(zhì)和要求，認可職業(yè)的意義和價值，并樂于從事此項工作[1]。全科醫(yī)生是綜合程度較高的醫(yī)學人才，是居民健康的“守門人”，主要在基層負責居民健康管理的一體化服務工作[2]。全科醫(yī)生對自身職業(yè)的認同程度決定其工作行為和態(tài)度，進而影響為居民提供健康服務的質(zhì)量[3]。既往研究表明，我國全科醫(yī)生工作滿意度處于一般水平，職業(yè)倦怠和離職意愿較高，職業(yè)意愿較低[4]。職業(yè)認同對提升從業(yè)者工作滿意度、減少職業(yè)倦怠和降低離職意愿具有顯著促進作用[5]，因此，提高全科醫(yī)生的職業(yè)認同度將有利于促進全科醫(yī)生隊伍建設。目前，國內(nèi)關(guān)于全科醫(yī)生職業(yè)認同狀況的研究較少，且缺乏大樣本的調(diào)查研究。為此，本研究通過對我國全科醫(yī)生進行調(diào)查，探究其職業(yè)認同度現(xiàn)狀及影響因素，以期為穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量提供理論依據(jù)和政策建議。

1 資料來源和方法

1.1 研究對象

2017年10月-2018年2月，采用多階段分層隨機抽樣的方法選取研究對象。①在我國東、中、西部地區(qū)各隨機抽取4個省份(東部，北京市、上海市、廣東省和浙江??；中部，湖北省、黑龍江省、河南省和安徽??；西部，四川省、貴州省、云南省和內(nèi)蒙古自治區(qū))。②每個省份隨機抽取30家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)(10家社區(qū)衛(wèi)生服務站、20家社區(qū)衛(wèi)生服務中心)。③每家社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)隨機抽取40%從事全科醫(yī)學工作1年及以上且調(diào)查當日在崗的全科醫(yī)生。每個階段均采用隨機數(shù)字表法抽取樣本，以保證研究對象具有代表性。以網(wǎng)絡問卷的形式在微信平臺進行匿名調(diào)查，共發(fā)放問卷3244份，回收有效問卷3236份，有效回收率為99.75%。

1.2 研究方法

基于文獻研究和小組討論，自行編制“全科醫(yī)生職業(yè)吸引力調(diào)查問卷”，問卷由3個部分組成：①基本信息，主要包括地區(qū)、年齡、性別、婚姻狀況、學歷、任職方式、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、工作壓力和職業(yè)發(fā)展機會；②工作滿意度，采用Shi等編制的工作滿意度量表進行測量[6]；③職業(yè)認同度，采用吳昊修訂的職業(yè)認同量表進行測量[7]。職業(yè)認同原始量表由日本東京大學醫(yī)學部護理系護理管理教研室研制，已應用于日本、瑞典等國家，中文版量表由趙紅等翻譯[8]，符合中文語言習慣及中國文化，具有良好的信度與效度。本研究中，該量表的Cronbach' alpha為0.89，KMO值為0.92，Bartlett球形度檢驗χ2=21718.23，P<0.01，表明量表信度和效度較高。職業(yè)認同度量表共13個條目，分為2個維度：一致感(9個條目)和有意義感(4個條目)，采用Likert 5級計分法，回答“完全不符合”“不太符合”“不能確定”“比較符合”“非常符合”分別計為1、2、3、4、5分。各條目得分之和為職業(yè)認同度總分，得分范圍為13-65分，總分≥39分表示職業(yè)認同度較高，總分<39分表示職業(yè)認同度較低。

1.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)問卷星導出，對資料進行核查后，用SPSS 21.0和SAS 9.4軟件進行統(tǒng)計分析。用頻數(shù)和構(gòu)成比描述調(diào)查對象的基本信息，對職業(yè)認同度總分進行正態(tài)性檢驗，發(fā)現(xiàn)其呈偏態(tài)分布(Shapiro-Wilk檢驗W=0.94，P<0.01)，故用中位數(shù)(M)和四分位數(shù)間距(IQR)描述調(diào)查對象的職業(yè)認同度總分，用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗比較不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認同度的差異，用多重線性逐步回歸分析探究全科醫(yī)生職業(yè)認同度的影響因素，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

共調(diào)查3236名全科醫(yī)生，東部1229名(37.98%)、中部971名(30.01%)、西部1036名(32.01%)，30-40歲年齡段、女性、在婚者較多，大部分為本科學歷，正式在編、無行政職務，副高及以上職稱者較少，收入水平以中下層及以下為主，極少數(shù)人從不加班，認為工作壓力較大、職業(yè)發(fā)展機會較少者居多，大部分人工作滿意度較高。見表1。全科醫(yī)生職業(yè)認同度總分為52(7)分，總均分為4(1)分，一致感維度得分為36(5)分，有意義感維度得分為15(3)分，職業(yè)認同度較高、較低的全科醫(yī)生分別占97.00%(3139/3236)和3.00%(97/3236)。

2.2 不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認同度比較

全科醫(yī)生的職業(yè)認同度在不同地區(qū)、年齡、性別、婚姻狀況、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、職業(yè)發(fā)展機會和工作滿意度等方面的差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在不同學歷、任職方式和工作壓力等方面的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 全科醫(yī)生的基本情況及不同特征全科醫(yī)生職業(yè)認同度比較

2.3 全科醫(yī)生職業(yè)認同度的影響因素

以職業(yè)認同度總分為因變量，以單因素分析結(jié)果中差異具有統(tǒng)計學意義的變量(地區(qū)、年齡、性別、婚姻狀況、職稱、行政職務、收入水平、加班頻率、職業(yè)發(fā)展機會和工作滿意度)為自變量，進行多重線性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果表明，地區(qū)(中部：B=1.11)、年齡(B=0.04)、行政職務(無：B=-0.77)、職業(yè)發(fā)展機會(多：B=1.43)和工作滿意度(B=0.29)是影響全科醫(yī)生職業(yè)認同度的主要因素(P<0.05)。見表2。

表2 全科醫(yī)生職業(yè)認同度影響因素的多重線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 我國全科醫(yī)生的職業(yè)認同度較高

本研究中，大部分全科醫(yī)生(97%)職業(yè)認同度較高，職業(yè)認同度總分為52(7)分，總均分為4(1)分，處于中上水平，略高于近年既往研究的結(jié)果[9-10]。職業(yè)認同度2個維度的得分結(jié)果表明全科醫(yī)生比較同意他人對全科醫(yī)生這一職業(yè)的看法，其工作目標和工作價值與自身的理想標準較為契合。這可能與國家出臺了相應政策以促進全科醫(yī)生隊伍建設有關(guān)。隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的發(fā)布，國家對全科醫(yī)生日益重視，這些情況均會促使全科醫(yī)生堅定職業(yè)信念，將個人價值觀融入職業(yè)價值觀，以積極的心態(tài)投入到工作中，從而更好地為居民提供基本健康服務，這有利于我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的提升和發(fā)展。

3.2地區(qū)、年齡和行政職務等個人特征顯著影響我國全科醫(yī)生的職業(yè)認同度

不同地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)認同度存在差異，東部和西部地區(qū)全科醫(yī)生的職業(yè)認同度明顯低于中部地區(qū)。其原因可能是，東部地區(qū)衛(wèi)生資源、醫(yī)療衛(wèi)生人才集中，全科醫(yī)生收入水平明顯低于該地區(qū)的專科醫(yī)生，作為醫(yī)生群體中的一員，全科醫(yī)生會將自己的待遇與?？漆t(yī)生進行比較，這種差距會降低全科醫(yī)生的工作熱情，進而影響其職業(yè)認同[5]。西部地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，全科醫(yī)生政策實施力度不足，個人發(fā)展空間有限，不利于個人成長[11]，進而降低了職業(yè)認同度。因此，我國醫(yī)療資源分布不均、衛(wèi)生服務發(fā)展失衡是影響全科醫(yī)生職業(yè)認同的重要因素[12]，應當根據(jù)不同地區(qū)的特點制定相應政策，采取針對性的措施提高全科醫(yī)生職業(yè)認同度。

年齡越大，全科醫(yī)生的職業(yè)認同度越高。年輕全科醫(yī)生通常缺乏工作經(jīng)驗和穩(wěn)定的心理狀態(tài)，容易忽視自身職業(yè)價值，難以理解全科醫(yī)生職業(yè)的重要性。隨著年齡增長，全科醫(yī)生的心態(tài)日趨成熟，工作經(jīng)驗更加豐富，技術(shù)水平進一步提升，對職業(yè)認識更加深刻，職業(yè)認同度也隨之提升[10]。所以應該注重提升年輕全科醫(yī)生的職業(yè)認同度，一方面，重視其心理健康，定期進行心理評估并采取干預措施，緩解工作壓力；另一方面，給予年輕全科醫(yī)生更多鍛煉機會，提升技術(shù)水平。此外，有行政職務的全科醫(yī)生職業(yè)認同度高于無行政職務者，這可能是由于有行政職務的全科醫(yī)生主要為管理人員，收入水平較高，福利待遇較好，且在單位中有一定威望，受到同事的認可與尊重，因此職業(yè)認同度較高。

3.3 職業(yè)發(fā)展機會和工作滿意度等工作特征顯著影響我國全科醫(yī)生的職業(yè)認同度

職業(yè)發(fā)展機會越少，全科醫(yī)生職業(yè)認同度越低。全科醫(yī)生主要提供預防、治療、保健、康復過程中的基礎(chǔ)服務，面對的多為常見病、多發(fā)病患者，工作內(nèi)容相對簡單，不利于提高自身專業(yè)技術(shù)能力?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)中缺乏學習和培訓機會，限制了個人的發(fā)展，而職位晉升對科研能力有一定要求，這阻礙了全科醫(yī)生的發(fā)展[13]。因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)應向全科醫(yī)生提供更多的學習和培訓機會，加強與各級醫(yī)療機構(gòu)間的溝通交流，及時更新全科醫(yī)生的工作理念，提升全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)，拓寬職業(yè)發(fā)展前景。此外，工作滿意度越高，全科醫(yī)生對自身價值和組織價值的感知越深刻，工作積極性越高[14]，因而職業(yè)認同度越高。

綜上所述，我國全科醫(yī)生的職業(yè)認同度雖處于較高水平，但地區(qū)、年齡、行政職務、職業(yè)發(fā)展機會和工作滿意度等特征仍會對我國全科醫(yī)生職業(yè)認同度產(chǎn)生影響。建議根據(jù)不同地區(qū)的特點制定相應對策，提供良好的學習和培訓機會，從而提升全科醫(yī)生職業(yè)認同度，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊伍，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。

(感謝中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會及全國各地的全科醫(yī)生對本次調(diào)查的大力支持。)