李婷婷
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,河南 洛陽(yáng) 471003)
由于腦卒中后合并偏癱患者長(zhǎng)期臥床會(huì)在一定程度上促使下肢充血,并增加血液黏度,進(jìn)而容易引發(fā)下肢深靜脈血栓(DVT)形成,直接影響患者預(yù)后,甚至導(dǎo)致繼發(fā)性肺栓塞或肺梗死,加重患者腦卒中癥狀[1]。因此,積極評(píng)估腦卒中后合并偏癱患者的DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),并采取有效的抗凝措施進(jìn)行積極預(yù)防很有必要。低分子肝素鈉是臨床上常用于預(yù)防DVT的抗凝劑,對(duì)DVT具有良好的預(yù)防效果,但單用低分子肝素鈉存在一定出血風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。因此,尋找一種更安全有效的預(yù)防DVT的方法具有重要意義。本研究探討氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉預(yù)防腦卒中后合并偏癱患者DVT的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料將2018年2月至2020年2月我院收治的60例腦卒中后合并偏癱患者隨機(jī)平均分為兩組,所有患者均符合腦卒中偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn),Caprini評(píng)分≥2分,患者及家屬知情本研究并自愿簽署同意書(shū);排除有嚴(yán)重性心肺衰竭、重要臟器功能障礙、其他類(lèi)型下肢血管疾病、急性炎性皮膚病、DVT史、認(rèn)知或精神障礙的患者。研究組男17例,女13例;年齡51~82歲,平均(65.20±10.15)歲;DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):中危16例,高危12例,極高危2例。參照組男16例,女14例;年齡52~80歲,平均(65.12±9.83)歲;DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí):中危17例,高危12例,極高危1例。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,并于早期開(kāi)展肢體活動(dòng)訓(xùn)練?;颊吲P床期間定時(shí)幫助其轉(zhuǎn)換體位,并抬高下肢,確保下肢高于心臟20 cm左右;護(hù)理人員在交接班時(shí)要認(rèn)真觀察并記錄患者下肢的顏色、皮溫、疼痛情況及腿圍等;對(duì)患者雙腳加強(qiáng)保暖,避免受涼;盡可能不對(duì)下肢實(shí)施靜脈穿刺,并鼓勵(lì)患者多站立或半坐;每天飲水量需高于2.5 L,保證排便通暢;積極進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng),涉及踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲等,每天運(yùn)動(dòng)2~3次;適當(dāng)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),對(duì)腿部從下到上、從遠(yuǎn)端逐漸按摩到近端,每天2~4次;協(xié)助患者做抬腿運(yùn)動(dòng),足趾、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)等。參照組給予低分子肝素鈉(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000096)治療:每次皮下注射0.4 mL,1次/d,連續(xù)治療1周。研究組在參照組基礎(chǔ)上采用氣壓治療儀治療:所用儀器為AP1200b氣壓治療儀,購(gòu)自鄭州陽(yáng)坤醫(yī)療器械有限公司,治療時(shí)協(xié)助患者取仰臥位,將壓力套套在下肢,調(diào)節(jié)好松緊度后將壓力控制在250 mm Hg,30 min/次,每天治療1次。治療前需認(rèn)真檢查管路與主機(jī)的連接情況,防止出現(xiàn)扭曲或打結(jié)。氣壓治療儀開(kāi)始工作后,其球囊會(huì)隨著氣壓而上升,對(duì)下肢進(jìn)行大面積的按摩與壓迫,深度達(dá)到血管、神經(jīng)及淋巴管等組織。加壓期間,靜脈將會(huì)被抽空,從而促進(jìn)血流流入心臟或周?chē)?xì)血管,防止下肢血液停滯。
1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者的DVT發(fā)生率及出血事件(顱內(nèi)出血、其他部位出血)發(fā)生率,比較兩組患者的下肢疼痛、下肢腫脹、下肢皮膚顏色改變等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 DVT發(fā)生率研究組的DVT發(fā)生率為0.00%,低于參照組的20.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的DVT發(fā)生率比較[n(%)]
2.2 出血事件發(fā)生率兩組的出血事件發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組的出血事件發(fā)生率比較[n(%)]
2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%,低于參照組的30.00%(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]
腦卒中后合并偏癱在臨床上較為常見(jiàn),患者因需長(zhǎng)期臥床,所以易引發(fā)DVT,影響患者預(yù)后。既往臨床常采用低分子肝素鈉預(yù)防腦卒中合并偏癱患者DVT的發(fā)生,其屬于一種抗凝劑,有持久性的抗血栓活性作用,使用后可影響凝血過(guò)程中的不同環(huán)節(jié),從而有效抑制血液凝固過(guò)程,對(duì)于DVT發(fā)生有良好的預(yù)防效果[4]。但長(zhǎng)期使用會(huì)在一定程度上增加患者出血風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患者預(yù)后不利[5]。因此,如何更安全、有效地預(yù)防腦卒中后偏癱患者DVT的發(fā)生成為臨床探討的熱點(diǎn)。
近年來(lái),氣壓治療儀被逐步應(yīng)用于腦卒中后合并偏癱患者DVT的臨床防治中,療效確切且安全性較高。本研究結(jié)果顯示,研究組的DVT、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組;兩組的出血事件發(fā)生率比較無(wú)顯著差異,提示氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉治療腦卒中后合并偏癱患者可有效降低DVT、不良反應(yīng)發(fā)生率,同時(shí)也不會(huì)增加出血事件,臨床療效與安全性較為理想。分析原因在于氣壓治療儀屬于一種預(yù)防DVT的物理方法,主要利用氣流增加患者肢體部位氣囊壓力,而在壓力升高時(shí),下肢被按摩與擠壓于一個(gè)較大的區(qū)域,從而有助于刺激血管、神經(jīng)及淋巴管等組織,促進(jìn)其下肢靜脈血管排空,增加下肢血液流速。當(dāng)氣壓治療儀快速減壓后,患者下肢靜脈血管會(huì)快速充盈,增加血液流速,進(jìn)而有利于預(yù)防DVT[6]。同時(shí),下肢血液流速的增加還可提高局部流經(jīng)的血流量,促進(jìn)氧氣、養(yǎng)分供應(yīng),促進(jìn)下肢部位新陳代謝,從而增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬能力,還可促進(jìn)滲出液吸收及病理產(chǎn)物代謝等,有助于更好地預(yù)防DVT[7]。另外,氣壓治療儀還可在一定程度上延緩腦卒中后偏癱患者的DVT進(jìn)程,減輕內(nèi)皮細(xì)胞損傷程度[8],進(jìn)而降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
綜上所述,氣壓治療儀聯(lián)合低分子肝素鈉可有效減少腦卒中后合并偏癱患者DVT、不良反應(yīng)的發(fā)生,且不會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn),優(yōu)勢(shì)顯著,值得臨床推廣。