孔建平，趙園園，韓明月

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院／東南大學附屬中大醫(yī)院溧水分院 腎內(nèi)科，江蘇 南京 211200）

尿毒癥屬于慢性腎臟疾病，患者存在腎單位進行性、慢性及不可逆轉(zhuǎn)性破壞，致使殘留腎單位無法排出代謝廢物，體內(nèi)毒素及代謝廢物逐漸積聚，引起水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，導致腎臟內(nèi)分泌出現(xiàn)障礙，進而引發(fā)一系列機體中毒癥狀［1］。目前腎替代治療雖能協(xié)助尿毒癥患者排出機體代謝廢物，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，但因其功能已全部喪失，部分患者僅給予血液透析濾過無法達到預期效果［2］。基于此，本研究旨在探討血液灌流串聯(lián)血液透析濾過對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2020年5月我院收治的58例尿毒癥患者。納入標準：①確診為尿毒癥；②無合并惡性腫瘤；③未曾服用過激素類藥物；④凝血及出血機制無異常；⑤對本研究知情并愿意積極配合；⑥本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：①語言溝通障礙；②重要器官功能障礙；③精神疾病或心理疾??；④嚴重傳染性疾病；⑤嚴重免疫系統(tǒng)疾病；⑥中途退出或死亡。將入選患者隨機分為觀察組與對照組各29例。觀察組男17例，女12例，年齡25～74歲，平均年齡（51.27±2.14）歲；對照組男18例，女11例，年齡26～75歲，平均年齡（52.06±2.12）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法對照組給予血液透析濾過，采用SM140聚砜膜血液透析過濾器，超濾系數(shù)59 mL·mm Hg－1·h－1，反滲超純凈水碳酸鹽透析液Ca2＋濃度1.5 mmol／L，血流速200～250 mL／min，透析液流量500 mL／min，采用前稀釋置換法予以治療，置換液40 L／次；3次／周，4 h／次，持續(xù)治療8周。觀察組在對照組治療基礎上串聯(lián)血液灌流，每周2次透析，其中1次為普通血液透析濾過治療，1次為血液灌流串聯(lián)血液透析濾過，透析前將灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型號HA130，樹脂灌流器）串聯(lián)于透析器，在深靜脈或動靜脈內(nèi)瘺置管，作為血管通路，血流速為200 mL／min，先給予2 h血液灌流與透析，待飽和后將灌流器取下繼續(xù)透析2 h，并將血流速調(diào)至250 mL／min，1次／周，持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標于治療前、治療8周后晨起空腹時分別抽取兩組患者肘靜脈血液5 mL，3 000 r／min離心10 min，取血清放置于－80℃環(huán)境內(nèi)備用，以雙抗體夾心酶免疫法檢測白細胞介素6（IL－6）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）、血清超敏C反應蛋白（hs－CRP），以化學發(fā)光法（德國羅氏E170）檢測全段甲狀旁腺素（iPTH）、血磷（P）、血鈣（Ca），嚴格按試劑盒說明書執(zhí)行操作。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子水平治療前，兩組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的IL－6、TNFα、hs－CRP水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s）

表1 兩組的炎性因子水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 hs－CRP（mg／L）TNF－α（mL）IL－6（μg／L）觀察組 治療前 8.70±1.24 16.41±2.04 10.61±1.70（n＝29）治療后 3.37±0.69ab 4.96±0.62ab 5.21±0.71ab對照組 治療前 8.71±1.24 16.39±2.03 10.60±1.69（n＝29）治療后 4.75±0.83a 7.42±0.90a 7.28±1.01a

2.2 鈣磷代謝水平治療前，兩組的iPTH、P、Ca比較無明顯差異（P＞0.05）；治 療后，觀察組 的Ca水平 高于對 照組，iPTH、P水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的鈣磷代謝水平比較（±s）

表2 兩組的鈣磷代謝水平比較（±s）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05；與同期對照組比較，bP＜0.05。

組別 時間 iPTH（pg／mL）P（mmol／L）Ca（mmol／L）觀察組 治療前 624.36±47.29 2.19±0.46 1.62±0.24（n＝29）治療后217.46±28.70ab 1.58±0.24ab 2.64±0.43ab對照組 治療前 623.11±46.61 2.17±0.45 1.61±0.25（n＝29）治療后414.20±28.16a 1.81±0.31a 1.97±0.30a

3 討論

尿毒癥是腎衰竭的終末階段，血液透析是目前臨床常用的腎替代療法，可替代腎臟功能排出機體毒素，延長患者生存時間［3］。但維持性血液透析患者均存在不同程度微炎癥狀態(tài)，會對心臟功能及結(jié)構(gòu)、血管內(nèi)皮細胞功能等造成損傷，進而促使平滑肌細胞增加，導致冠狀動脈逐漸狹窄，增加心腦血管事件的發(fā)生［4］。因此，探尋尿毒癥患者最佳治療方案，緩解其微炎癥狀態(tài)，糾正鈣磷代謝水平，是目前研究的重點。

血液透析濾過綜合血液透析及血液濾過優(yōu)勢，通過彌散可有效清除中、小分子物質(zhì)，包括β2－微球蛋白、PTH等，其血流動力學狀態(tài)較普通血液透析更為穩(wěn)定，還可改善機體抗氧化能力，增加脫水量，清除機體炎性介質(zhì)，進而有效改善患者病情［5－6］。血液灌流屬于血液凈化技術，主要通過向灌流器內(nèi)裝上固態(tài)吸附劑并引入患者血液，利用吸附作用，徹底清除血液透析無法清除的代謝廢物、內(nèi)源性毒素、外源性毒素等，還可改善機體鈣磷代謝水平［7］。研究［8］表明，高磷血癥不僅使鈣磷代謝水平異常，還極易引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，促進冠狀動脈鈣化，導致心血管并發(fā)癥發(fā)生率、病死率明顯升高，可見鈣磷代謝水平平衡對改善患者預后有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的IL－6、TNF－α、hs－CRP水平低于對照組，表明血液灌流串聯(lián)血液透析濾過可有效改善尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)；治療后觀察組的Ca水平高于對照組，iPTH、P水平低于對照組，與王波［9］的研究結(jié)果基本一致，進一步表明血液灌流串聯(lián)血液透析濾過能改善尿毒癥患者鈣磷代謝水平。究其原因可能為，血液灌流中，大孔高分子聚合物的生物相容性較好，而大量微孔則形成巨大表面積，不僅強度高、速率快、吸附量大，還可有效清除機體內(nèi)炎性介質(zhì)及中、小分子物質(zhì)，兩者通過不同途徑作用于病灶，相互協(xié)同，進而獲得良好的血液凈化效果。

綜上所述，血液灌流串聯(lián)血液透析濾過可改善尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)及鈣磷代謝水平，值得推廣應用。