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        超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌的有效性研究

        2021-10-16 09:22:32郭克鋒常英英李宗民
        臨床醫(yī)學(xué)工程 2021年9期
        關(guān)鍵詞:消融射頻經(jīng)皮

        郭克鋒,常英英,李宗民

        (河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院1腫瘤科,2檢驗科,3放療科,河南 三門峽 472000)

        肝癌是臨床常見惡性腫瘤,由于早期無明顯癥狀,多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)進入中晚期。目前手術(shù)是根治肝癌的主要方法,但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,且僅有30%的患者能夠接受手術(shù)治療[1]。射頻消融治療是目前臨床治療肝癌的新方法,具有對正常組織損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢,是目前臨床對于直徑<3 cm肝癌的首選方法,病灶完全消融率超過90%,且5年生存率在40%~60%。研究[2-3]表明,射頻消融患者的5年存活率與外科手術(shù)相當,可有效改善肝癌患者預(yù)后情況。射頻消融主要是利用射頻電流產(chǎn)生的熱效應(yīng)使病灶凝固壞死,阻斷血供的同時能夠預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,能夠減小對正常組織的損傷,最大程度地保護正常肝組織,尤其是中央型腫瘤,保護患者的肝功能[4-5]。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療能夠進一步提高治療精確度,應(yīng)用效果較好?;诖?,本研究選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者,探討超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的治療效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年1月至2018年12月我院收治的80例肝癌患者。納入標準:經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為肝癌且符合本研究術(shù)式適應(yīng)證。排除合并凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男性23例,女性17例;年齡51~76歲,平均年齡(60.3±5.3)歲。對照組男性19例,女性21例;年齡48~75歲,平均年齡(58.1±4.5)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療,具體方法為:超聲確定病灶位置并選擇最佳穿刺點,靜脈全麻后常規(guī)消毒鋪巾,完全麻醉后超聲引導(dǎo)下降電極置入病灶位置,避開大血管和膽管,根據(jù)腫瘤直徑布針,必要時可重疊布針。起始頻率為40~60 W,循環(huán)水溫<30℃,隨著時間的延長,輸出功率先升后降,最高功率不能超過150 W,治療時間為12 min,超聲全程監(jiān)控治療區(qū)域回聲變化,評價消融效果。消融結(jié)束后先關(guān)閉循環(huán)泵,觀察針尖溫度,>60℃即可拔針,反之則進行消融;關(guān)閉冷循環(huán)系統(tǒng),針溫度達到80℃~99℃,持續(xù)5~10 s,確保針道碳化,達到止血及預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移或種植的效果。消融后再次超聲評價,對可疑病灶再次進行消融,消融范圍為整個腫瘤體積至周邊0.5 cm范疇[6]。對照組采用肝癌根治術(shù)治療,全麻后行開腹肝切除術(shù),根據(jù)患者病變范圍確定切除范圍,其中有12例患者行局部肝切除術(shù),8例行肝段切除術(shù),11例行半肝切除術(shù),9例行肝尾葉切除術(shù)。

        1.3 觀察指標

        比較兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率;隨訪2年,觀察兩組患者的無瘤生存率與復(fù)發(fā)率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)后并發(fā)癥情況

        觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%,明顯低于對照組的27.5%(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n,n(%)]

        2.2 術(shù)后隨訪結(jié)果>

        術(shù)后2年,觀察組的無瘤生存率為90.0%(36/40),與對照組的92.5%(37/40)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組的復(fù)發(fā)率為10.0%(4/40),與對照組的7.5%(3/40)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討論

        肝癌是臨床常見惡性腫瘤,目前臨床采取以手術(shù)為主的治療措施,但常規(guī)手術(shù)治療由于術(shù)后并發(fā)癥較多,對患者預(yù)后造成了一定的影響[7]。射頻消融是目前治療肝癌的首選方法,具有安全、高效的優(yōu)勢,其主要是利用熱效應(yīng)致使腫瘤細胞壞死,過去臨床認為該方法治療范圍較小,無法推廣應(yīng)用,但隨著該技術(shù)的不斷更新,消融范圍也不斷擴大,成為肝臟腫瘤局部微創(chuàng)治療的首選方法[8]。 研究[9-10]表明, 超聲引導(dǎo)下射頻消融主要是利用超聲指導(dǎo)術(shù)中消融操作,盡可能地提高消融效率,消滅可疑病灶,從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率,提高臨床治療效果,同時超聲引導(dǎo)能夠提高消融的精確度,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的預(yù)后情況。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組共有4例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中發(fā)熱1例、胸水1例、膽管損傷1例、膽汁漏1例,發(fā)生率為10.0%;對照組共有11例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥,其中腹水3例、胸水3例、黃疸3例、切口延遲愈合2例,發(fā)生率為27.5%;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),由此可見,超聲引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌具有較高的安全性,能夠有效降低手術(shù)對患者機體造成的損傷,從而改善患者的預(yù)后情況。本研究結(jié)果亦顯示,術(shù)后2年,兩組患者的無瘤生存率(90.0% vs.92.5%)與復(fù)發(fā)率(10.0% vs.7.5%)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),表明超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融的臨床療效與傳統(tǒng)肝癌根治術(shù)相當,不會增加肝癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率,有助于提高患者的生活質(zhì)量。

        綜上所述,超聲引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融治療肝癌具有較好的療效與較高的安全性,不會增加肝癌患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險,值得臨床推廣應(yīng)用。

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